体格检查操作方法
体格检查指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务,也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查,首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息,根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练,才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外,体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。
因此,临床上要求医务工作者熟练掌握体格检查的基本操作方法。
一般检查
包括全身状态检查、皮肤和淋巴结检查。全身状况包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(身高、体重、头围)、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
体温测量
体温测量方法包括:腋测法、口测法、和肛测法。其中以腋测法最常用。
以腋测法为例,具体测量步骤详见:体温测量方法。
脉搏测量
脉搏测量主要用触诊,可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉。
呼吸频率测量
正常成人静息状态下呼吸运动稳定而有节律,每分钟16-20次,呼吸与脉搏比为1:4。呼吸频率>24次/分为呼吸增快,呼吸频率<10次/分为呼吸减慢。
血压测量
血压的测量方法包括直接测量法和间接测量法,一般常选取肱动脉进行间接血压测量。
身高测量
使用身高测量仪测量身高。在测量身高前,要嘱被检者拖鞋,身高的读数应以厘米表示。
身高测量具体步骤详见:身高测量方法。
体重测量
使用体重测量仪测量体重。测量体重前,要嘱被检者脱鞋,体重的读数应以公斤表示。
体重测量具体步骤详见:体重测量方法。
头围测量
头围测量,一般儿外科经常用到,然后就是妇幼保健站经常用来记录儿童发育情况。通常用皮尺测量,以厘米表示。
头围测量的具体步骤详见:头围测量方法。
体型
通过视诊观察。
根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种:
(1)正力型:体型均匀,腹上角约为90°。
(2)无力型:体型瘦长,腹上角<90°。
(3)超力型:体型矮胖,腹上角>90°
腹上角也称胸骨下角,指左右肋弓在胸骨下端会和处形成的夹角,正常约70°-110°。
皮肤
皮肤检查应注意皮肤颜色、湿度、弹性是否正常,有无皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、毛发分布异常等。其中,蜘蛛痣、皮下出血、皮肤弹性、水肿检查最长使用。
以蜘蛛痣、皮下出血、皮肤弹性、水肿检查为例,其具体步骤详见:皮肤检查方法。
淋巴结
淋巴结检查一般只能检查身体浅表部位的淋巴结。其检查方法主要包括视诊和触诊。
视诊:应注意局部征象(如皮肤是否隆起、颜色有无变化、有无皮疹、瘢痕、瘘管等),还要注意全身状态。
检查方法:食指、中指、环指并拢,将指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
检查顺序:颌下淋巴结-颈部淋巴结-锁骨上淋巴结-腋窝淋巴结-滑车上淋巴结-腹股沟淋巴结。
- 1、颌下淋巴结:
其检查具体步骤详见:颌下淋巴结检查方法。
- 2、颈部淋巴结:
其检查具体步骤详见:颈部淋巴结检查方法。
- 3、锁骨上淋巴结:
其检查具体步骤详见:锁骨上淋巴结检查方法。
- 4、腋窝淋巴结:
其检查具体步骤详见:腋窝淋巴结检查方法。
- 5、滑车上淋巴结:
其检查具体步骤详见:滑车上淋巴结检查方法。
- 6、腹股沟淋巴结:
其检查具体步骤详见:腹股沟淋巴结检查方法。
头颈部检查
眼球运动
眼球运动,主要由眼球运动神经进行支配。眼球运动神经包括:动眼神经、滑车神经、展神经。检查眼球运动的主要目的,是检查眼外肌群的运动功能。
眼睑
检查内容:注意眼睑有无内翻、水肿及闭合障碍,上睑有无下垂等。
检查方法:检查眼睑时,检查者站在被检者前面,嘱被检者闭眼、睁眼。
结膜
结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。检查结膜时,应注意有无充血、苍白、出血点和沙眼。
结膜检查的具体步骤详见:结膜检查方法。
巩膜
检查内容:检查巩膜时应注意有无黄染。
检查方法:
检查上方的巩膜时,用拇指轻轻向上压住上睑,嘱被检者向下看,即可观察上方的巩膜。
检查下方的巩膜时,以拇指压住下睑,嘱被检者向上看,即可观察下方的巩膜。
角膜
检查内容:检查角膜时,注意角膜的透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环和Kayser-Fleischer环(肝豆状核变性Wilson病)等。
检查方法:视诊。
瞳孔
查瞳孔时应先检查瞳孔的大小、形状、两侧是否对称,然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。
- 1、对光反射:
瞳孔对光反射,是检查瞳孔功能活动的测验,包括直接对光反射和间接对光反射。
对光反射检查具体步骤详见:对光反射检查方法。
- 2、集合反射:
集合反射检查具体步骤详见:集合反射检查方法。
咽部及扁桃体
- 咽部:
咽部检查具体步骤详见:咽部检查方法。
- 扁桃体:
颈部血管
颈部血管检查包括颈静脉检查和颈动脉检查以及颈部血管杂音的听诊。
- 1、颈静脉检查:
- 2、颈动脉检查:
颈动脉检查具体步骤详见:颈动脉检查方法。
- 3、颈部血管杂音:
被检者取坐位,检查者用钟型听诊器听诊,如在颈部大血管区听到血管杂音,常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。
甲状腺检查
甲状腺检查方法主要包括视诊、触诊和听诊。甲状腺触诊检查包括峡部触诊和侧叶触诊(包括前面触诊和后面触诊)。
气管检查
胸部检查
胸部检查包括胸廓、肺、乳房和心脏的检查。检查应在温暖和光线充足的环境中进行。尽可能暴露全部胸部,可以采取坐位或卧位。按视、触、叩、听的顺序进行检查。
胸部视诊
胸部视诊时,首先要掌握胸部的一些标志。包括:
2、垂直线标志。具体详见:胸部的垂直线标志。
3、自然陷窝:
胸部触诊
- 1、胸廓扩张度:
- 2、语音震颤:
- 3、胸膜摩擦感:
胸部叩诊
间接叩诊法:检查者以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指指端为叩诊锤,垂直方向叩击左手中指的第二指骨的前端或末梢指关节。叩诊时,应以右腕关节和掌指关节活动为主,避免肘关节和肩关节参与活动。叩击后,右手中指立即抬起。一般一个部位叩诊2-3次。
直接叩诊法:用手指的掌面直接拍击检查部位,适用于检查病变部位广泛者。
- 2、胸部对比叩诊:
进行胸部对比叩诊时,应按照“从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部”的顺序进行叩诊。
- 3、肺界叩诊:
包括肺上界、肺前界和肺下界的叩诊检查。
肺前界叩诊具体操作步骤详见:肺前界叩诊方法。
肺下界叩诊具体操作步骤详见:肺下界叩诊方法。
- 4、肺下界移动度检查:
胸部听诊
- 肺部听诊的一般原则
- 肺部听诊内容
- 语音共振
- 胸膜摩擦音
乳房检查
- 乳房视诊
- 乳房触诊
心脏触诊
- 心脏触诊的内容及检查方法
- 检查方法
- 心尖搏动
- 心前区搏动和震颤
- 心包摩擦感
- 触诊顺序
心脏叩诊
- 叩诊方法
- 叩诊原则
- 叩诊体位
- 左界叩诊
- 右界叩诊
- 正常成人相对浊音界
心脏听诊
- 性脏瓣膜听诊区的位置
- 听诊步骤
- 体位
- 听诊顺序
- 听诊内容
外周血管
脉搏
周围血管征
血管杂音
- 静脉杂音
- 动脉杂音
腹部检查
腹部的体态标志
腹部分区
腹部视诊
- 腹部外形
- 呼吸运动
- 腹壁静脉
- 胃肠型及蠕动波
- 腹围测量
腹部触诊
- 腹部触诊方法
- 腹壁紧张度
- 压痛及反跳痛
- 腹部包块
- 液波震颤
- 振水音
肝脏触诊
- 单手触诊
- 双手触诊
- 检查内容
脾脏触诊
胆囊触诊
腹部叩诊
肝脏叩诊
- 肝浊音界
- 肝浊音界的叩诊方法
- 肝上下径的测量
- 移动性浊音
肋脊角叩击痛
膀胱叩诊
腹部听诊
- 腹部的听诊
- 肠鸣音
- 腹部血管杂音
脊柱、四肢及肛门检查
脊柱检查
- 体位
- 脊柱弯曲度检查
- 脊柱活动度检查
- 脊柱压痛检查
- 脊柱叩击痛检查
手部检查
四肢关节检查
- 四肢检查
- 膝关节检查
- 浮髌试验
肛门指诊
神经系统检查
神经反射
- 腹壁反射
- 肱二头肌反射
- 膝反射
- 跟腱反射(踝反射)
病理反射
- Babinski征
- Oppenheim征
- Gordon征
脑膜刺激征
- 颈强直
- Kernig征
- Brudzinski征
参考资料
《贺银成国家临床执业及助理医师资格考试实践技能与应试指南》编著:贺银成。(北京航空航天大学出版社)1303。