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上斜肌腱鞘综合征
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[[上斜肌腱鞘综合征]](superior oblique tendon sheath syndrome)是指由于先天性[[解剖]]异常或后天继发于外伤或手术所致的[[上斜肌]][[肌腱]]和鞘膜过分增厚或粘连,限制了[[下斜肌]]的上转运动,致使[[眼球]]固定于向下注视的状态。 ==上斜肌腱鞘综合征的病因== (一)发病原因 本病是一种综合病征,确切原因尚不清楚。关于[[上斜肌]]腱鞘的存在与否以往一直有争议,有作者[[解剖]]了30个成人[[眼眶]],证实了上斜肌腱鞘的存在,它是由[[提上睑肌]]和[[上直肌]]的[[筋膜]]以及其间的[[肌间隔]]组成,上斜肌筋膜和Tenon囊部分[[纤维]]也参与组成此纤维性鞘膜。在此纤维鞘膜内衬有腱[[滑液鞘]]。因此无论先天发育缺陷、后天性[[炎症]]或[[外伤]]等因素均可影响上斜肌的功能,引起本病。 (二)发病机制 1.[[肌腱]][[腱鞘]]异常 上斜肌的肌鞘起始于[[滑车]]部位,而终止于上斜肌的附着点处[[巩膜]]上,长度均值为(18.39±0.33)mm。假如存在先天性的腱鞘短而[[紧张]],[[眼球]]内转位时仅能将眼球拉向下方。正常情况下,上斜肌起着[[下斜肌]]的节制[[韧带]]作用。也有人认为本[[综合征]]是肌腱与腱鞘之间发生粘连所引起。在此情况下,手术分离腱鞘常会达到极好效果。 2.肌腱异常 上斜肌肌腱解剖异常,影响了它在滑车部位的活动,可见于外伤所致肌腱部位[[出血]]、炎症、[[瘢痕]]等。在这种情况下,用示指轻压滑车部位并让病人的眼球内上转,有时可感觉到肌腱通过滑车部位时的活动感,或咔嗒响,此时眼球不能内上转,故有学者称其为上斜肌咔嗒声综合征。 3.下斜肌及其邻近组织结构异常 下斜肌附着点与眼球壁粘连,或眶底[[爆裂性骨折]]致使下方眼眶组织嵌顿,也可引起眼球内转位时上转受限。Girard描述了上斜肌止点异常节制韧带的形成,引起假性下斜肌[[麻痹]]。 4.矛盾性[[神经支配]] 有人认为本病与[[眼球后退综合征]]相类似,Ferig-Seiwerth和Celic发现3例Brown综合征中有1例患者具有矛盾性神经支配,因而提出先天性Brown综合征可能与中枢神经支配紊乱有关。发现存在有矛盾性神经支配的病人,当眼球处于内转位时,上斜肌不能松弛,因而[[牵拉试验]]阳性。还有人报道[[肌电图]]证实了这个假设,但大多数学者不同意此种意见。 5.手术所致 多见于[[上斜肌折叠术]]后,一般是由于折叠量过大所致。若折叠量小于10mm,很少发生,即使发生,[[症状]]也较轻,且可自行缓解。 6.继发于下斜[[肌麻痹]] 有作者认为长期下斜肌麻痹后,上斜肌可以继发挛缩,[[纤维化]]。但多数人不承认这种看法,因术后内上转可正常,EMG显示下斜肌有正常放电活动。再者单独下斜肌麻痹也较少见。 ==上斜肌腱鞘综合征的症状== 1.分类 (1)先天性[[上斜肌腱鞘综合征]](congenital superior oblique tendon sheath syndrome):指由于先天性[[腱鞘]]缩短并[[肌腱]]肥厚影响[[滑车]]处的正常活动,或因[[下斜肌]]有异常的节制[[韧带]]等[[解剖]][[发育异常]]所致的[[眼球]]内转位时上转受限。此类眼球运动异常是恒定性的,且不可能自愈,故称为真性Brown[[综合征]]。 (2)后天性上斜肌腱鞘综合征(acquired superior oblique tendon sheath syndrome):又称获得性Brown综合征。指由于[[外伤]]、[[炎症]]或手术所致的[[上斜肌]]腱鞘局部[[肿胀]]、肥厚、腱鞘收缩或类似狭窄性[[腱鞘炎]]而引起的眼球内转位时上转受限。此类眼球运动异常,部分病例可自行缓解而[[症状]]消失,故将这一类病例称为间歇性Brown综合征或假性Brown综合征。 2.临床特征 (1)在作双眼或[[单眼]][[运动试验]]时:患眼内转位时上转受限程度相同,试图在内转位时作向上[[牵拉试验]]有限制。 (2)患眼内转位时表现下斜。 (3)患眼于第一眼位及外转位时:上转正常或接近正常。健眼在第一眼位时可表现为上斜。 (4)无同侧上斜肌过强。 (5)向上注视时出现V型外斜。 (6)在第一眼位或向下注视或外转位常无[[复视]]:但患者可出现头位异常或保持头位正位,并在第一眼位患眼下斜。 (7)在患眼内转时引出复视。 (8)[[眼外肌]]EMG检查:下斜肌正常。 3.临床分级 Eustis依据Brown综合征的临床特点,规定了Brown综合征严重程度的分级标准。 (1)轻度:仅有在眼球内转时上转受限,不伴有[[下斜视]]及在内转时不伴有下斜视。 (2)中度:内转时上转受限,在内转时伴下斜视,但第一眼位无下斜视。 (3)重度:内转时上转受限,第一眼位及内转时均有明显下斜视。 本病的诊断要点有以下4点: 1.患眼内转位时不能上转,但在第一眼位或外转位时上转正常。 2.患眼在内转位时向上作牵拉试验阳性。 3.患眼内转位时下斜。 4.[[肌电图]]检查下斜肌正常。 ==上斜肌腱鞘综合征的诊断== ===上斜肌腱鞘综合征的检查化验=== [[眼外肌]][[肌电图]](EMG)检查时下斜肌正常。 ===上斜肌腱鞘综合征的鉴别诊断=== 1.[[下斜肌]][[麻痹]] Brown[[综合征]]常在眼内转位时[[牵拉试验]]阳性,此点可与下斜肌麻痹相鉴别。另外,Brown综合征表现为患眼在内转位时下斜,同侧[[上斜肌]]和对侧[[上直肌]]功能正常,向上注视时出现V外斜,而下斜[[肌麻痹]]则无此征。在下斜肌麻痹时EMG较弱,而Brown综合征正常。 2.爆裂性[[眶底骨折]] 在眶底骨折时上转受限,不仅表现在内转位,而且在第一眼位和外转时上转均可受限,此点与Brown综合征仅在内转位上转受限不同。 3.先天性[[眼外肌]][[纤维化综合征]] 因[[下直肌]][[纤维化]],被动转动试验正上方、内上方、外上方均有限制。 4.双上转肌麻痹 早期被动转动试验正常,晚期造成下直肌[[紧张]],上转有抗力,患眼内上转,外上转都受限。 5.Graves眼病 上转受限明显,有突眼,[[上睑]]退缩,[[眼睑]]肿胀等表现,[[CT]]和[[超声]]显示眼外肌肥大。 ==上斜肌腱鞘综合征的并发症== 无特殊[[并发症]]。 ==上斜肌腱鞘综合征的西医治疗== (一)治疗 如在第一眼位时为正位,并有[[双眼单视]]功能,无明显[[代偿]]头位,则无需手术。如患眼于第一眼位时呈[[下斜视]],有明显代偿头位存在,影响[[美容]],则可考虑手术治疗,以恢复第一眼位时的双眼视。 以往手术曾将[[上斜肌]]腱鞘与[[肌腱]]剥离,术后早期效果较好,但可复发。目前主张采用上斜肌完全断腱术或上斜肌腱部分[[切除术]],可取得良好效果,如术后发生[[上斜肌麻痹]]现象,则可行对侧[[下直肌]]后徙或同侧[[下斜肌]]切除术,效果满意。为防止[[继发性]]上斜肌麻痹,Parks主张做上斜肌后徙术。杨景存主张手术应尽量做在异常的[[眼外肌]]和[[筋膜]]上,一般不要对正常[[肌肉]]手术。刘家琦主张手术时不仅去除异常的上斜肌腱鞘,同时还将[[眼球]]固定在内上位置1周(过矫位)以防止复发,也可在术后短期内经常作向内上的牵拉训练以扯断新生的[[瘢痕粘连]]。 (二)预后 预后良好。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="上斜肌腱鞘综合征,上斜肌腱鞘综合征症状_什么是上斜肌腱鞘综合征_上斜肌腱鞘综合征的治疗方法_上斜肌腱鞘综合征怎么办_医学百科" metak="上斜肌腱鞘综合征,上斜肌腱鞘综合征治疗方法,上斜肌腱鞘综合征的原因,上斜肌腱鞘综合征吃什么好,上斜肌腱鞘综合征症状,上斜肌腱鞘综合征诊断" metad="医学百科上斜肌腱鞘综合征条目介绍什么是上斜肌腱鞘综合征,上斜肌腱鞘综合征有什么症状,上斜肌腱鞘综合征吃什么好,如何治疗上斜肌腱鞘综合征等。上斜肌腱鞘综合征(superior oblique ..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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