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中医儿科/咳嗽
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{{Hierarchy header}} 凡因感受[[外邪]]或[[脏腑]]功能失调,影响肺的正常宣肃功能,造成[[肺气上逆]]作咳,咯吐痰涎的,即称“[[咳嗽]]”。本证相当于西医学所称的[[气管炎]]、[[支气管炎]]。古代关于本证的认识较为全面,从临床[[症状]]、[[病机]]、[[治则]]到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上[[发病率]]较高,冬春季节及寒温不调之时尤为多见,多发生于幼儿。咳嗽作为一个症状,可见于诸多[[疾病]]中,当咳嗽以突出主症出现时,方可称谓咳嗽,若是其他[[外感]],内伤疾病中出现咳嗽症状,则不属于本病证。 [病因病机] 形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以[[风邪]]为主,肺[[脾虚]]弱是其内因。病位主要在肺脾。 感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调,风邪致病,首犯[[肺卫]]。[[肺主气]],司[[呼吸]],肺为邪侵,壅阻肺络,[[气机]]不宜,肃降失司,肺气上逆,则为咳嗽。风为百病之长,常夹寒夹热,而致临床有风寒、[[风热]]之区别。 内伤病因小儿脾虚生痰,上贮于肺,致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈,.进一步耗伤气阴,发展为内伤咳嗽。 [[小儿咳嗽]]病因虽多,但其发病机理则一,皆为肺脏受累,宣肃失司而成。外感[[咳嗽病]]起于肺,.内伤咳嗽可因[[肺病]]迁延,也可由它脏先病累及于肺所致。其[[病理]]因素主要为痰。外感咳嗽为[[六淫]]之邪,侵袭[[肺系]],致[[肺气]]壅遏不宣;清肃之令失常,痰液滋生。内伤多为脾虚生痰,痰阻气道,影响肺气出入,致[[气逆]]作咳。若小JL[[肺脾两虚]],气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺,遇感引触,转从热化,则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗伤气阴,发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.咳嗽为主要症状,多继发于[[感冒]]之后,常因气候变化而发生。 2.好发于冬春季节。 3.肺部[[听诊]]两肺[[呼吸音]]粗糙,或可闻干哕音。 4.[[X线]]摄片或透视检查,示[[肺纹理]]增粗。 二、鉴别诊断 临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症,但咳嗽多为声咳;顿咳为阵发性[[痉挛]]性咳嗽,咳后有鸡鸣样吼声,并吐出痰涎,病程迁延日久为特征。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 咳嗽辨证,主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有[[表证]],多属实证。内伤咳嗽,发病多缓,病程较长,多兼有不同程度的里证,常呈由实转虚的证候变化。 二、治疗原则 本病证的治疗,应分清[[邪正]][[虚实]]及外感内伤。外感咳嗽一般[[邪气]]盛而[[正气]]未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、[[镇咳]]之药,以免留邪。内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。痰盛者[[化痰]]以宣肃肺气,依痰热、痰湿之不同,分别予以[[清热化痰]]或[[燥湿化痰]]。后期以补为主,分别以[[润肺]][[滋阴]]与[[健脾]]补肺为法。 三、分证[[论治]] (一)外感咳嗽 1.[[风寒咳嗽]] 证候:咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,[[鼻塞]][[流涕]],[[恶寒]]少汗,或有[[发热]][[头痛]],全身酸痛,[[舌苔薄白]],[[脉浮]]紧,指纹浮红。 分析:[[风寒束肺]],肺气失宣。肺主卫表,司[[开合]],[[风寒]]犯肺,肺气失宣,则见咳嗽频作,喉痒声重;风寒外束,腠理闭塞,故而发热恶寒;风寒外袭,[[经气]]不畅,见全身酸痛;舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。 治法:散寒[[宣肺]]。 方药:[[金沸草散]]加减。常用药:[[金沸草]]顺气[[止咳]],[[前胡]]、[[荆芥]]解散风寒,[[细辛]]温经[[发散]],[[半夏]]燥湿化痰,[[茯苓]][[利水]]除痰。 [[寒邪]]较重,加[[炙麻黄]]辛温宣肺;咳甚加[[杏仁]]、[[桔梗]]、[[枇杷叶]]止咳下气;[[痰多]]加[[橘皮]]、茯苓化痰[[理气]]。 2.风热犯肺, 证候:咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,[[口渴]][[咽痛]],鼻流浊涕,伴有发热头痛,[[恶风]],微汗出,[[舌质]]红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。 分析:风热犯肺,[[肺失清肃]]。[[肺开窍于鼻]],风热犯肺,肺失清肃,气道不宜,故咳嗽不爽,鼻流浊涕;[[肺主皮毛]],风热束表,客于皮毛,疏泄失司,故发热头痛,恶风微汗出;肺热上熏于咽,则咽痛;[[舌苔]]薄黄、脉浮红,为风热邪在肺卫之象。 治法:[[疏风]]肃肺。 方药:[[桑菊饮]]。常用药:[[桑叶]]、[[菊花]]疏散风热,[[薄荷]]、[[连翘]]辛凉透邪、[[清热]]解表;杏仁、桔梗宣肺止咳,[[芦根]][[清热生津]],[[甘草]]和中。 气粗;口渴加[[生石膏]]、[[天花粉]]清热生津;肺热重加[[黄芩]]清肺;咽[[红肿]]痛加[[土牛膝]]根、[[玄参]]利咽[[消肿]]。咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳;痰多加[[浙贝母]]、[[瓜蒌]]涤痰止咳。 (二)内伤咳嗽 1.痰热咳嗽 证候:咳嗽痰黄,稠粘难咯,[[面赤]]唇红,[[口苦]]作渴,或有发热、[[烦躁不宁]],[[尿少]]色黄,[[舌红苔黄腻]],[[脉滑]]数,指纹色紫。. 分析:痰热内蕴,肺失清肃。外感风热化火人里,炼液成痰,痰随气逆,故[[咳嗽痰多]],稠粘难咯;气火上升,[[里热]]熏蒸故面红唇赤,口苦作渴,烦躁不宁;[[舌红苔黄]]、脉滑数,指纹紫是痰热之象。 治法:[[清肺化痰]]。 方药:清宁散加减。常用药:[[桑白皮]]、前胡、[[瓜蒌皮]]、[[葶苈子]]肃肺降逆,茯苓、浙贝母、[[车前子]][[祛痰]]镇咳,黄芩、[[鱼腥草]]清肺[[解热]],甘草和中。 痰多色黄,稠粘咯吐不爽加[[竹沥]]、[[胆南星]]、[[海浮石]]清肺化痰;胸胁疼痛加[[郁金]]、[[川楝子]]理气通络;[[心烦]]口渴加[[栀子]]、[[黄连]]、[[竹叶]][[清心]]除烦。 2.痰湿咳嗽 证候:咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,[[胸闷]][[纳呆]],苔白腻,脉濡。 分析:痰湿中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰湿,上贮于肺,则咳嗽痰壅,色白而稀;痰湿中阻,气机失畅,则胸闷纳呆;苔白腻,脉濡为痰湿内停之象。 治法:化痰[[燥湿]]。 方药:[[二陈汤]]合三子养亲汤。常用药:[[陈皮]]、半夏利[[气化]]痰,茯苓、甘草调脾化湿,[[苏子]]、[[莱菔子]]、[[白芥子]]肃肺化痰。 湿盛加[[苍术]]、[[厚朴]]燥湿健脾,[[宽胸]][[行气]];咳甚加杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳;胸闷[[呕吐]]加陈皮、[[枳壳]]理气宽胸。 3.[[阴虚]]咳嗽 证候:[[干咳]]无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴[[咽干]],喉痒[[声嘶]],[[手足心热]],或咳嗽带血,[[午后潮热]],[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 分析:正虚邪恋,肺阴受损。阴虚则[[内热]],故见午后潮热,手足心热,[[热伤]]肺络,见咳嗽带血;[[阴液]]受伤,无以上承,故口渴咽干;阴虚生燥,见干咳无痰,喉痒声嘶。 治法:滋阴润肺,兼清余热。 方药:[[沙参麦冬汤]]加减。常用药:[[南沙参]]清[[肺火]]、[[养肺]]阴,[[麦门冬]]、[[玉竹]]清热润燥,天花粉、生[[扁豆]]清[[胃火]]、[[养胃]]阴,桑叶宣肺,[[生甘草]][[清火]]和中。 咳嗽痰粘加[[川贝母]]、炙枇杷叶、海浮石[[豁痰]]止咳;咳甚[[痰中带血]]加[[茅根]]、[[藕节炭]]、蛤粉炒[[阿胶]]清肺止咳;[[阴虚发热]]加[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[生地黄]]、[[石斛]][[养阴]]清热。 4.[[气虚]]咳嗽, 证候:咳而无力,痰白清稀,[[面色苍白]],[[气短懒言]],[[语声低微]],喜温[[畏寒]],体虚[[多汗]],舌质淡嫩,脉细少力。 分析:肺气不足,余邪未解。肺为气之主,[[肺虚]]则气无所主而咳嗽[[无力]],气短懒言,声音低微;[[肺气虚]]弱,卫外不固,见喜温畏寒多汗;肺虚及脾,水湿不能运化,故痰白清稀;[[舌淡苔白]],脉细无力为气虚之象。 治法:健脾补肺,[[益气]]化湿。’ 方药:[[六君子汤]]加味。[[党参]][[补气]]益胃,[[白术]]、茯苓[[健脾化湿]],甘草和中养胃,陈皮、半夏燥湿化痰。 气虚甚者加[[黄芪]]、[[黄精]]益气补虚;汗出形寒加[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳;纳呆加[[焦山楂]]、[[神曲]]和胃导滞。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[蛇胆川贝液]]每服lOmL,1日-3次。用于[[风热咳嗽]]、痰热咳嗽。 2.[[急支糖浆]]每服5-lOmL,1日—3次。用于风热咳嗽。 3.[[橘红痰咳液]]每服lOmL,1日—3次。用于痰湿咳嗽。 4.[[半夏露]]每服5-lOmL,1日—3次。用于痰湿咳嗽。 二、单方验方 1.[[紫苏]]、陈皮各log,白萝D\汁12g。加水120mL,煎成60mL,加[[红糖]]log,趁热[[温服]]。用于风寒咳嗽。 2.枇杷叶、桑白皮各log,桔梗、[[白前]]各6so水煎服。用于痰热咳嗽。 3.鱼腥草60g,杏仁log,桔梗12g。水煎服。用于痰热咳嗽。 4.川贝母6g,雪梨1个,[[冰糖]]15g。蒸服。用于阴虚咳嗽。 三、药物外治 [[丁香]]、[[肉桂]]各3g,共为末。温水调敷[[肺俞穴]],固定。每日换1次。用于气虚咳嗽。 四、针灸疗法 体针取穴:①[[天突]]、[[曲池]]、[[内关]]、[[丰隆]]。②[[肺俞]]、[[尺泽]]、太白、[[太冲]]。每日取1组,两组交替使用,每日1次,10-15次为1疗程,中等刺激,或针后加灸。用于气虚咳嗽。 [预防护理] 一、预防 加强锻炼,增强抗病能力。注意气候变化,防止受凉,特别秋冬季节,注意胸、背、[[腹部]]保暖,以防外感。 二、护理 注意保持室内空气流通,避免煤气、尘烟等刺激。咳嗽期间,适当休息,多饮水,饮食宜清淡,避免腥、辣、油腻之品。 [文献摘要] 《[[小儿药证直诀]].咳嗽》:“治嗽大法,盛则下之,久则补之,更量虚实,以意增损。” 《万氏秘传片玉心书.咳嗽门》:“要知治嗽大法,依时认症扶持,春天外感症无疑,夏是炎上火气,秋则肺[[伤湿]]热,冬为风冷相随,相时而动作良医,对症依方用剂。……大抵实者当下,虚则补药为宜,寒者温散药中推,热症清凉为贵。风则尤当发散,停痰消逐宜施,初间止涩莫投之,总要化痰顺气。” 《幼幼集成.咳嗽证治》:“经曰:[[五脏六腑]]皆令人咳。然必脏腑各受其邪而与之,要终不离乎肺也。但因痰而嗽者,痰为重,主治在脾。因咳而动痰者,咳为重,主治在肺。” [现代研究] 杨景山,王世录.宣肺止咳汤治疗小儿外感咳嗽250例.新[[中医]]1997;29,(6):45 自拟宣肺止咳汤(荆芥、前胡、百部、[[蝉蜕]]、桔梗各4g,[[僵蚕]]5g,[[板蓝根]]12g,[[苦杏仁]]、陈皮、甘草各3g)治疗小儿外感咳嗽250例,服药1—3剂痊愈%例,4-5剂痊愈115例,6-7剂痊愈39例。 小儿脏腑娇嫩,气血未充,腠理疏松,又因寒暖不能自调,易为六淫所侵,风为六淫之首,又多夹其他外邪侵入肺卫,肺失宣降而发生咳嗽。故以疏风散邪,宣肺止咳为原则。宣肺止咳汤全方药性温润平和,不寒不热,经加减可通治各型外感咳嗽。 陈百炎.僵冬蒡草汤治疗小儿咳嗽142例.新中医1998;30(10):47 自拟僵冬蒡草汤(僵蚕、[[款冬花]]、[[牛蒡子]]各10s,甘草5g),风寒加[[麻黄]]、生姜,风热加[[金银花]]、连翘,痰热加川贝母、[[天竺黄]],痰湿加半夏、茯苓、陈皮,体虚加黄芪、[[沙参]],水煎服,2日剂,每次用量随年龄而定。治疗小儿咳嗽142例,治愈114例,好转盟例,无效6例。总有效率95.8%。方中僵蚕、牛蒡子疏风[[解毒]]、利咽化痰,款冬花润肺化痰止咳,甘草补脾和中。全方疏风宣肺,化痰止咳。药性气轻味薄,[[祛邪]]而不伤正,勿过温[[发汗]],忌苦寒伤胃。治疗期间尚须调节饮食。 ==参看== *[[咳嗽]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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