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中医伤科按摩学/慢性腰部劳损
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{{Hierarchy header}} 无典型[[外伤]]口的[[腰部]]慢性筋肉损伤,称为腰部[[劳损]]。如腰[[骶]]部的[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[韧带]]、小[[关节]]等组织的慢性损伤。在慢性[[腰痛病]]例中,腰部劳损占有相当[[比重]]。本病多发生于体力劳动者。 【病因病例】 祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《[[素问]].宣明[[五气]]篇》记载:“久视[[伤血]]、久卧[[伤气]],久坐[[伤肉]],久立伤骨,久行[[伤筋]],是谓[[五劳所伤]]也。”清代[[叶桂]]说:“劳伤久不复原为损。”所以,腰部困久劳致伤引起的疼痛称劳损[[腰痛]]。 根据发病情况,[[腰部慢性劳损]]的病因[[病理]]可分为以下几点: 1.腰部筋肉急性损伤后,未作及时治疗或治疗不彻底、休息不充分,迁延日久所致。 2.由于多次[[扭伤]]腰部,损伤组织撕裂[[出血]],瘀肿吸收不好,久之产生[[纤维变性]]或[[瘢痕组织]],使筋肉发生粘连,压迫腰骶神经后支,是产生腰痛长期不愈的主要原因。 3.多数病例是由于工作繁重,或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重,使腰部组织长时间处于紧张状态,而容易发生[[疲劳]],天长日久形成慢性劳损,局部组织[[水肿]]、[[缺血]]、纤维变性、增厚或挛缩等。 4.在剧烈活动或劳动后,不及时更换汗湿的衣服,或立即吹风,冷水冲洗,[[风寒湿]]侵入机体,使[[经络]]阻滞、气血运动不畅。由于骤然受凉或[[外邪]]所感,致肌肉紧张、[[小血管]]收缩、严重地影响腰部筋肉组织的营养与[[代谢]]。长期营养障碍,使筋肉发生纤维变性,而导致慢性腰痛。 5.腰[[骶椎]]先天[[变异]]([[畸形]])及体弱或退变等,亦是形成慢性劳损的内在因素。 【[[临床表现]]与诊断】 (一)临床表现 1.病史 部分病例既往有明显的腰部急性扭伤史,或经多次扭伤,也有无明显外伤史者,但与其工作性质和不正确的姿势有关。 2.[[腰背痛]] 单或双侧腰部大面积隐痛,或酸痛不舒、腰部发紧、沉重、[[乏力]],病人不能明确地指出疼痛部位。疼痛在过量劳动后加重,休息减轻,病人可参加一般的体力劳动。腰部运动一般明显障碍,但活动时可能有牵掣感。在急性发作时,各种[[症状]]均明显加重,并可伴有[[下肢]]的牵涉性疼痛。 3.[[压痛]]点 根据损伤的部位不同,可出现较广泛的压痛点,但不固定,经反复[[触压]],[[痛点]]可有变化。本病压痛点般位于腰骶关节,第3[[腰椎]]横突尖部,[[髂嵴]]后四分处,腰3、4、5[[棘突间]],腰4到骶1[[棘突]]与[[横突]]之间的椎板处,[[髂后上棘]]内侧缘及外方二横指等处。 4.腰肌[[痉挛]]或[[萎缩]] 腰肌痉挛常发生于严重劳损的病例或急性发作时,并可出现[[脊柱侧弯]]及疼痛的加重,常见于一侧[[骶棘肌]]或腰背筋膜的劳损,按之较硬,并有结索状[[物触]]及。少数病例,腰部活动正常,无畸形和其它改变,仅为骶棘肌萎缩、[[无力]]、压之敏感,棘间隙可找到压痛点,亦为腰部劳损所致,对此类病例应注意有否[[消化]]及[[泌尿生殖系统]]的[[疾病]]。 兼受[[风湿]]者,患部喜热[[怕冷]],局部[[皮肤]]粗糙或僵硬,感觉较迟钝。 (二)诊断要点 1.有长期腰痛史,反复发作。 2.腰部酸痛不舒,在劳累后或阴雨天加重。 3.直腿抬高试验多接近正长,腰部运动受限制不明显。 4.压痛点处用百分[[普鲁卡因]]2到3毫升封闭,症状常可缓解或消失。 5.[[X线]]检查,仅提示腰骶椎先天变异或[[骨质增生]],余无异常发现。 等于腰部劳损的诊断,主要依据病史,症状、[[体征]]、排除其它器质性疾病。如陈旧性[[脊椎骨]]折、[[腰椎结核]]、[[肾脏]]疾病、[[前列腺炎]]、[[妇科]]病等,即可做出诊断。 【治疗】 1.原则 温经通络、[[活血]]三瘀,剥粘连、[[舒筋止痛]]。 2.施术部位 以伤侧腰骶部为主,下肢为辅。 3.主要手法 推、揉、滚、拿、拨。 4.取穴 [[命门]]、[[肾俞]]、[[环跳]]、[[委中]][[阳陵泉]],腰臀部痛点。 5.刺激量及时间 以中等刺激量为宜,,每次治疗时间二十五分钟为宜。 6.手法操作(按以下步骤施术) (1)推揉滚挤腰部法 病人取俯卧位,术者立于左侧,双手掌交叉分放于[[脊柱]]及其两侧,作上下纵行分推5到7遍。继之,用双手[[大鱼际]]或掌根部由下而上揉、掌根关节滚、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍(挤压用力方向,应向脊柱中线)。 (2)推按分拨痛点法 接上法。用双手[[拇指]]由上而下左右拨骶棘肌数遍;而后,用拇指端重点推按拨结索之痛点,每点2分钟左右。 (3)捏拿脊柱两侧法 结上法。用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背[[伸肌]]数遍;(自下而上或由上至下均可)。 (4)叠掌摇摆推按法 接上法。以双手掌重叠放于腰4、5椎(脊柱)背侧,用力左右摇摆、并上下推按2到3分钟。 (5)脊柱背伸滚打 接上法,嘱病人将脊柱尽力背伸。术者用一手[[小鱼际]]部滚打腰骶部及臀部两侧数分钟,以舒松腰臀部筋肉。 (6)[[按摩]][[俞穴]]痛点法 接上法。用双手拇指轻力揉压两侧肾俞,重揉压腰臀部的痛点及[[大肠俞]]、[[关元俞]]、[[秩边]]、环跳、委中等穴([[肾俞穴]]1分钟,其余各穴半分钟即可)。 病人取仰卧位,可施“屈膝[[屈髋]]动腰法”和“直腿屈髋动腰法”,而后揉拨阳陵泉,压放气冲穴。 病人取坐位,施术“推搓腰背拿肩法”,术者立于侧后方,一手扶肩,另一手由上而下推抚背腰部数遍;继之,一手掌紧贴腰部脊柱横搓1到2分钟;多指捏肩部结束。 【注意事项】 1.腰背肌功能锻炼对劳损腰痛的恢复极为重要,是非急性综合治疗措施中很重要的一环。常用练习方法有:“鱼跃式及拱桥式”两种。 2.局部热疗及痛点封闭。有助手巩固和提高疗效。 3.病人平时应睡板床,用宽皮带束腰,注意腰部保暖,防寒。 4.如系腰背筋膜损伤,可于病人侧卧位加施“按压腰部痛点顿拉下肢法”数次,并施推、滚手法数分钟。 ==参看== *[[慢性腰部劳损]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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