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中医儿科/儿科病理特点
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{{Hierarchy header}} 小儿在[[病理]]方面,也有着与成人不同的特点,主要表现在两个方面。 ==一、发病容易,[[传变]]迅速== 小儿在[[生理]]方面[[脏腑]]娇嫩,形气未充,机体的物质和功能均未发育完善,称之为“稚阴稚阳”。这一生理特点决定了他们体质嫩弱,御邪能力不强,不仅容易被[[外感]]、内伤诸种病因伤害而致病,而且一旦发病之后,病情变化多而又迅速。 由于小儿稚阴稚阳的生理特点在年龄越幼小的儿童表现越突出,所以,年龄越小,[[发病率]]也越高,病情变化也越多。从新生儿、婴幼儿,到学龄儿童,发病率及[[死亡率]]都呈逐渐下降的趋势。发病容易,传变迅速的病理特点也是在年龄越幼小的儿童表现越突出。 小儿发病容易,尤其突出表现在易于发生肺、脾、肾三系[[疾病]]及时行疾病方面。 肺本为娇脏,难调而易伤。小儿肺常不足,包括肺的解剖组织结构未能完善,生理功能活动未能健全,加之小儿寒温不能白调,家长护养常有失宜,故形成易患[[肺系]]疾病的内因、[[外因]]。肺为呼吸出入之门,主一身之表,[[六淫]][[外邪]]犯人,不管从口鼻而人还是从皮毛而人,均先犯于肺。所以,[[儿科]][[感冒]]、[[咳嗽]]、[[肺炎]]喘嗽、[[哮喘]]等肺系疾病占儿科发病率的首位。 脾为后天之本,气血生化之源。小儿脾常不足,包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮,乳食的受纳、腐熟、[[传导]],与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速[[生长发育]]所需不相适应。加之小儿饮食不知自调,家长喂养常有不当,就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁,病从口人,犯于脾胃,则发生[[呕吐]]、[[泄泻]]、[[腹痛]]、[[食积]]、[[厌食]]、疳证等脾系疾病,这类病证目前占儿科发病率的第二位。 肾为后天之本,小儿生长发育,以及[[骨骼]]、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃[[生化]]之气血不断充养,才能逐步充盛;小儿未充之[[肾气]]又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应,因而称“肾常虚”。儿科[[五迟]]、五软、[[解颅]]、[[遗尿]]、[[尿频]]、[[水肿]]等肾系疾病在临床上均属常见。 小儿腠理不密,皮毛疏松,肺脏娇嫩,[[脾脏]]薄弱,各种时邪易于感触。邪从鼻人,[[肺卫]]受邪,易于发生[[流行性感冒]]、[[麻疹]]、[[痄腮]]、[[水痘]]等时行疾病;邪从口人,脾胃受邪,易于发生[[痢疾]]、[[霍乱]]、[[肝炎]]、[[小儿麻痹症]]等时行疾病。时行疾病一旦发生,又易于在儿童中互相染易,造成流行。 小儿不仅易于发病,既病后又易于传变。小儿发病后传变迅速的病理特点,主要表现为[[寒热]][[虚实]]的迅速转化,即易虚易实、易寒易热。 虚实是指人体[[正气]]的强弱与致病[[邪气]]的盛衰而言,如《[[素问]].通评虚实论》说:“[[邪气盛则实]],正气夺则虚”。小儿患病,邪气易盛而呈[[实证]],正气易伤而呈[[虚证]],因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚,因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实,也常见虚实夹杂之证。例如,小儿不慎冒受外邪而患感冒,可迅速发展而成肺炎喘嗽,皆属实证,若邪热壅盛,正气不支,可能产生正虚邪陷,[[心阳虚]]衰的虚证[[变证]]。又如[[阴水]][[脾肾阳虚证]],若是不慎感受外邪,可在一段时间内表现为阳水实证证候,或者本虚标实的[[虚实夹杂证]]候等,均属临证常见。 寒热是两种不同性质的疾病证候属性。小儿由于“稚阴未长”,故易见呈阴[[伤阳]]亢,表现为[[热证]];又由于“稚阳未充”,故易见阳气虚衰,表现为[[寒证]]。寒热和虚实之间也易于兼夹与转化。例如,[[风寒]]外束之寒实证,可迅速转化成风[[热伤]]卫,甚至邪热人里之实热证。若是正气素虚,又易于转成阳气虚衰的[[虚寒证]]或者阴伤[[内热]]之[[虚热证]]。[[湿热]]泻[[暴泻]]不止易于产生热盛阴伤之变证,迁延不愈又易于转为[[脾肾阳虚]]之[[阴寒证]]等。 认识小儿易虚易实、易寒易热的病理特点,要在临床上充分意识到小儿发病后证情易于转化和兼夹的特性,熟悉[[常见病]]证的演变转化规律,特别是早期预见和发现危重病证的出现,防变于未然,才能提高诊断的正确率与治疗的有效率。 ==二、脏气清灵,易趋[[康复]]== 与成人相比,小儿易于发病,既病后又易于传变,这是小儿病理特点的一个方面。另一方面,小儿患病之后,常常病情好转也比成人快,治愈率也比成人高。例如,儿科急性病感冒、咳嗽、泄泻、[[口疮]]等多数好转比成人要快;[[慢性病]]哮喘、[[癫痫]]、[[紫癜]]、阴水等的预后也相对好于成人;即使是心阳虚衰,阴伤液竭、惊风[[神昏]]、[[内闭外脱]]等危重证候,只要抢救及时,能够挽回危急,进而顺利康复的机会也大于成人。 小儿患病后易趋康复的原因,一是小儿生机蓬勃,活力充沛,修复再生能力强;二是小儿痼疾顽症相对少于成人,治疗反应敏捷,随拨随应;三是[[儿科疾病]]以外感六淫和内伤饮食居多,治法较多,疗效较好。 明了小儿脏气清灵,易趋康复的病理特点,我们对儿童患者的治疗康复要更有信心。危急重症要当机立断,慢性病证要耐心缓求,绝不要轻易放弃对任何一名患儿的救治努力。 {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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