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II型肾小管性酸中毒
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本征为近端肾小管[[重吸收]][[碳酸钠]]功能减退,致血中该盐降低,呈现高氯性[[酸中毒]]。由于近端小管重吸收碳酸钠减少,到达远端肾小管的碳酸钠增加,若超过后者的吸收[[阈限]],尿碳酸钠增多,尿PH升高;若血中碳酸钠下降到一定程度,[[肾小管]]能将[[肾小球滤液]]中的碳酸钠完全吸收时,则尿可恢复酸性,尿PH可下降。此外,近端肾小管对[[葡萄糖]]、[[磷酸盐]]、[[尿酸]]、[[氨基酸]]重吸收也可下降,而表现为[[范可尼综合征]]。 ==II型肾小管性酸中毒的病因== 一、[[原发性]]:家庭性或散发性。<br /><br /> 二、其它[[遗传性疾病]]:[[肝豆状核变性]],[[碳酸酐酶]]缺乏,[[胱氨酸病]]及lowe[[综合征]](脑-眼-[[肾综合征]])。<br /><br /> 三、药物及毒物:如铅、镉、汞、铜等中毒,长期应用[[碳酸酐酶抑制剂]]、过期[[四环素]]、注射精氮酸、[[赖氨酸]]等。<br /><br /> 四、其它[[疾病]]:如[[甲状旁腺功能亢进]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[干燥综合征]]、自体免疫性[[肝炎]]、[[移植]]肾排异反应、[[维生素D]]过多等。 ==II型肾小管性酸中毒的症状== 一、有高氯性[[酸中毒]],[[尿PH值]]可降至5.5以下,可有[[乏力]]、[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[症状]]。<br /><br /> 二、本征在酸中毒时,尿可呈酸性,铵离子生成不受影响,可减少钠、钾、钙的丧失,虽酸中毒可致[[骨质]]脱钙,尿钙[[排泄]],但引起骨损害及[[肾石症]]者少见;因到达远端肾小管的离子增多,与钾交换增多,仍可出现低钾症。<br /><br /> 三、典型患者尿中尚可有[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[尿酸]]及[[磷酸]]排泄增加,而表现为[[范可尼综合征]]。 ==II型肾小管性酸中毒的诊断== ===II型肾小管性酸中毒的检查化验=== 一、[[尿PH值]]。<br /><br /> 二、[[X线]]检查发现[[骨质疏松]],[[病理性骨折]]或[[尿路结石]]。<br /><br /><span> 三、确诊需作尿<span lang="EN-US">H<sub>2</sub><span lang="EN-US">CO<sub>3</sub><sup>-</sup></span></span>[[排泄]]率测定([[碳酸钠]]负荷试验)口服法:每日口服[[碳酸氢钠]]<span lang="EN-US">1-10mEq/kg</span>,每<span lang="EN-US">3</span>天增量<span lang="EN-US">1</span>次,直至[[血浆]]<span lang="EN-US">CO<sub>2</sub></span>结合力正常,然后测定血浆和尿的<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">H<sub>2</sub><span lang="EN-US">CO<sub>3</sub><sup>-</sup></span></span></span>及[[肌酐]](<span lang="EN-US">[[Cr]])</span>。<span lang="EN-US"></span></span> ===II型肾小管性酸中毒的鉴别诊断=== [[I型肾小管性酸中毒]]和[[II型肾小管性酸中毒]]的鉴别 [[Ⅰ型肾小管性酸中毒]]系远端肾小管功能缺陷不能在[[肾小管]]腔液与管周液之间建立起有效的PH梯度,泌氢及生成氨减少,使氢离子滞留体内致产生[[酸中毒]]。家庭性者以成人女性比较多见,[[婴儿]]型为短暂性,好转后很少复发。 II型肾小管性酸中毒系近端肾小管[[重吸收]][[碳酸钠]]功能减退致血中该盐降低,呈现高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收碳酸钠减少到达远端肾小管的碳酸钠增加,若超过后者的吸收[[阈限]],尿碳酸钠增多尿PH升高;若血中碳酸钠下降到一定程度,肾小管能将[[肾小球滤液]]中的碳酸钠完全吸收时,则尿可恢复酸性尿PH可下降。此外,近端肾小管对[[葡萄糖]]磷酸盐、[[尿酸]]、[[氨基酸]]重吸收也可下降而表现为[[范可尼综合征]]。 ==II型肾小管性酸中毒的并发症== 典型患者尿中尚可有[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[尿酸]]及[[磷酸]][[排泄]]增加,而表现为[[范可尼综合征]]。 ==II型肾小管性酸中毒的预防和治疗方法== <span>预防:[[原发性]]<span lang="EN-US">DRTA</span>如能得到早期诊断和治疗使<span lang="EN-US">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></span>维持在正常水平,[[酸中毒]]完全纠正,临床[[症状]]可消失,[[生长发育]]于<span lang="EN-US">2</span>年内达到正常标准。如诊断时已有[[肾钙化]]则多遗留[[肾功能]]障碍。<span lang="EN-US"></span></span> ===II型肾小管性酸中毒的中医治疗=== [[中药]]治疗: (1)[[肾精]]不足:治法:[[补肾填精]]。方药:可用[[补天大造丸]]、[[六味地黄丸]]、[[左归丸]]或[[左归饮]]等加减。药用[[熟地]]、山药、[[山萸肉]]、[[枸杞子]]、[[龟板]]、[[鹿角胶]]、[[杜仲]]、[[菟丝子]]、[[当归]]、[[牛膝]]、[[五味子]]、[[远志]]等。诸药合用,能补肾填精,强壮腰膝,益智[[开窍]]。 (2)[[脾气虚]]损: 治法:[[理气]]健脾。方药:用[[香砂六君子汤]]加味。药用[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[木香]]、[[砂仁]]、蔻仁、[[菖蒲]]、[[大腹皮]]、[[通草]]。方中六君理气健脾,加蔻仁、菖蒲、大腹皮、通草以加强化浊[[醒脾]]之力。如[[脾湿]][[化热]]可用[[黄连温胆汤]]等加减治疗。 (3)[[胃阴]]亏损:治法:[[滋养胃阴]]。方药:用[[益胃汤]]、[[玉女煎]]或[[沙参麦冬汤]]合[[生脉散]]加减。药用[[太子参]]、[[麦冬]]、五味子、[[沙参]]、[[知母]]、[[百合]]、[[玉竹]]、[[生地]]、牛膝、[[天花粉]]、半夏、陈皮等。诸药合用,[[养阴]][[生津]][[益胃]],并有滋养[[肾阴]]之作用。 (4)[[阴阳两虚]]:治法:[[阴阳]]两补。方药:用[[金匮肾气丸]]或[[地黄饮子]]加减。药用熟地、麦冬、五味子、山萸肉、制[[附片]]、[[肉桂]]、[[巴戟天]]、[[肉苁蓉]]、远志、菖蒲、[[益智仁]]、枸杞子、菟丝子等。<br /> <span> ''' [[中医]]资料为网友共享,没有经过医生审核,仅供参考。<span lang="EN-US"></span>'''</span> ===II型肾小管性酸中毒的西医治疗=== 药物治疗: (1)除去原发因素。 <span><span lang="EN-US">(2)</span>用<span lang="EN-US">NaHCO<sub>3</sub></span>纠正[[酸中毒]]:由于服药后血<span lang="EN-US">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></span>浓度提高,尿中<span lang="EN-US">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></span>排量亦增加,故需较大剂量的<span lang="EN-US">[[Na]] HCO<sub>3</sub></span>,一般为每日<span lang="EN-US">5</span>~<span lang="EN-US">10mEq/kg</span>,也有每日达<span lang="EN-US">15mEq/kg</span>或以上者。重症可并用双氢克尿噻及限制钠的入量,以减少尿<span lang="EN-US">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></span>的[[排泄]]。<span lang="EN-US"></span></span> <span><span lang="EN-US">(3)</span>补钾:尿中排泄<span lang="EN-US">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></span>增加会加重尿<span lang="EN-US">K<sup>+</sup></span>的丢失,故需注意补钾。<span lang="EN-US"></span></span> <span><span lang="EN-US">(4)</span>有[[维生素]]<span lang="EN-US">D</span>缺乏表现时也应予以补充。<span lang="EN-US"></span></span> ==II型肾小管性酸中毒的护理== 多见于儿童。近端肾小管回吸收重碳酸盐能力明显减退,致使大量重碳酸盐离子进入远曲小管,超过其吸收阈,因之重碳酸盐随尿排出,血重碳酸盐减少,引起[[酸中毒]]。常伴[[低血磷]]、低[[尿酸]]、[[氨基酸尿]]及[[肾性糖尿]]。输注[[碳酸氢钠]]后仍有血pH低,且尿排出大量重碳酸盐即可确诊。重症和儿童生长迟缓及有[[骨病]]者应补充大量重[[碳酸钠]]。 ==II型肾小管性酸中毒吃什么好?== [[食疗]]方: ①[[猪肝]]粥:猪肝500g,大米100g,葱姜[[五味]]调味,猪肝洗净加水适量,煮7成熟,捞出切成条,再以大米100g,猪肝丝100g,煮成粥经常食用;<br /><br /> ②[[黑芝麻粥]]:[[黑芝麻]]25g,大米随食量而定。黑芝麻捣碎,大米淘净,加水适量,煮成粥,经常食用。 饮食上以碱性食物、富含钾食物([[西瓜]]、桔子)、含[[维生素D]]([[鱼肝油]])的食物为宜。<br /><span><br /></span> <span> ''' 上述资料为网友共享,没有经过医生审核,仅供参考。<span lang="EN-US"></span>'''</span> ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="II型肾小管性酸中毒,II型肾小管性酸中毒症状_什么是II型肾小管性酸中毒_II型肾小管性酸中毒的治疗方法_II型肾小管性酸中毒怎么办_医学百科" metak="II型肾小管性酸中毒,II型肾小管性酸中毒治疗方法,II型肾小管性酸中毒的原因,II型肾小管性酸中毒吃什么好,II型肾小管性酸中毒症状,II型肾小管性酸中毒诊断" metad="医学百科II型肾小管性酸中毒条目介绍什么是II型肾小管性酸中毒,II型肾小管性酸中毒有什么症状,II型肾小管性酸中毒吃什么好,如何治疗II型肾小管性酸中毒等。本征为近端肾小管重吸收碳酸钠功能..." /> [[分类:肾内科疾病]] {{导航板-中毒}}
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