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[[X综合征]]是指具有劳力性[[心绞痛]]或心绞痛样不适的[[症状]],活动平板ECG[[运动试验]]有ST段压低等[[心肌缺血]]的证据,而CAG示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床[[综合征]]。 ==X综合征的病因== (一)发病原因 本病的发病原因尚未完全清楚,最常提出的有下列3种假设:由于NO的生成减少所致的[[内皮]]依赖性冠脉扩张受损、对[[交感神经]]刺激的敏感性增高和运动介导的冠脉收缩。但也有越来越多的证据表明这些病人有[[疼痛]]敏感性增高和[[痛觉]]异常。 (二)发病机制 可能的发病机制: 1.冠脉[[微循环]][[功能障碍]]或[[血管舒张]]储备功能不足 有许多因素,如老年、[[高血压]]、[[糖尿病]]及[[血脂紊乱]]等引起小[[冠状动脉病]]理改变,例如内膜[[增生]]及[[内皮细胞]][[变性]],引起[[微血管]]内皮细胞功能不全,从而使内皮衍生的NO生成减少,血流介导的微血管扩张能力下降,其[[舒张]]储备能力下降,故可引起[[心肌缺血]]。其证据有:①当运动或起搏诱发[[胸痛]]时,[[心肌]]产生[[乳酸]]增多,ECG有缺血性改变,UCG示节段性室壁运动及心肌灌注异常,LVEF降低,[[左心室]]舒张末压增高,冠脉阻力降低及其[[血流量]]增多的能力减退;②病人对[[血管收缩]]刺激产生的小冠脉收缩反应增加,而对冠脉内注射[[罂粟碱]]的[[扩张血管]]作用减弱。 2.对交感神经刺激的敏感性增高 交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起[[X综合征]]。例如,做心导管检查时,部分X综合征病人通常对心内器械操作异常敏感,直接刺激[[左心房]]及输注[[生理盐水]]就引起典型的胸痛。 3.痛觉异常[[过敏]] 有些X综合征病人并无心肌缺血的证据,其不适可能是[[痛觉过敏]]。胸痛的感受是由[[动脉]]伸展、心率、心律的改变或[[心脏]]收缩力的改变刺激所引起的,当疼痛[[阈值]]降低即可引起所谓的过敏性心脏[[症状]]。 ==X综合征的症状== 1.主要[[症状]] [[X综合征]]的主要[[临床表现]]为发作性[[胸痛]],既可表现为典型劳力性[[心绞痛]]又可表现为非典型胸痛,既可表现为[[稳定型心绞痛]],也可表现为[[不稳定性心绞痛]],持久的静息型胸痛。对含服[[硝酸甘油]]无效,胸痛持续时间可长达1~2h之久,相当一部分病人诱发体力活动的[[阈值]]不恒定,可于凌晨痛醒,也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。 2.其他症状 有一些仅有轻微的或无冠脉[[疾病]]的病人,由于胸痛而过分关心其个人健康,可出现恐慌、[[焦虑]]和[[抑郁]]等精神症状,占X综合征病人的2/3。 诊断标准:有典型的劳力性心绞痛,发作时ECG有心肌[[缺血]]的表现或胸痛不典型,[[运动试验]]阳性,在心室功能及CAG示冠脉正常和[[麦角新碱]]激发试验阴性,当具有上述各项时,临床上即可确认为X综合征。 ==X综合征的诊断== ===X综合征的检查化验=== 任何[[实验室检查]]结果对[[X综合征]]的诊断几乎无诊断价值,但是可以发现[[冠心病]]的危险因素和引起[[心绞痛]]的[[继发性]]因素。 1.[[血脂]] 已有足够的证据证明[[血脂紊乱]]与冠心病的发病密切相关,因此所有怀疑冠心病的病人都应测定血脂。典型的[[动脉硬化]]的血脂特点是:[[总胆固醇]]、[[低密度脂蛋白]]、三酰甘油升高而[[高密度脂蛋白]]下降。 2.[[血糖]] [[葡萄糖]]耐量降低和[[糖尿病]]是冠心病的危险因素,因此怀疑冠心病的病人都应检查[[空腹]]血糖,了解有无[[高胰岛素血症]]。 [[心肌缺血]]的客观证据: 1.ECG 无[[胸痛]]发作时ECG大多在正常范围:少数病人可有轻度ST-T改变。胸痛发作时ECG可出现[[缺血]]型ST-T改变,活动平板[[运动试验]]阳性,有时Hoher监测也可发现有心肌缺血的ST-T改变。但也有一些病人典型胸痛发作时未能发现ECG缺血性改变。 2.UCG 休息时UCG检查一般正常,负荷诱发心绞痛时可见[[左心室]]节段性运动功能异常,但[[双嘧达莫]]负荷UCG却不能发现整体或节段左心室功能受损的征象,而在[[心外膜]]大[[冠脉病]]变时,其可诱发节段性室壁运动异常,这点可作X综合征的鉴别线索之一。 3.运动[[核素]][[心肌]]灌注扫描 当运动诱发心绞痛时,该检查可发现节段性心肌灌注减低或缺损和[[再分布]]征象。核素[[心室]]造影可显示运动时左心室节段性运动功能异常,EF不增加或降低。 4.冠脉造影(CAG) X综合征病人CAG正常或未发现有意义的狭窄,[[麦角新碱]]激发试验阴性。[[左心室造影]]未见异常,无心脏扩大或[[心肌肥厚]]征象,左心室[[舒张]]末压一般正常。 ===X综合征的鉴别诊断=== [[X综合征]]应与引起[[胸部]]不适的其他[[疾病]]相鉴别。 1.[[食管]]疾病 (1)[[反流性食管炎]]:由于食管下端[[括约肌]]松弛,酸性胃液[[反流]],引起[[食管炎]]症、[[痉挛]],表现为[[胸骨]]后或中上[[腹部]]烧灼性痛,有时可向[[背部]]放射而疑似[[心绞痛]]。但本病常于餐后平卧时发生,服[[抗酸药]]可使之缓解。 (2)[[食管裂孔疝]]:常伴胃酸反流,其[[症状]]类似食管炎,常于饱餐后弯腰或平卧时发作,胃肠造影可明确诊断。 (3)[[弥漫性食管痉挛]]:也可伴发于反流性食管炎,其引起的[[胸痛]]有多种表现,服用[[硝酸甘油]]有效,[[麦角新碱]]可诱发,故易疑为心绞痛发作,是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有[[反酸]]和[[厌食]]的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有[[吞咽困难]]可与心绞痛相区别。食管镜和[[食管测压]]法可明确诊断。 临床上,心绞痛与食管疾病往往同时存在,食管反流能降低心绞痛的[[阈值]],[[食管痉挛]]可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解,因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“[[烧心]]”,且与体位改变和进食有关,同时伴随吞咽困难是食管[[疼痛]]的特点;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检,有时还需借助于[[实验室检查]]。 2.肺、[[纵隔]]疾病 (1)[[肺栓塞]]:其疼痛突然发生并在休息时出现,见于有本病高危因素(如[[心力衰竭]]、[[静脉病]]、手术后等)的病人,常伴有[[咯血]]和[[呼吸急促]]。其疼痛性质典型地被描述为胸部紧压感伴有或随后发生[[胸膜炎]]性胸痛,即该侧胸部尖锐疼痛,[[呼吸]]或[[咳嗽]]使之加重。[[X线]]胸片、[[肺动脉造影]]、肺[[核素]]扫描可明确诊断。 (2)[[自发性气胸]]及[[纵隔气肿]]:二者的胸痛均突然发生,前者胸痛位于胸部的侧面,后者位于胸部中央,均伴有[[急性呼吸困难]]。X线胸片可明确诊断。 3.[[胆绞痛]] 此病常突然发病,疼痛剧烈且常呈固定性,持续2~4h,然后可自行消失,在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重,但也可位于[[上腹]]部或心前区。这种不适症状常放射到[[肩胛骨]],可沿着[[肋缘]]放射到背部,偶尔放射到肩部,提示[[横膈]]受刺激。常有[[恶心]]、[[呕吐]],但疼痛与进餐的关系不确定;此病常有[[消化不良]]、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史,但这些症状也常见于一般人群,特异性不强。[[超声显像]]对诊断[[胆石]]是准确的,且可了解[[胆囊]]大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。[[口服胆囊造影]]术未能显示胆囊充盈,提示胆囊无功能。 4.[[神经]]、[[肌肉]]和[[骨骼]]的原因 (1)颈[[脊神经根炎]]:它可表现为恒久疼痛,有时导致[[感觉障碍]]。疼痛可能与[[颈部]]活动有关,如同[[肩关节]]活动引起[[滑囊炎]]的疼痛发作一样。[[手指]]沿背面加压,有[[皮肤过敏]]区,可疑及胸脊神经根炎。有时,[[颈肋]]压迫臂肩[[神经丛]]可产生酷似心绞痛样疼痛。体检时通过活动也可发现肩关节[[炎症]]和(或)肩部[[韧带钙化]]、[[颈椎病]]、酷似心绞痛的肌肉骨骼疾病、[[肩峰]]下的滑囊炎及[[肋软骨炎]]等。 (2)胸肋[[综合征]]:又称Tietze综合征。其疼痛局限在[[肋软骨]]和肋胸骨关节[[肿胀]]处,有[[压痛]]。[[临床表现]]典型的Tietze综合征不常见,而肋软骨炎引起[[肋骨]]与肋软骨连接处的压痛(不伴肿胀)相对多见。检查时,肋软骨连接处的压痛是常有的[[临床体征]]。治疗肋软骨炎通常采用消除疑虑和抗炎药物。 (3)[[带状疱疹]]:在其出疹前期可出现胸痛,严重时甚至可类似[[心肌梗死]]。根据疼痛的持久性、局限于[[皮肤]]感觉[[神经纤维]]分布区、皮肤对触摸的极度敏感及特异性[[疱疹]]的出现可作出本病的诊断。 (4)不明原因的胸壁痛和触痛:[[触诊]]和胸部活动(如弯腰、转身或行走时摆动手臂等)可致胸痛。与心绞痛相反,疼痛可持续几秒或几小时,硝酸甘油不能使其立即缓解。一般不需治疗,偶需用[[水杨酸盐]]。 5.功能或精神性胸痛 它是神经循环衰弱症[[焦虑状态]]的一种表现。疼痛可位于[[心尖]]部,为持续时间达数小时的[[隐痛]],常加重或转变为1~2s时限的[[乳腺]]下尖锐刀刺样痛,多发生在情绪[[紧张]]和[[疲劳]]时,与运动关系不大,可伴有心前区的压痛。发作时可伴有[[心悸]]、[[过度通气]]、[[四肢麻木]]和[[刺痛]]、叹气、[[头晕]]、[[呼吸困难]]、全身[[无力]]和情绪不稳或压抑等征象。除镇痛剂外其他药物不能使之缓解,但可被多种形式的干预,如休息、劳力、安定药和安慰剂所减轻。与[[心肌缺血]]性疼痛相反,功能性疼痛更易显示出对不同的干预方法产生不同的反应。由于功能性疼痛常发生在过度通气后,后者可引起肌肉张力增高,产生弥漫性胸部紧压感。有些所谓的功能性胸痛其实可能有器质性疾病的基础。这在[[二尖瓣脱垂]]病人中的胸痛常见。其胸痛的性质在病人之间的[[变异]]很大,即可类似典型的心绞痛亦可类似前述神经循环衰弱症的胸痛。 6.非[[冠状动脉]]粥样硬化的[[心脏]]及[[血管]]疾病 (1)[[急性心包炎]]:发病年龄轻,常先有病[[毒性]][[上呼吸道感染]]史。其炎症引起的疼痛起病突然、较心绞痛性不适感尖锐,位置偏左而非在胸部正中,常[[辐射]]到颈部。疼痛呈持续性且与劳累无关,呼吸、[[吞咽]]及扭动身体可使其加重,当病人坐起并前倾时疼痛减轻。[[听诊]]有心包[[摩擦音]]。借助[[心电图]]可明确诊断。 (2)[[主动脉]]疾病:当有[[高血压]]的病人突然发生持续而严重的疼痛,且放射到背部和[[腰部]]时提示[[主动脉夹层]]分离的可能;[[胸主动脉瘤]]的不断扩张可侵蚀[[脊椎]]体引起局限而严重的钻孔样疼痛,夜间尤甚;重度[[主动脉瓣狭窄]]因[[冠状动脉供血不足]],可出现心绞痛,[[主动脉瓣]]区[[收缩期杂音]]及[[超声心动图]]可资鉴别。 (3)重度右室[[高压]]:[[二尖瓣狭窄]]、[[原发性肺动脉高压]]和[[肺心病]]等疾病可产生疼痛。此痛还可出现于[[肺动脉压]]低时,如重度[[肺动脉瓣狭窄]]伴右室高压。目前认为此种疼痛是由于心排量受限,在收缩期因右室高压使冠脉血流减少、右室耗氧增加,引起[[心肌]]灌注不良所致。因此,胸部不适可由心脏[[缺血]]所致。由于这种痛可自行缓解,多持续数分钟,故对硝酸甘油的反应难以评价。若疼痛由活动引起且能被硝酸甘油预防,则疼痛很可能因[[冠心病]]所致。许多[[肺动脉高压]]的病人在运动时或运动后的心电图上出现ST段移位。 (4)[[冠状动脉造影]]结果正常的胸痛:心绞痛或类似心绞痛的胸痛伴冠脉造影正常的综合征常被称为X综合征,需与冠心病所引起的典型[[缺血性心脏病]]区别。其病因尚不清楚,其中一部分患者有真正的心肌缺血,表现为运动或快速起搏时心肌产生乳酸盐增多。 研究证明,许多X综合征患者有[[微血管]]和(或)[[内皮]][[功能障碍]],临床上其胸痛可与心肌缺血同时存在。但另有一部分患者在临床上却找不到任何心肌缺血的证据,这部分患者常有行为、精神异常或食管功能失常(表现为在其食管内注入[[盐酸]]可致疼痛再次发作),说明胸痛症状可完全是非心源性的。现在认为,冠脉造影正常患者的胸痛可起因于多种异常情况:由于微血管功能障碍而产生[[局部缺血]]引起的胸痛,称为微血管性心绞痛;无局部缺血的胸部不适可是[[痛觉过敏]];胸痛的感受是[[动脉]]伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变刺激心脏引起的;[[交感神经]]占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。做心导管检查时,部分X综合征患者通常对心内器械操作异常敏感,直接刺激[[右心房]]及输注[[生理盐水]]就可引起典型的胸痛。有些患者也可同时有微血管功能障碍及痛觉过敏。所谓X综合征患者的冠脉血管的[[病理学]]改变是不一致的:部分患者的小冠状动脉有内膜增厚或有粥样[[硬化]]斑块,而有些患者的冠状动脉完全正常。 有胸痛而冠脉造影正常的病人多见于绝经期前的妇女,大多数的胸痛症状不典型,胸痛可由劳累诱发,但促发痛的阈值变化很大,有时疼痛非常剧烈。本病可影响到患者的工作和生活质量。部分患者可有恐慌、[[焦虑]]或精神异常等临床表现。有的病人有[[胰岛素]]抵抗和[[高胰岛素血症]]。临床查体多无异常发现。部分病人胸痛时心电图上可有非特异性ST-T波异常。近20%的患者有[[运动试验]]阳性。运动核素心肌显像可发现部分病人有心肌灌注异常,但它与缺损范围、运动试验阳性程度和运动[[耐量]]无一致的相关性。 与冠状动脉粥样硬化所致心绞痛的患者相比,X综合征的预后通常很好,与正常人群无明显差别。 对临床上有缺血证据的患者可使用[[硝酸]]酯及β-受体阻滞药治疗,但实际的治疗效果常不理想。硝酸酯不能提高X综合征患者的运动耐量,甚至可使有些患者的运动耐量减退。[[钙拮抗药]]可减弱有些病人胸痛发作的频度及严重程度,并可提高其运动耐量。在治疗过程中应尽力寻找胸痛的非心脏原因。对有胃-食管反流及食管功能障碍者,治疗这些疾病对缓解症状有效。对那些无缺[[血证]]据和(或)那些对抗缺血治疗无反应者,除可提供一般支持治疗外,耐心向病人解释本病的良好预后,使其安心,也是治疗上的重要环节。 ==X综合征的预防和治疗方法== 预防:由于患者对[[胸痛]]常产生[[焦虑]]、[[恐惧]],因此,耐心向患者解释病情,有助于缓解[[症状]]。适度的体育活动、体育锻炼也是一项有效的治疗。 ===X综合征的中医治疗=== [[传统医学]]中的一些具有“[[活血化瘀]]”、“[[芳香温通]]”、“[[宣痹通阳]]”作用的[[中草药]],有缓解[[心绞痛]]作用。 ===X综合征的西医治疗=== 1.治疗目的 首先要消除病人的疑虑,然后是迅速缓解[[症状]],症状持续是常见的,因此许多病人不能返回工作岗位,而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中,病人得知冠脉正常后,既减少住院次数,又缩短因[[心脏]]原因住院的天数。 2.治疗方法 [[X综合征]]无特殊的治疗。常用的[[抗心绞痛药]]物如[[硝酸]]酯、[[钙拮抗药]]及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解,但对另一些病人则可能疗效不显著。β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少[[胸部]]不适的数目,而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动[[耐量]],而且有些病人的运动耐量反而可能降低;而钙拮抗药可减少有些病人的[[心绞痛]]发作的频度和严重程度,并提高运动耐量,β受体阻滞药的效果不如用于[[冠心病]]劳力性心绞痛时显著,提示降低[[心肌]]氧需量不是预防或[[代偿]][[血管]]运动异常的有效措施。 另外,使用α[[肾上腺]]能[[受体]]阻滞药似乎是一种合理的治疗,但小规模试验的结果仍不一致;[[抗抑郁剂]][[丙米嗪]](imipramine,50mg/d)可有效地减少[[胸痛]]频度50%,[[绝经]]后妇女应用[[激素替代疗法]]可减弱正常冠脉对乙酰[[胆碱]]的作用,增加冠脉[[血流量]],改善[[内皮]]依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项[[激素]]可减少胸痛发作频度50%。 因此,首先要向病人解释本病的中期预后相当好,消除其顾虑,然后用长效硝[[酸酯]]治疗。若病人还有症状,应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药,最后可用丙米嗪50mg/d。若经过上述药物治疗后,症状仍持续存在,要排除胸痛其他原因,尤其是[[食管]]运动异常。<br /> 本病中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、[[冠状动脉造影]]正常及LVEF&gt;0.50的病人的7年存活率为96%,而那些CAG示轻度异常管腔狭窄&lt;50%的病人的7年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或[[高血压]]史,运动所致[[心肌缺血]]也不会增加[[病死率]],因此其预后良好。 有心[[绞痛]]但CAG正常的病人的长期[[生存率]]很高,明显高于冠脉狭窄的病人,与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此,长期随诊发现[[左心室]]功能常常保持正常,但许多病人一直有胸痛,要求服药物治疗。<br /> ==X综合征的护理== 有研究发现因[[心绞痛]]而行冠脉造影中,有10%-20%的患者没有器质性冠脉狭窄或[[痉挛]]。有人将这类冠脉造影正常而[[运动试验]]阳性又无其它[[心脏病]]证据的心绞痛称为[[X综合征]],亦有人建议称为“[[微血管]]性心绞痛”。X综合征有许多问题尚不清楚。 ==X综合征吃什么好?== [[食疗]]方: 1.组成:鸡蛋1 个、米醋60 克、[[红糖]]适量。用法:生鸡蛋打入碗中,加米醋、红糖调匀服用。每天1~2 次,连服数天。主治:[[气滞血瘀]]型[[心绞痛]],舌紫暗,有[[瘀点]]或[[瘀斑]],[[脉沉弦]]或细涩。 2.组成:[[蜂蜜]]适量。用法:水调[[顿服]]1 碗,或加少量[[姜汁]]顿服。主治:[[卒心痛]]。 3.组成:[[田七]]药物牙膏、白酒适量。用法:每次取牙膏20 克调酒内服。主治:卒心痛。 4.组成:葱5 根。用法:捣烂,匙送入喉,灌以[[麻油]]100 毫升,但得下咽即苏。主治:卒急[[心痛]],[[牙关紧闭]],诸药不效。 5.[[薤白粥]],[[薤白]]10-15克(鲜者30-45克),与[[粳米]]100克共煮粥。煮熟后油盐调味食用。有[[宽胸]]行气止痛作用,适用于[[冠心病]]之[[胸闷]]不舒或心绞痛,老年人慢性[[肠炎]]、菌痢。 6.粳米100克煮粥,半熟时加入薤白10-20克,同煮熟食用。有宽胸行气止痛作用,适用于冠心病胸闷不适或心绞痛,[[慢性肠炎]]菌痢等症。 患者适合吃什么? 多吃富含[[维生素]]和膳食[[纤维]]的食物。如新鲜[[蔬菜]]、水果、粗粮等; 宜多食辛温宣化、通气[[活血]]之品,如葱、蒜、[[香菜]]、[[杏仁]]霜、红萝卜、[[大枣]]、[[韭菜]]、酒等。 患者不适宜吃什么? 尽量避免吃刺激性食物和胀气食物,如浓茶、[[咖啡]]、[[辣椒]]、咖喱等; 忌肥腻类食物,如肥肉、海鲜等。<br /><br /> <span> 以上资料仅供参考,具体请询问医生<span lang="EN-US"></span></span> ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="X综合征,X综合征症状_什么是X综合征_X综合征的治疗方法_X综合征怎么办_医学百科" metak="X综合征,X综合征治疗方法,X综合征的原因,X综合征吃什么好,X综合征症状,X综合征诊断" metad="医学百科X综合征条目介绍什么是X综合征,X综合征有什么症状,X综合征吃什么好,如何治疗X综合征等。X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状,活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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