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下运动神经元性瘫痪
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下运动神经元性瘫痪(lower motor nearon paralysis ),亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞(或[[脑神经]]运动核细胞)、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。 ==病因== 引起下运动神经元性瘫痪的常见病因有:[[周围神经损伤]],如[[撕裂伤]]、[[挫伤]]、压迫、[[臂丛]]的外伤、[[电击伤]]、放射损伤、[[烧伤]]等;中毒性损伤,包括药物、有机物、无机物、[[细菌毒素]]等;[[周围神经炎]],包括[[感染性]],感染后和[[变态反应]]性病变,[[结缔组织病]]和[[结节]]性[[周围神经病]]等;[[代谢]]疾病中的周围神经病;恶性疾病中的周围神经病;周围神经肿瘤,[[原发性]]与遗传有关的周围神经病等。 ==临床表现== 下运动神经元瘫痪临床特点为肌张力减低(故又称弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉萎缩及电测验有变性反应,各个部位病变的特点是: 1.脊髓前角细胞病变:局限于前角细胞的病变引起弛缓性瘫痪,没有感觉障碍,瘫痪分布呈节段型,如颈髓前角损害引起[[三角肌]]的瘫痪和萎缩。 2.前根病变:瘫痪分布亦呈节段型,因后根常同时受侵犯而出现根性疼痛和节段型感觉障碍。 3.[[神经丛]]病变:损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍。 4.周围神经病变:瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经支配关系相一致。 ==鉴别诊断== (一)[[急性脊髓灰质炎]](acute poliogmyelitis) 起病多有发热、{{百科小图片|bka2r.jpg|[[脊髓灰质炎病毒]]}}[[咽痛]]、[[纳呆]]、[[恶心]]、呕吐、[[便秘]]、[[腹泻]]等症状。一般在发病第3~5天,热退后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一则下肢,亦有双侧下肢或四肢受累,呈不对称性弛缓性瘫痪,肌张力松弛,腱反射减弱或消失。感觉存在。脑脊液中细胞数增多,蛋白含量轻度增高。 (二)[[急性感染]][[多发性神经炎]](acute infectious polyneuritis)又称急性多发性神经根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)[[综合征]]。病前1~3周内常非特异感染史。呈急性起病,先有[[下肢肌]]力减退,很快向上发展,于1~2日内出现四肢瘫。瘫痪呈弛缓性,腱反射减弱或消失。肌肉有按压痛。远端肌肉萎缩,无明显感觉障碍。常伴有[[颅神经损害]],以一侧或双侧[[面神经]]损害多见。严重者可有声音嘶哑,[[吞咽困难]]等[[延髓麻痹]]的症状,并可有[[呼吸肌麻痹]]。脑脊液呈[[蛋白增高]]而细胞数正常或接近正常的蛋白—细胞分离现象。 (三)[[臂丛神经炎]](brachial plexus nearyitis) 急性起病,[[上肢]]疼痛为本病的特点,首先在颈根及锁骨上部,以后迅速扩展到肩后部、臂及手,疼痛开始为间歇性,以后转为持续性。多在1~2周内消失。受累的上肢肌力减弱,腱反射减低或消失,手和[[手指]]的浅感觉减退,肌肉萎缩不明显。查体时可见神经干有[[压痛]],其特征是:上臂丛受损主要表现为上臂瘫痪,手及手指肌功能正常;下臂丛受损主要表现为上肢远端瘫痪,手部各小[[肌萎缩]]呈“鹰爪手”,前臂与手的尺侧感觉和[[植物神经]]功能障碍。[[肌电图]]有失神经[[电位]],[[运动单位]]减少,多相电位增多,时程延长。 (四)多发性神经炎(polyneuritis) 主要表现为四肢远端对称怀末梢型感觉障碍,下运动神经元瘫痪和植物神经障碍。其瘫痪的特点表现为肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪,依神经受累的轻重,可为[[轻瘫]]至全瘫。肌张力减低,腱反射减低或消失,踝反射的减低常较膝反射为早。肌肉可出现萎缩,其特点是远端重于近端。肌萎缩下肢以胫前肌,[[腓骨]]肌,上肢以[[骨间肌]],[[蚓状肌]],大、[[小鱼际]]肌为明显,可出现手、足下垂,行走进可呈跨阈[[步态]]。 (五)[[桡神经麻痹]] 桡神经麻痹的主要表现是腕、手指及[[拇指]]不能伸直外展,即[[腕下垂]],拇指和第一、二[[掌骨间隙]]背面感觉减退或消失。按损伤部位不同,出现不同影响,腋部损伤时除腕下垂外,因[[肱三头肌]]瘫痪而[[肘关节]]不能伸,因[[肱桡肌]]瘫痪而前臂呈[[旋前]]位不能屈曲肘关节,如在[[肱骨]]中1/3损伤时,则肱三头肌功能良好。当损伤在[[肱骨下端]]或臂1/3时,肱桡肌、[[旋后肌]]、伸桡肌功能保存,前臂中1/3以下损伤时,仅有伸指功能丧失,而无腕下垂。如损伤在[[腕关节]],则可发生[[运动障碍]]的症状。 (六)[[尺神经麻痹]](palsy of ulnar nerve) 尺神经麻痹时,手指桡侧偏斜,向尺侧外展减弱及[[小指]]的运动障碍,小鱼际肌及骨间肌萎缩。[[手掌]]及[[手背]]的尺侧及整个小指和[[环指]]的尺侧半部感觉障碍。 (七)[[腕管综合症]](caypal tunnel syndrome) 可因[[骨折]]、外伤或腕部横[[韧带]]增厚压迫[[正中神经]]引起。主要表现为手指屈出功能减弱,拇指、[[食指]]不能弯曲,拇指不能作对掌动作,[[大鱼际]]肌明显萎缩。第1~3指与第4指的一半、手掌桡侧感觉障碍。有局部[[皮肤干燥]]、变冷、[[指甲]]变脆等植物神经功能障碍症状。 (八)[[腓总神经麻痹]](paralysis of common peroneal nerve)受伤后产生腓骨肌及[[胫骨前肌]]群的瘫痪。表现为足下垂,足和足践不能[[背屈]],用足跟行走困难。步行时,举高足,当足落地时足尖下垂后整个足底着地,类似鸡的步态,称为跨阈步态。[[小腿]]前外侧和足背感觉障碍。 == 治疗 == 由于导致下运动神经元性瘫痪的基础病因不一样(如急性脊髓灰质炎、尺神经麻痹、腓总神经麻痹等),所以其治疗也不尽相同。具体治疗详见各分词条。 ==参看== *[[神经精神疾病诊断学/下运动神经元性瘫痪]] [[瘫痪]] == 参考文献 == 《神经病学》人民卫生出版社第六版医学教材.贾建平主编
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下运动神经元性瘫痪
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