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中医伤科按摩学/梨状肌损伤综合征
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{{Hierarchy header}} [[梨状肌]]损伤是引起急、慢性[[坐骨神经痛]]的[[常见病]]因。一般认为,[[腓总神经]]高位分支。自梨状肌[[肌束]]间穿出,或[[坐骨神经]]自梨状肌[[肌腹]]中穿出。当梨状肌损伤,发生[[充血]]、[[水肿]]、[[痉挛]]、粘连和挛缩时,该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄,挤压其间穿出的[[神经]](主要是坐骨神经)、[[血管]],而出现一系列临床[[症状]]、[[体征]],故称之为梨状肌损伤[[综合征]]。 【[[解剖]][[生理]]】 梨状肌位于臀部深层,分布于[[小骨盆]]的内面,起自2到4[[骶椎]]前面两侧,出[[坐骨大孔]]入臀部,形成腱绕过[[髋关节]]囊后面,止于[[股骨大转子]]尖。该肌与[[骶髂关节]][[前韧带]]及[[骶]]1到3神经接触紧密,并受骶1到2神经发出的[[肌支]]支配,收缩时将[[大腿]]外展外旋。 梨状肌经坐骨大孔时,其上、下留有一定空隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔(其上缘为[[坐骨大切迹]],下缘为梨状肌上缘),有臀上动、[[静脉]](分布于臀部[[肌肉]])及[[臀上神经]](支配[[臀中肌]]、[[臀小肌]]和[[阔筋膜张肌]])通过。梨状肌下孔(上界为梨状肌下缘,下界为[[坐骨棘]]和[[骶棘韧带]]),有[[阴部神经]]、[[股后皮神经]]、坐骨神经、[[臀下神经]](支配[[臀大肌]])和[[臀下动脉]]、静脉通过。 坐骨神经与梨状肌的关系:根据我国[[解剖学]]家潘名紫对722例成人尸体的研究结果证明,坐骨神经总干从梨状肌下孔出[[盆腔]]者占百分之六十一点,为正常型;坐骨神经穿梨状肌、[[胫神经]]出梨状肌下缘,腓总神经穿梨状肌等[[变异]]情况占百分之三十八点。 梨状肌表面投影:[[髂后上棘]]与[[尾骨]]尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线,为梨状肌下缘;髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线,为梨状肌上缘;三者连线之内即为梨状肌表现投影。 【病因[[病理]]】 1.损伤 多由大腿内旋、下蹲位突然站立,或[[腰部]]前屈伸直时,[[骨盆]]发生旋转,使梨状肌受到过度牵拉而致伤。亦可在髋部扭闪时,髋关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩而致伤。其病理反应为[[渗出]]、[[出血]]、[[肌紧张]]或[[筋膜]]破裂、肌束隆起,或损伤愈合过程中的[[结缔组织]]增生、粘连等,使梨状肌上、下孔变狭窄,其上、下孔所通过的神经、血管受到机械性刺激而发生[[炎症]]改变,局部瘀肿、[[缺氧]]及[[功能障碍]]。久之,则引起臀部及[[下肢]]筋肉[[萎缩]]和发凉等[[继发性]]改变。 2.[[劳损]]或受凉 部分病例可仅有因过劳或夜间受凉,而产生臀部疼痛,[[小腿]]外侧麻木,或腓总神经[[麻痹]]的症状和体征,此种情况可能与坐骨神经和梨状肌变异有关。若邻近组织器官炎症,使骶1、2[[神经根]]或[[骶丛]]神经受到刺激,亦可继发梨状肌痉挛,而出现坐骨神经痛。 3.梨状肌变异 由于神经穿过肌腹,当肌束幅度改变,肌肉两束之间隙减小,压迫穿过其间的坐骨神经或腓总神经,而出现下肢疼痛。 【[[临床表现]]与诊断】 (病史 本病多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。少数病例与邻近组织器官的损伤或炎症有关。 2.症状 典型症状是臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。轻者臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感。重者出现刀割样样剧痛,不能入睡,生活不能自理。坐骨神经痛伴沿坐骨神经分布区(大腿后侧、国窝、小腿外侧或前侧、踝、足背至[[足趾]])扩散性疼痛;或有小腿外侧或前外侧的[[皮肤]]麻木区。[[咳嗽]]、[[喷嚏]]或大便用力时疼痛加重。个别病例疼痛可扩散至腰部,或向小腹部及大腿外侧扩散,亦可出现[[会阴]]部不适,[[阴囊]]、[[睾丸]]抽痛,[[阴茎]]不能[[勃起]](与压迫阴部神经、血管有关)。有的病例遇气候变化时加重。极少数严重病例,病人呈强迫体位,走路时身体半屈曲,鸭步移行或跛行。 3.检查 腰部无[[压痛]]与[[畸形]],活动不受限。在梨状肌体表投影区,可触及该肌腹呈条索样隆起,压痛明显,并沿坐骨神经放散痛。亦可有梨状肌呈弥漫性[[肿胀]]、肌束变硬、弹性差。病久者,伤侧臀部[[肌肉萎缩]]、松软、肌张力低。梨状肌紧张试验阳性(病人俯卧位。术者立于伤侧,一手固定股部下段,另手握拿踝部,将[[膝关节]]屈曲九十度,使小腿外展。此时,股骨大转子外旋,拉紧梨状肌,若臀部与下肢出现疼痛,再将小腿内收,使梨状肌放松,症状减轻或消失);直腿抬高试验在六十度以前痛著,超过六十度以后则疼痛减轻(即说明为非根性体征)。下肢[[腱反射]]正常,屈颈试验和[[颈静脉]]压迫试验均为阴性,此点可与[[腰椎间盘突出症]]相鉴别。 单纯的梨状肌损伤,根据病史、症状、体征,即可做出诊断。其与腰椎间盘突出症的主要区别点,在于无[[椎间盘]]突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症同时伴法,或继发于椎间盘突出,则可兼有两者的症状、体征,而以明显的腰部体征和坐骨神经根受压为主要特征。与坐骨神经炎的主要区别点,是后者由[[感染]]引起,而且沿坐骨神经径路均有压痛,用[[消炎]]及[[维生素B]]类药物治疗,配合[[理疗]]、[[按摩]]等,有助于疼痛的缓解和炎症的消除。 【治疗】 1.原则 [[舒筋通络]],[[活血化瘀]],消炎止痛。 2.施术部位 伤侧臀部及下肢。 3.取穴 伤侧上缪、居缪、[[环跳]]、[[风池]]、[[委中]]、[[足三里]]、[[承山]]、[[悬钟]]、[[昆仑]]、[[阳陵泉]]、对侧[[扭伤]]穴。 4.主要手法 抚摩、推揉、拨、压、动。 5.治疗时间与刺激量 急性损伤,十负重左右1次,手法刺激宜轻;慢性者,十五负重1次,手法刺激宜重。 6.手法操作 (1)急性梨状肌损伤 弹拨[[理筋]]镇定法 病人取俯卧位,两下肢伸直,足尖内收,使臀部肌肉放松。术者立于伤侧(首先触清损伤部位与伤情),用手掌抚摩、按揉臀骶部数分钟。而后,一手[[拇指]]顺该[[肌纤维]]方向上牵,另手拇指弹拨该肌2到3次,或将离位之[[纤维束]]顺滑按压于原位,恢复其解剖位置;继之,双手拇指顺该肌纤维方向抵止端施[[理筋手法]]数次,以舒顺筋肉;再以拇指压于病变部位镇定1分钟。揉压委中、[[承山穴]]1分钟(或对侧扭伤穴),达到舒筋通络,[[解痉镇痛]]之目的。 (2)慢性梨状肌损伤(分以下两个步骤) 按揉拨理滚[[压法]] 病人取俯卧位。术者立于伤侧,用手掌或[[前臂]]先轻后重,按揉臀部数分钟;拇指或[[肘尖]]拨梨状肌及周围[[痛点]](以病人耐受为度),双手拇指重叠顺梨状肌[[纤维]]方向向抵止端推理、按压5到7遍。拇指揉、拨、压或[[掌指关节]]滚下肢坐骨神经路线5到7分钟。指压环跳、委中、承山、昆仑等穴各零点到一分钟。 回旋屈拉下肢法 病人取仰卧位,助手按压健肢固定。术者立于伤侧,一手握其踝部,另手扶膝部,将伤肢尽力屈曲、内收、内旋拨直下肢;然后,屈拉伤肢数次。拇指揉压居缪、[[风市]]、阳陵泉、悬钟,[[大鱼际]]部压放气冲穴。 【注意事项】 1.急性损伤 手法后,嘱病人在3到5日内勿参加体力劳动,并隔日[[复诊]]1次。慢性损伤,每日治疗1次,治疗期间勿参加重体力劳动。 2.若伤侧臀部及下肢发凉、天气变化痛著者,应在腰、骶部加揉搓手法数分钟,臀部及下肢加捏拿、叩打手法数分钟,使肢体[[温热]]为度。 3.损伤超过1周者,在手法治疗期间,配合食醋加白酒[[热敷]],二十分钟一次,每日到2次,1周为1疗程。亦可配合适当的[[体疗]],以提高疗效。 4.封闭[[疗法]] 用百分[[普鲁卡因]]5毫升加醋酸[[强的松龙]]二十五毫克,作痛点封闭,5天1次注射5次为1疗程。 5.手术疗法 对个别陈旧性损伤的病例,[[保守疗法]]无效者,可以考虑梨状肌松解术或切断术,解除对坐骨神经的压迫。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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