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【来源】《柳州[[医话]]》是清.魏之秀之名。也有说出自《[[续名医类案]]》 【组成】[[北沙参]],[[麦冬]],[[当归]]身各三钱(各9克),[[生地黄]]六钱至一两五钱(18-30克),[[枸杞子]]三钱至六钱(9-18克),[[川楝子]]一钱半(4.5克) [[一贯煎]]记忆口诀::当 地(一贯)杀 狗 卖 金铃.。 当归 [[生地]] [[沙参]] [[枸杞]] 麦冬 [[金铃子]](川楝子的别名). 【功用】[[滋阴疏肝]]。 【主治】[[肝肾阴虚]],[[肝气]]不舒证。胸[[脘胁痛]],[[吞酸吐苦]],[[咽干口燥]],[[舌红少津]],脉细弱或虚弦。并治[[疝气]][[瘕聚]]。 【歌诀】一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏,少佐[[川楝]]泄肝气,肝肾阴虚[[胁痛]]尝。 【古籍论】[[肝脏]]体阴而用阳,其性喜条达而恶[[抑郁]]。[[肝肾]]阴亏,肝失所养,疏泄失常,[[气郁]]停滞,进而横逆犯胃,致胸脘胁痛,吞酸吐苦。[[阴虚]]液耗,津不上承,故[[咽干]],舌红少津。肝气不舒,肝脉郁滞,时间久后则结为疝气瘕聚。治疗宜发滋养肝肾阴血为主,[[配伍]]疏达肝气之品。方中重用生地黄为君,[[滋阴]][[养血]],[[补益肝肾]]。北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣,益阴养血[[柔肝]],配合君药以补肝体,[[育阴]]而涵阳。并佐以少量川楝子,[[疏肝]]泄热,[[理气]]止痛,遂肝木条达之性,该药性苦寒,但与大量甘寒滋阴养血药配伍,则无苦燥伤阴之弊。诸药合用,使肝体得以濡养,肝气得以条畅,胸脘胁痛等症可以解除。 ===药方方论=== 方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血[[生津]]以柔肝为臣;更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。 【加减法】本方与[[逍遥散]]同治[[肝郁]]胁痛,但逍遥散以情志不遂而肝气滞郁,引起胁痛;且以肝逆而乘脾,兼现神倦食少,故以疏肝[[解郁]],[[健脾]]养血为治。 本方则以肝阴不足,气郁生热,而致胁痛,且以郁热不散而犯胃,兼现吞酸吐苦,故以滋养肝肾,疏泄肝气立法。 1.如果[[大便秘结]]者,加入[[知母]]8 [[瓜蒌仁]]10 2.如果午后[[虚热]]、[[多汗]]者,加入[[地骨皮]]15 3.胁胀痛甚,加入[[鳖甲]]20 4.治疗[[慢性肝炎]]所致肝区痛,则去当归,加入[[白芍]]15 [[郁金]]12 [[三七]]末4 5.[[胃胀]]满,难消化时,加入[[鸡内金]]12 [[春砂仁]]9 [[神曲]]9 6.如果病人阴虚有痰时,则去枸杞子 ,加入[[川贝]]10 [[桑白皮]]12 7.烦热[[口渴]],[[舌红]]而干者,加入知母9 [[石膏]]15 [[淡竹叶]]15 假如说没有胁肋疼痛 ,仅仅只是两肋胀痛,可不用川楝子(金铃子),改用[[柴胡]]等。.而如患者大便干,可加[[火麻仁]]或是瓜蒌仁等。 ==药物说明== ===点评=== 1、本方是治疗阴虚[[气滞]]而致脘胁疼痛的代表[[方剂]]。以胁肋疼痛,吞酸吐苦,舌红少津,脉虚弦为证治要点。由于方中滋腻药较多,故有停痰积饮而[[舌苔白腻]],[[脉沉弦]]者,不宜使用。 2、若大便秘结,加蒌仁有虚热或汗多,加地骨皮;[[痰多]],加[[贝母]];舌红而干,阴亏过甚,加[[石斛]];胁胀痛,按之硬,加鳖甲;烦热口渴,加知母、石膏;[[腹痛]],加[[芍药]]、[[甘草]];两足痿软,加[[牛膝]]、[[薏苡仁]];[[不寐]],加枣仁;[[口苦]]燥,加少量的[[黄连]]。 3、慢性肝炎、[[慢性胃炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[肋间神经痛]]、[[神经官能症]]等属阴虚气滞的患,均可灵活加减药物用以治疗。 总之,本方配伍特点,是在大队滋养肝肾阴血药中,少佐一味川楝子以疏肝理气,使滋阴养血而不遏滞[[气机]],疏肝理气又不耗伤阴血。另外,一贯煎与逍遥散都有疏肝理气作用,都可用于治疗肝郁不舒所致胁痛。不同的是,逍遥散疏肝养血健脾的作用较强,主治肝郁血虚所致胁痛,并伴有神疲食少等;一贯煎滋养肝肾的作用较强,主治肝肾阴虚的胁痛,并见吞酸吐苦等。 ===禁忌=== 因制方重在滋补,虽可行无形之气,但不能祛有形之邪,且药多甘腻,故有停痰积饮而舌苔白腻,脉沉弦者忌服。 ==中医论述== 1.《[[中风]]斠诠》:胁肋胀痛,脘腹搘撑,多是肝气不疏,刚水恣肆为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之,往往有效。然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥,[[津液]]已伤者,则[[行气]]之药尤为鸩毒。柳洲此方,虽是从[[固本丸]],集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药,凡[[血液]]不充,[[络脉]]窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之。 2.《[[中医杂志]]》(1963;10:18):一贯煎方剂组织缜密,配伍精当,它的唯一特点是以[[脏腑]]制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是[[肝病]],肾为肝之母,滋水即能生木,以柔其刚悍之性,故以[[地黄]]、[[杞子]]滋水[[益肾]]为君。肺主一身之气,[[肺气]]清肃,则治节有权,诸脏皆滋其灌溉,而且养金即能制木,以平其横逆之威;胃为阳上,本受木克,但土旺则不受其侮,故以沙参、麦冬清肺益胃,二者为臣。当归入肝,[[补血]][[活血]],而辛香善于走散,乃血中气药,故用以为佐。更加一味川楝,泄肝通络,条达气机,故用以为佐。合为滋水涵木,疏土养金的良方。 3.《方剂学》:方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣,配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子[[性味]]苦寒,虽有苦燥伤阴之说,但若配在滋阴养血的方药中,却无伤阴之害,而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点,本方与逍遥散同治肝郁胁痛,但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁,引起胁痛;且以肝逆而乘脾,兼现神倦食少,故以疏肝解郁,健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足,气郁生热,而致胁痛;且以郁热不散而犯胃,兼现吞酸吐苦,故以滋养肝肾,疏泄肝气立法。 ==滋阴名方== ===药方组成和常用剂量=== [[中药]]方剂“一贯煎”出自清代名医魏之臔的《续名医类案》,是临床上滋阴疏肝的首选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为:北沙参20克,[[麦门冬]]10克,生地黄 15克,当归8克,枸杞子15克,川楝子12克。用水煎服,每日剂,分~3次服。本方随证加减,对一些慢性疑难[[疾病]]有良好的治疗效果。 ===治疗[[病症]]=== 近年来,国内外学者通过大量药理和临床研究,证实其滋阴疏肝作用的确不同凡响,并广泛应用于肝、胃、[[高血压]]、[[妇科]]、[[眼科]]等肝肾阴虚诸症。 1、[[慢性肝病]]:临床可用于慢性肝炎、[[迁延性肝炎]]、[[脂肪肝]]、[[肝硬化]]属阴虚者,对肝脓疡恢复期也有较好的效果。对上述肝病,可用一贯煎6味药,酌加白芍 15克,[[丹参]]12克,[[生黄芪]]10克,每日剂,连服1~3个月。 2、[[萎缩性胃炎]]:大量临床报道表明,一贯煎对[[慢性浅表性胃炎]]、萎缩性胃炎及[[胃十二指肠溃疡]]属阴虚者有一定疗效。其中[[慢性萎缩性胃炎]]在一贯煎基础上,加[[乌梅]]15克,[[白花蛇舌草]]20克,甘草6克,[[大枣]]3枚,水煎服,每日剂,2~3个月为1疗程。凡经一贯煎调治的萎缩性胃炎疗效较巩固。 3、经前期紧张[[综合征]]、[[更年期综合征]]:此类病症大多属阴虚,以一贯煎加白芍15克,[[茯苓]]12克,[[百合]]15克,[[小麦]]10克,大枣3枚,疗效颇为理想。 4、中心性[[视网膜炎]]:用一贯煎加密蒙花12克,白芍15克,[[草决明]]12克,郁金10克,水煎服,连服1~2个月。一般服10~15剂后视力开始上升。 5、[[肿瘤]]放疗后阴道干涩症:妇女[[宫颈癌]]、[[阴道]][[癌]]、[[子宫内膜癌]]及[[卵巢恶性肿瘤]]经[[放射治疗]]后出现阴道干涩、疼痛等症,可用一贯煎加[[枣皮]]12克,白花蛇舌草 20克,[[半枝莲]]15克,丹参15克,水煎服,连服15~30剂,往往可见显效。对其它[[肿瘤放射治疗]]后出现的[[口干舌燥]]、[[心烦]][[失眠]]、[[食欲缺乏]]等阴虚表现,亦有较好的疗效。 此外,一贯煎加减还可用于治疗[[高血压病]]、神经官能症、[[肺结核]]、[[性功能]]减退等。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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