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中医儿科/哮喘
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{{Hierarchy header}} [[哮喘]]是小儿时期的常见[[肺系]][[疾病]],以发作性喉间哮鸣气促,[[呼气]]延长为特征,严重者不能平卧。哮指声响,喘指气息,临床上哮常兼喘。本病包括了西医学所称[[喘息]]性支气管炎、[[支气管哮喘]]。本病发作有明显的季节性,以冬季及气温多变季节发作为主,年龄以1—6岁见。95%的发病诱因为[[呼吸道感染]],发病有明显的遗传倾向,起病愈早遗传倾向愈明显。 古代医籍对哮喘记载甚多,金元之前,多列入喘门,《[[丹溪心法]].喘论》首先命名为“哮喘”。 [病因[[病机]]] 本病的发病原因既有内因,又有[[外因]]。内因责之于[[痰饮]]内伏,与肺脾肾三脏有关,外因主要为感受[[外邪]],接触异气。 小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚。[[肺虚]]则卫外失固,腠理不密,易为外邪所侵,邪阻肺络,[[气机]]不利,[[津液]]凝聚为痰;[[脾主运化]][[水谷精微]],[[脾虚]]不运,生湿酿痰,上贮于肺;[[肾气]]虚弱,不能蒸化水液而为清津,上泛为痰,聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏功能失常有关,尤其责之于肺脾两脏。外因以外感[[六淫]]为主,六淫之邪,冬春多为[[风寒]]、[[风热]],或秋季乍冷乍热,外邪乘虚入侵而诱发。邪人[[肺经]],引动伏痰,痰阻气道,[[肺失肃降]],[[气逆]]痰动而为哮喘。 此外,若接触异气,如异味、[[花粉]]、煤烟、羽毛等,或嗜食酸咸甜腻,也能刺激气道, 影响肺的通降功能而诱发哮喘。精神失调和[[过度疲劳]]也是小儿哮喘的重要诱因。 哮喘的病位主要在肺,其主要发病机理为痰饮内伏,遇外来因素感触而发,反复不已。发作时,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,气机升降不利,以致呼气不畅,气息喘促,咽喉[[哮吼]]痰鸣。邪蕴肺络,[[肺气]]壅塞不畅,[[胸部]]窒闷。[[肺气不宣]],致[[心血瘀阻]],可致肢端、颜面出现[[紫绀]]。[[邪盛正衰]],气阳外脱,可见额汗、肢冷、面色白、脉微等喘脱[[危候]]。 由于感邪的不同,体质的差异,所以又有病性上[[寒热]]的区别及转化。哮喘反复发作,肺气耗散,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾[[二阴]],则可由实转虚。在平时表现肺、脾、肾等脏[[气虚]]弱之候,如[[正气]]来复,内饮蠲化,病有转机,发作可渐减少而趋[[康复]]。若痰饮不除,脏气虚弱未复,哮有夙根,触遇诱因又可引起哮喘再次发作,反复发作,致使正气衰减,疾病迁延,缠绵难愈。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.常突然发病,发作之前,多有[[喷嚏]]、[[咳嗽]]等先兆[[症状]]。发作时不能平卧,[[烦躁不安]],气急,[[气喘]]。 2.有诱发因素,如气候转变、受凉受热或接触某些[[过敏]]物质。 3.可有[[婴儿期]][[湿疹]]史或家族哮喘史。 4.肺部[[听诊]],两肺满布哮鸣音,呼气延长。哮喘如有[[继发感染]]或为[[哮喘性支气管炎]],可闻及粗大湿哕音。 5.血象检查:支气管哮喘,[[白细胞]]总数正常,[[嗜酸性粒细胞]]可增高;伴[[肺部感染]]时,白细胞总数及[[中性粒细胞]]可增高。 二、鉴别诊断 哮喘需与[[肺炎]]喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症,多数不发热,两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以[[发热]]、咳嗽、痰壅、气急、[[鼻煽]]为主症,多数发热,两肺听诊以湿哕音为主。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣,[[喘急]]倚息,以邪实为主。[[咳喘]]痰黄,身热[[面赤]],[[口干]][[舌红]]为热性哮喘;咳喘[[畏寒]],[[痰多]]清稀,[[舌苔白滑]]为寒性哮喘。缓解期哮喘已平,出现肺脾肾三脏不足,以正虚为主。辨别哮喘[[虚实]]可从病程长短、[[全身症状]]轻重来区别,[[气短]][[多汗]],易感冒多为气虚;形寒肢冷面白,动则[[心悸]]为[[阳虚]];[[消瘦]][[乏力]]、[[盗汗]]面红为[[阴虚]]。 二、治疗原则 本病的治疗,发作期当攻邪以治其标,分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正,调其[[脏腑]]功能。由于哮喘的病因复杂,采用多种[[疗法]]综合治疗,除口服药外,[[雾化吸入]]、敷贴、针灸疗法,以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。 三、分证[[论治]] (一)发作期 1.寒性哮喘 证候:[[咳嗽气喘]],喉间有痰鸣音,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,[[恶寒无汗]],[[舌淡]]红,[[苔白滑]],[[脉浮]]滑。 分析:风寒外束,痰[[湿阻]]肺。风寒在表,故恶寒无汗,鼻流清涕;痰湿内阻,阳气不能宣畅,故面色淡白;湿痰阻络,气道受阻.,故咳嗽气喘,吐白沫痰;痰气相搏,喉间可闻哮鸣音。 治法:温肺散寒,[[化痰]][[定喘]]。 方药:[[小青龙汤]]合三子养亲汤加减。常用药:[[麻黄]]、[[桂枝]][[宣肺散]]寒,[[细辛]]、[[干姜]][[温肺化饮]],[[白芥子]]、[[苏子]]、[[莱菔子]][[行气]]化痰,[[白芍]]药、[[五味子]]敛肺[[平喘]]。 咳甚加[[紫菀]]、[[款冬花]]化痰[[止咳]];哮吼甚加[[地龙]]、[[僵蚕]]化痰[[解痉]];气逆者,加[[代赭石]][[降气]];[[便秘]]者,加[[全瓜蒌]]通腑涤痰。 2.热性哮喘 证候:咳嗽哮喘,声高息涌,咯痰稠黄,喉间哮吼痰鸣,[[胸膈满闷]],身热,面赤,口干,咽红,尿黄便秘,[[舌质]]红,苔黄腻,[[脉滑]]数。 分析:[[外感]]风热,引动伏痰。痰热蕴阻,肺气失肃,故咳嗽哮喘,声高息涌,咯痰稠黄;外感风热,故身热面赤,咽红口干。 治法:[[清肺化痰]],[[止咳平喘]]。 方药:[[麻杏石甘汤]]加味。常用药:麻黄、[[生石膏]]宜肺[[清热]],[[杏仁]]、[[葶苈子]]、[[桑白皮]]泻肺降逆,苏子化痰,[[生甘草]]调和诸药。 喘急者加地龙、[[胆南星]]涤痰平喘;痰多者,加[[天竺黄]]、[[竹沥]][[豁痰]]降气;热重者加[[虎杖]]、[[栀子]][[清热解毒]];便秘者,加全瓜蒌、大黄降逆通腑。 3.[[外寒]][[内热]] 证候:[[恶寒发热]],[[鼻塞]]喷嚏,流清涕,咯痰粘稠色黄,[[口渴]]引饮,[[大便干结]],舌红,[[苔薄白]],脉滑数。 分析:[[表寒]]未清,内已化热。风寒在表故见恶寒发热,[[打喷嚏]],流清涕;口渴引饮,吐痰粘稠色黄,便秘为里有痰热之象。 治法:解表清里,[[定喘止咳]]。. 方药:[[大青龙汤]]加减。常用药:麻黄、桂枝、[[生姜]]温肺平喘,生石膏清[[里热]],生甘草和中,白芍、五味子敛肺。 热重者,加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]清肺热;咳喘哮吼甚者,加[[射干]]、桑白皮泄肺热;痰热明显者,力D地龙、僵蚕、[[黛蛤散]]、竹沥清化痰热。 4.肺实肾虚 证候:病程较长,哮喘持续不已,动则喘甚,面色欠华,小便清长,常伴咳嗽、喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉细弱。 分析:正虚邪恋,虚实夹杂。痰热阻肺,肺气失宣,故咳嗽,喉间痰吼;肾虚不纳,故病程迁延,哮喘反复,动则喘甚。 治法:泻肺补肾,[[标本]]兼顾。 方药:[[射干麻黄汤]]合[[都气丸]]加减。常用药:麻黄、射干平喘化痰,[[半夏]]、款冬、紫菀清肺化痰,细辛、五味子[[敛汗]]平喘,[[山茱萸]]、[[熟地]][[益肾]],[[淮山药]]、[[茯苓]][[健脾]]化痰。 动则气短难续,加[[胡桃肉]]、[[紫石英]]、[[诃子]]摄纳补肾;畏寒肢冷,加[[补骨脂]]、[[附片]]行气散寒;痰多色白,屡吐不绝者,加[[白果]]、[[芡实]][[补肾健脾]]化痰;发热咯痰黄稠,加黄芩、[[冬瓜子]]、[[金荞麦]]清泄肺热。 (二)缓解期。 1.肺脾气虚 证候:气短多汗,咳嗽[[无力]],常见[[感冒]],[[神疲乏力]],形瘦[[纳差]],[[面色苍白]],[[便溏]],舌淡,苔薄白,脉细软。 分析:[[肺卫]]不固,脾运失调。肺主表,卫表不固故多汗,易感冒。[[肺主气]],肺虚则气短,咳嗽无力。脾主运化,脾虚运化失健故纳差,便溏,失于充养则形瘦。 治法:[[健脾益气]],补肺固表。 方药:[[人参五味子]]汤合[[玉屏风散]]加减。常用药:[[人参]]、五味子[[补气]]敛肺,茯苓、[[白术]]健脾补气,[[黄芪]]、[[防风]][[益气]]固表,百部、[[橘红化痰]]止咳。 汗出甚加[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]固涩止汗;痰多加半夏、天竺黄化痰;纳谷不香加[[神曲]]、[[谷芽]]消食助运;[[腹胀]]加[[木香]]、.[[枳壳]][[理气]];便溏加山药、[[扁豆]]健脾。 2.[[脾肾阳虚]] 证候:面色光白,形寒肢冷,脚软无力,动则气短心悸,腹胀纳差,大便溏泻,[[舌淡苔薄白]],脉细弱。 分析:[[脾肾两虚]],摄纳无权。脾虚失运则见腹胀纳差,大便溏泻。肾虚失纳,见面色光白,形寒肢冷,脚软无力,动则气短。 治法:健脾[[温肾]],固摄[[纳气]]。, 方药:[[金匮肾气丸]]加减,常用药:[[附子]]、[[肉桂]]温肾[[补阳]],山茱萸、[[熟地黄]][[补益肝肾]],淮山药、茯苓健脾,胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。 虚喘明显加[[蛤蚧]]、[[冬虫夏草]]补肾敛气;咳甚加款冬花、紫菀[[止咳化痰]];[[夜尿]]多者,加[[益智仁]]、[[菟丝子]]补肾固摄。. 3.[[肺肾阴虚]] 证候:面色潮红,咳嗽时作,甚而[[咯血]],夜间盗汗,消瘦气短,[[手足心热]],夜尿多,舌红苔花剥,[[脉细数]]。 分析:肺肾两亏,阴虚内热。久病肺肾两亏,故消瘦气短,咳嗽时作,夜尿多。阴虚内热,故面色潮红,夜间盗汗,手足心热。 治法:[[养阴]]清热,补益肺肾。 方药:[[麦味地黄丸]]加减。常用药:[[麦门冬]]、[[百合]]润养肺阴,五味子益肾敛肺,熟地黄、[[枸杞子]]、山药补益[[肾阴]],[[丹皮]]清热。 盗汗甚加[[知母]]、[[黄柏]]、瘪桃干清热敛汗;夜间呛咳加百部、[[北沙参]]养阴止咳;咯痰带血加[[阿胶]]、白芍养阴[[止血]];[[潮热]]加[[青蒿]][[清虚热]]。 [其他疗法] 一、[[中成药]]剂 1.小青龙汤口服液每次支,1日2次。用于寒性哮喘。 2.哮喘[[冲剂]]每次袋,1日2次。开水冲服。用于热性哮喘。 二、经验方 1.干地龙粉,每次g,1日2次,装[[胶囊]]内开水吞服。用于热性哮喘。 2.麻黄、五味子、[[甘草]]各30s。研细末,分成15包,每次包,1日2次,开水冲服。用于热性哮喘。 3.[[生晒参]]60g([[党参]]加1倍),蛤蚧(去头足)2对,麻黄ms,杏仁10g,[[炙甘草]]50g,生姜60g,红枣10g,白果肉100so浓煎3次,滤清汁加[[冰糖]]500g,收膏。每日早晚各1汤匙,开水冲服。用于哮喘缓解期以气短为主者。 三、外治疗法 白芥子、[[延胡索]]各21g,[[甘遂]]、细辛各12So共研细末,分成3份,每隔10天使用1份。 用时取药末1份,加[[生姜汁]]调稠如1分钱币大,分别贴在[[肺俞]]、[[心俞]]、[[膈俞]]、[[膻中穴]],贴2-4小时揭去。若贴后[[皮肤]]发红,局部出现[[小疱]]疹,可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次,连用3年。‘ 四、针灸疗法 发作期,取定喘、[[天突]]、[[内关]]。[[咳嗽痰多]]者,加[[膻中]]、[[丰隆]]。缓解期,取[[大椎]]、肺俞、[[足三里]]、[[肾俞]]、[[关元]]、[[脾俞]]。每次取3-4穴,轻刺加灸,隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。 [预防护理] 一、预防 1.重视预防,避免各种诱发因素,适当进行体格锻炼,增强体质。 2.注意气候影响,做好防寒保暖工作,冬季外出应带[[口罩]]。尤其气候转变或换季时,要预防感冒诱发哮喘。有[[外感病]]证要及时治疗。 3.发病季节,防止活动过度和情绪激动,以免诱发哮喘。 二、护理 1.居室宜空气流通,阳光充足。冬季要和暖,夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。 2.饮食宜清淡而富有营养,忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物,以免诱发哮喘。 3.注意心率、[[脉象]]变化,防止哮喘大发作产生。 [文献摘要] 《万氏秘传片玉心书.哮喘门》;“哮喘之症有二,不离痰火。有卒感风寒而得者,有曾伤盐水而得者,有伤醋汤而得者,至天阴而发,连绵不已。轻则用[[五虎]]汤一帖,重则[[葶苈]]丸治之。此皆一时急解之法。若要断根,常服五圣丹,外用灸法。” 《幼科释迷.咳嗽哮喘》:“大都幼稚,多吃咸酸,渗透气脘,一遇风寒,便窒壅道路,气息喘促,故多发于冬秋。必须淡饮食,行气化痰为主。禁凉剂,恐[[风邪]]难解也。禁热剂,恐痰火易升也。苏子、枳壳、[[青皮]]、[[桑皮]]、[[桔梗]]、半夏、[[前胡]]、杏仁、[[山栀]],皆治哮必用之药。” [现代研究] 周明君.加味[[定喘汤]]治疗儿童哮喘106例.新[[中医]]1995;(5):25 儿童哮喘发作期以邪实为主,治当[[祛邪]],临床辨证虽有寒热之分,但以热性为多,治当清肺化痰,止咳平喘。 自拟加味定喘汤由(摄生众妙方》中定喘汤加生石膏、地龙组成。方以麻黄宜肺解表,开泄肺气;白果敛肺定喘,苏子、杏仁、[[法半夏]]、款冬花[[降气平喘]],止咳化痰;桑白皮、黄芩清泄肺热。加生石膏、地龙既能达到[[清泻]]肺热的作用,又能增强平喘止咳之功效。诸药合用,邪从表解,热清痰除,气道通畅,[[喘鸣]]自愈。以此方治疗106例儿童哮喘;临床治愈66例,好转32例,无效8例,总有效率为92.5%。 张湘屏.[[健肺丸]]防治儿童哮喘复发的临床研究.中国[[中西医]]结合杂志1997;17(4):204 为进一步探讨中医药防治儿童哮喘复发及其作用机理,采用[[扶正固本]]、[[活血]]通络法研制了健肺丸,观察儿童哮喘56例,并与酮替酚治疗的30例作对照。观察组缓解期口服健肺丸(含黄芪、[[太子参]]、山药、[[肉苁蓉]]、[[当归]]、[[赤芍]]、莱菔子、[[威灵仙]]、甘草等组成,每丸含生药6s),3-6岁每次-1.5丸,7—12岁每次丸,每日2次,1个月为1个疗程,2-3个疗程为限。发作期加[[中药]]煎剂,热喘口服定喘方([[炙麻黄]]6-12g,白果、杏仁、黄芩、桑白皮,葶苈子、僵蚕各10s,[[乌梅]]、甘草各3g);[[寒喘]]以定喘方去黄芩加细辛1-3g;水煎浓缩至100-150mL,分-3次口服,每日剂,连用3天。对照组缓解期口服[[酮替芬]],3-6岁每次.5-lmg,7—12岁每次lmg,均每日2次,连服2-3个月。发作期各组均随访2年,结果总有效率观察组(91.10%)优于对照组(60.0%),P<0.01。[[血清]]1gA、1gG、E花环的含量用药后明显提高,且优于对照组(P<0.01)。同时[[肺阻抗血流图]]之波幅,在心肌指数明显增高(P<0.01),而[[肺动脉压]]及肺[[外周阻力]]明显下降(P<0.01),因而认为本晶可能通过增强患儿机体免疫功能,改善肺[[微循环]]障碍,以控制气道慢性炎症和降低气道高反应性,达到防治本病复发的目的。 ==参看== *[[哮喘]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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