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'''β受体亢进症'''是患者在劳累、病毒感染、情绪激动、精神创伤等应急情况下导致一系列自主神经功能失调。机体内源性[[儿茶酚胺]]分泌正常而β-受体对其刺激过度敏感致使[[心率增快]]、心缩力增强和[[心输出量]]增多等[[心功能]]亢进状态,且对β-受体阻滞药治疗效果良好。 ==病因== (一)发病原因:病因未完全明确,一般认为主要是由于中枢[[神经系统]]功能失调,导致自主(植物)[[神经]]的失衡,在过劳、高度[[紧张]]、[[精神创伤]]等[[应激]]情况下诱发起病。 (二)发病机制: 现认为与[[心血管系统]]对儿茶酚胺或[[交感神经]]刺激的反应过度敏感有关。研究证实,患者的血、尿中[[儿茶酚胺]]含量正常,静滴[[异丙肾上腺素]]后,[[心动过速]]及[[高血压]]等[[症状]]和高心搏量状态加剧,给β受体阻滞药后则症状、高心搏量很快改善,因此,说明了并非儿茶酚胺分泌增多,而是[[心脏]]β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致。 ==病理生理== 心排量取决于心率与心搏量,后者又取决于[[心肌]]收缩力、心脏[[前负荷]]([[静脉回心血量]]、[[心室]]扩张度)和心脏[[后负荷]](外周血管阻力),并受交感和[[副交感神经]]、血中儿茶酚胺与[[乙酰胆碱]]浓度和[[体温]]等因素调节。正常人在上述因素协调下,静息时心排量恒定,成人心脏指数为2.6~4.0L/(min.m2),体力运动、情绪激动、饱餐后及[[湿热]]环境下可以增加,但[[睡眠]]体位改变无影响。 本症由于β受体对刺激(儿茶酚胺、交感神经张力)的反应过度敏感,引起心肌收缩力增强、心脏传导加速及不应期缩短、外周血管扩张,导致静息时心排量增加、[[血压升高]]、[[外周阻力]]下降、心动过速,平均收缩期喷血速加速,血流动力学呈高动力循环状态,心脏搏动强快,右室流出道增大、增宽,[[血压]]表现为收缩期高血压及脉压增大,而平均压多正常,耗氧量显著增加,心肌相对[[缺血]]缺氧,影响心肌除极过程,引起[[心电图]]ST-T改变。由于β受体反应[[过敏]],当站立、[[精神紧张]]或应激情况下,交感神经张力升高,儿茶酚胺增加时,这种高动力循环的表现加剧,心排量、心率均显著增加。相反,当卧位、[[呕吐]],副交感神经张力升高或阻滞β受体[[反应时]],高动力循环的表现减轻或消失。 高动力循环的持久存在与发展会增加心脏负荷、[[心肌缺血]]、[[缺氧]],可以导致高排量[[心力衰竭]](high output heart failure)。因交感和副交感神经失衡,故往往伴随明显精神症状,甚至有[[发热]]。 ==临床表现== 本症各年龄均可发病,年龄分布7~80岁,80%在20~40岁间,女性多于男性,为3∶1~6∶1,病前大多有明显精神因素,如[[过劳]]、高度[[紧张]]、[[精神创伤]]、病后等,也有部分医源性,少数无诱因。 [[症状]]多种多样,主要表现[[心血管]]及精神神经系统症状,以[[胸闷]]、[[心悸]]、[[头晕]]、[[乏力]],[[心前区疼痛]]最多见,[[胸痛]]持续时间长,多为[[刺痛]],其次[[低热]]、[[多汗]]、[[失眠]]、四肢发麻,自觉[[气短]]、气不够用,[[叹气后舒服]],少数有短暂“[[晕厥]]”,咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重,卧位、[[恶心]]、[[呕吐]]减轻,劳累后轻度[[气急]],但工作一般不受影响,若出现[[心力衰竭]]会有[[端坐呼吸]]。 [[体征]]方面有[[焦虑]],但多数外观状态尚好。心率静息时多达90~100次/min以上,个别达170次/min,常随体位、情绪激动而变化,站立或工作时增快,卧位或[[睡眠]]时降低,正常成人[[立卧心率差数]]为(8.23±4.3)次/min,本症却达(16.95±9.18)次/min。病程长者可有轻度[[心脏扩大]],[[触诊]]心前区[[心脏]]搏动强而快,[[听诊]]第1[[心音]]亢进,部分有收缩期喷射样喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可闻及1~3级收缩早中期喷射性杂音,以[[胸骨]]左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和[[颈外动脉]]上最明显,运动后更为显著。[[收缩压]]可轻度升高19~21kPa,脉压增大,有水[[冲脉]]、枪击音和[[毛细血管]]征。可有手足发抖和[[腱反射]]增强。 ==辅助检查== *约半数病人[[基础代谢率]]偏高,[[糖耐量]]减低。 *[[心电图]]:[[窦性心动过速]]、可有房性或[[室性期前收缩]],部分病人有[[左心室]]高电压,[[右房]]负荷加重,P波形态高尖,电轴右移,V1呈rSr′、Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联常有ST压低,T波低平、双相或倒置,也可出现在Ⅰ、aVL导联,站立时以上变化更加显著或出现率增加,服用[[普萘洛尔]]后恢复正常,且这种立卧位变化也消失。有时T波变动大,隔数日即恢复正常。 *心电图[[运动试验]] 可有阳性结果。 *[[X线]]检查:心影多正常,病程长者会有心影扩大,[[肺野]][[血管]]纹理可增加。 *[[超声心动图]]:部分可有右室及右室流出道增大、增宽。 *其他检查 **[[异丙肾上腺素]]试验:静滴异丙肾上腺素2~3μg/min,静滴前、静滴后2,5,8min测心率,正常成人增加10~15次/min,若增加20~30次/min以上,心电图ST段下降,T波倒置、低平,予普萘洛尔5mg[[静注]]后5min内心率即恢复,心电图变化也可恢复,即为阳性。但年龄大,[[症状]]严重忌用。 **普萘洛尔试验:心率快,心电图有ST-T改变者予普萘洛尔20~40mg口服,在30,60,120min后作心电图,若ST段恢复正常,T波由倒置变双相或直立、或由低平变正相,则为阳性。以上两试验阳性均可认为符合β受体反应亢进。 **血流动力学检查:心搏量、[[心脏]]指数、平均收缩期喷血速度加快,[[外周阻力]]降低。 **基础代谢率、血中自由脂肪酸均偏高:偶有[[葡萄糖耐量试验]]降低,血[[儿茶酚胺]]、24h尿[[香草]]基[[杏仁]]酸(VMA)均正常。 ==诊断== 典型症状诊断不难,凡年轻人[[心悸]]、[[胸闷]]、[[心率增快]]、焦虑不安,服用[[β受体阻滞药]]后症状消失,可考虑本症,[[异丙肾上腺素]]、[[普萘洛尔]]试验阳性,有助诊断。Frohlieh和阿部久雄提出的诊断标准有一定参考意义: *具有心悸等[[循环系统]]及焦虑不安等精神系统症状,并排除器质性心脏血管[[疾病]]。 *安静时心率达90/min以上,站立、运动及精神刺激等常使[[心动过速]]加剧。 *多次心搏量测定,至少一次超逾正常范围。 *给予少量普萘洛尔后症状及血流动力学可显著改善。 符合上述四项即可诊断,对可疑病人可行异丙肾上腺素试验,如输注后心率及心搏量显著增加,予普萘洛尔后又恢复原水平者亦可诊断。 ==鉴别诊断== 本症是[[常见病]],但临床上易忽视,由于临床症状多样,极易误诊为[[心肌炎]]、心肌劳累、[[冠心病]]、[[风湿热]]、[[甲亢性心脏病]]等疾病。分析临床误诊原因主要是 *临床对B受体功能亢进症的认识和重视不够 *[[冠心病]]发病率的增高、发病年龄提前,医患的重视程度加深; *[[心悸]]、[[气短]]、[[胸闷]]等症状缺乏特异性,[[心电图]]表现不典型。 在诊断过程中,重视活动平板试验、心得安试验、冠状动脉造影等检查可以减少误诊的发生。需要与下列[[疾病]]鉴别: *[[甲状腺功能亢进]]:因[[心悸]]、[[心动过速]]、[[多汗]]、[[失眠]]、[[甲亢]][[心脏病]]时[[心电图]]变化,与本病相似,但本症心动过速立卧位差值大,随情绪[[紧张]]而加剧,[[甲状腺不大]],无突眼征,[[甲状腺]]功能检查正常,可与甲状腺功能亢进鉴别。 *[[心肌炎]]:本症多见青年人,因心悸、[[胸闷]]、[[气促]]、心电图ST-T改变、[[期前收缩]],与心肌炎易混淆,但本症起病前往往有精神因素,[[心音]]有力,[[激素]]、休息[[症状]]改善不大,对β受体阻滞药效果好,可将两者鉴别。 *[[心脏神经官能症]]:[[异丙肾上腺素]]、[[普萘洛尔]]有助诊断本症,可与一般[[神经官能症]]鉴别。 *二尖瓣脱垂:因两者均心悸、[[胸痛]]、[[乏力]]、[[头晕]],心电图ST-T变化,予[[普萘洛尔]]症状缓解,故易混淆,但收缩中晚期喀喇音、[[超声心动图]]及药物试验可将两者区别。 *[[嗜铬细胞瘤]] 本症因[[儿茶酚胺]]反应敏感的症状误为体内高儿茶酚胺[[血症]]的嗜铬细胞瘤,但通过测定24h尿[[香草]]基[[杏仁]]酸、[[肾上腺]][[电子计算机断层扫描]]([[CT]])有助鉴别。 *[[冠心病]]:尤其伴有[[高血压]]者,也有脉压大、[[脉搏]]有力、心电图ST-T异常、[[运动试验]]阳性表现。但本症表现多样,与体位、情绪关系大,心动过速与运动量不相适应,予β受体阻滞药症状迅速缓解,有助鉴别。但要注意,两病可同时并存,特别一些年龄大的本病患者会同时合并冠心病、[[高血压病]]。 *其他原因引起高动力循环状态:如[[贫血]]、[[动静脉瘘]]、[[妊娠]]、[[脚气病]]、[[肺源性心脏病]]、[[肝硬化]]、[[类癌综合征]],均有明确原发病症状、不难鉴别。 ==并发症== 严重病侧可出现[[心力衰竭]]。 ==预防和治疗方法== 1.及时确诊给予正确处理是完全可以治愈,恢复健康。 2.及时确诊免得误认为[[冠心病]][[心肌炎]]等,可及时减轻患者精神负担。 3.β受体亢进[[综合征]]如与器质性[[心脏病]]及其他器质性心脏病并存时及时治愈β受体亢进综合征,可减少[[症状]]。 ===β受体亢进症的西医治疗=== (一)治疗 1.首先要让患者认识本病的病因和本质 解除不必要顾虑,了解精神因素的影响及病程有反复发作倾向,使患者做好充分思想准备,与医生合作,为治疗创造有利条件。 2.长期休息无必要,但避免精神刺激。 3.药物治疗:β受体阻滞药是治疗本病的主要药物,种类较多,以[[普萘洛尔]]和[[美托洛尔]]最常用。普萘洛尔不仅对抗[[心脏]]β受体兴奋效应,改善血流动力学的高动力循环状态,而且大剂量时具有抗焦虑作用,剂量10~20mg,个别30mg,3次/d。[[美托洛尔]]50~100mg,2次/d。应用1~2周[[症状]]迅速好转,用药持续到症状完全消失,疗程至少2个月,不要立即停药,否则容易复发。国外Frohlich认为疗程要持续39~90周,平均为42周。[[哮喘]]、[[传导阻滞]]时禁用。 也可用[[交感神经]]末梢[[抑制剂]],如呱乙啶10mg或[[倍他尼定]](苄甲胍)5~10mg,均2~3次/d;利舍平0.125~0.25mg,3次/d。 [[焦虑症]]状严重可酌情加用[[镇静剂]]。 对于有心力衰竭者,应予[[洋地黄]]制剂、[[利尿剂]]、[[血管扩张]]药等治疗。 (二)预后 病程冗长,数周数月不等,长者可达10年以上,都有反复发作的倾向,但再次用β受体阻滞药又可获得良好治疗效果。长期随访中,大多数[[心动过速]]、[[高血压]]、高心搏出量和[[心电图异常]]消退,预后良好,少数可发展至[[心力衰竭]]。 ==β受体亢进症吃什么好?== 尽量避免吃刺激性食物和胀气食物,如浓茶、[[咖啡]]、[[辣椒]]、咖喱等; 忌肥腻类食物,如肥肉、海鲜等。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="β受体亢进症,β受体亢进症症状_什么是β受体亢进症_β受体亢进症的治疗方法_β受体亢进症怎么办_医学百科" metak="β受体亢进症,β受体亢进症治疗方法,β受体亢进症的原因,β受体亢进症吃什么好,β受体亢进症症状,β受体亢进症诊断" metad="医学百科β受体亢进症条目介绍什么是β受体亢进症,β受体亢进症有什么症状,β受体亢进症吃什么好,如何治疗β受体亢进症等。β受体亢进症是机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β-受体对其刺激过度敏感致使心..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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