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中医伤科按摩学/胸椎小关节紊乱症
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{{Hierarchy header}} [[胸椎]]小[[关节紊乱]]是引起胸[[背痛]]的常见原因。多见于体力劳动者,往往因搬提重物时姿势不良,躯干用力扭转或因强力挤压而发生[[韧带]]撕裂、小[[关节]]位移等。 【[[解剖]][[生理]]】 胸椎小关节是胸椎后关节、[[肋椎关节]]的总称。 1、胸椎与后关节 胸椎椎体两侧后部有1到2对[[肋凹]]关节小面与[[肋骨]]小头相连。因第2到9肋骨小头上移,与上一节胸椎体构成关节。故2到9胸椎体的两侧各有一个上[[半关节面]]和一个下半[[关节面]]。胸椎[[横突]]尖端的前面有一接肋骨[[结节]]的关节面,即[[横突肋凹]]。胸椎[[棘突]]细长,向后下方伸出。胸椎[[上关节突]]的关节面朝后而偏外上、[[下关节突]]的关节面朝前而偏内下,相邻胸椎的关节面组成胸椎后关节,又称为[[关节突]]间关节。 2、肋椎关节 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和[[肋横突关节]]。 (1)肋骨小头关节 由肋骨小关节面与胸椎肋凹相对而组成,[[关节囊]]被[[放射性]]韧带加固。2到10肋,每一肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹;第1、11、12肋骨的小头,仅和相应的一个胸椎体上的独立肋凹相对,结构较前者单纯。 (2)肋横突关节 由肋骨结节关节面与相应的胸椎横突肋凹构成。肋横突关节只限于第1到十肋、十一、十二肋不与十一、[[十二胸椎]]构成肋横突关节。 3、[[胸神经]]、胸段[[脊髓]]发出的胸[[脊神经]]共十二对,在同序椎下缘穿出,即分为前、后支。前支除第一胸神经参与[[臂丛]],十二胸神经参与[[腰丛]]外,其余均不成丛,称为[[肋间神经]],行走于[[肋沟]]内;后支向后进入[[背部]],分成内侧支与外侧支,支配背部部分[[肌肉]]、关节及项、背、腰、[[腹部]]的部分[[皮肤]]感觉。 【病因[[病理]]】 胸段[[脊柱]]因有[[胸廓]]的其它组织加固,比颈、腰段脊柱稳定,故损伤错位的机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变,可减弱胸段脊柱的稳定性,而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压,用力过猛的扭转,或睡眠姿势不当等,均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或[[半脱位]],而刺激肋间神经或胸神经后支,出现急性背、[[胸部]]疼痛。久之,这些错位的关节及其周围筋肉组织发生[[无菌性炎症]]改变,引起慢性背部疼痛。 【[[临床表现]]与诊断】 1、病史 本症常发生于体力劳动者,多[[有躯]]干用力扭转或挤压性[[外伤]]史。 2.[[症状]] 急性损伤的病例,病人多[[主诉]]单侧(或双侧)[[背肌]]剧烈疼痛,偶有向[[肋间隙]]、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛,病人常不能仰卧休息,[[深呼吸]]或咳呛时痛剧。慢性损伤,多有背部酸痛及沉重感,久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重,但一般无放射性疼痛。 3、检查 在[[急性期]],疼痛剧烈,活动受限;慢性期,则一般无[[运动障碍]]。[[触诊]]时可发现患椎棘突偏离脊柱中心轴线,患椎棘突旁压痛;附近肌肉紧张或有硬性索条,[[棘上韧带]][[肿胀]]或剥离。如胸脊神经受累,在患椎棘突旁2厘米上1厘米处按压时,可出现向伤侧相应区域的[[放射痛]]。 4、[[X线]]检查 有利于本症的诊断,目的在于排除胸段[[脊椎]]的其它疾患,如[[胸椎结核]]、[[肿瘤]]等。 【治疗】 (一)[[按摩]]治疗 1、原则 整复错位,[[舒筋活血]],[[解痉]]止痛。 2、施术部位 胸背部。 3、取穴 [[扭伤]]穴、[[夹脊穴]]、[[压痛]]点。 4、施术手法 以整复手法为主,辅以抚摩、按揉、拨理手法。 5、时间 十到十五分钟每次。急性期2到3日一次;慢性期每日一次。 6、手法操作 病人取俯卧位,术者立于健侧,用[[拇指]]按揉扭伤穴1到2分钟、继之,用双手掌自上而下抚摩、按揉损伤部位数分钟,待局部筋肉组织松软后,选施下列手法进行复位。 (1)[[脊柱旋转复位法]] 病人端坐于方凳上,两足分开与肩等宽。助于固定病人[[下肢]],以维持其正坐姿势。术者坐其背后,一手从病人胸前握其健侧肩部上方,肘部卡住伤侧肩部,另手拇指顶住偏歪棘突。此时,按需要嘱病人配合前屈,侧弯及旋转动作,待脊柱旋转力传到拇指时(即指感),拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推,指下有错动感或伴响声,示复位成功。而后用拇指推理、按压棘上韧带和两侧[[骶棘肌]]数遍。 (2)顶背扳肩复位法 病人坐于低凳上。术者立其背后,一下肢呈半屈曲状,足尖踩于凳子上,膝部顶于伤处(患椎棘突或相当于肋骨后端),双手握拿病人两[[肩前]]部向上拨伸,嘱病人抬头挺胸,深呼吸,于吸气末手、膝协同用力顶背扳肩,此时多闻及复位响声,而后,用拇指按揉、推理该部1到2分钟([[痛点]]部位)即可。 (3)按压痛点推肩法病人端坐,两腿分开。术者立于伤侧,一下肢抵紧伤侧[[膝关节]]内侧,一手拇指按压背部痛点,另手放于健侧肩前部(嘱病人挺胸);此时,两手协同用力按压、推肩、将胸部向健侧回旋至最大限度,拇指下有跳动感为佳。继之,用拇指推、按理筋即可。 (4)俯卧牵引按压法 病人取俯卧位;一助手用双手分别插于病人两[[腋下]],另一助手两手分别握拿病人两踝部,做对抗牵引。术者立于病人左侧,用一手掌心沟部按压向后凸起的胸椎棘突后凸消失,示复位成功。若未复位,仍在拨伸牵引下,用双手拇指由上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙3到5遍,而后由下而上沿棘突顺向推按,拇指下有跳动感为佳。 (5)俯卧按压扳提法 病人取俯卧位。术者立于健侧,用一手掌根或拇指置于疼痛部位,向前按压,另一手握伤侧肩部向和扳提,两手协同操作,将疼痛部前后活动数次。此时多可闻及响声或手上错位感,示小关节复位或[[滑膜]]嵌顿解除。继之,用一手自上而下推揉病变部位(痛点处)及其上、下2到3分钟。 (6)立位[[牵抖]]复位法 病人取立位,双手交叉置于颈根部。术者站其后方,用上胸部抵[[紧病]]人上背部,双手环绕固定病人两肘部,将病人提起(嘱病人全身放松)牵引零点到一分钟,而后上下抖动数次,闻响声缓慢放松牵引;继之,双拇指在患部脊柱及两侧施推理,滑按手法5到7次结束。本法适用于胸部中上段小关节错位。 (二)其它[[疗法]] 新伤手法后应休息3到5天,同时配合局部[[湿热]]敷,每日2次。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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中医伤科按摩学/胸椎小关节紊乱症
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