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{{百科小图片|bki4p.jpg|[[鼓膜]]}} ==鼓膜== 鼓膜也称耳膜,为一弹性灰白色半透明薄膜,将[[外耳道]]与[[中耳]]隔开。 鼓膜距外耳道口约2.5厘米.5厘米,位于外耳道与[[鼓室]]之间,鼓膜的高度约9毫米,宽约8毫米,平均面积约90平方毫米,厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形,其外形如漏斗,斜置于外耳道内,与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育,鼓膜几乎与外耳道底壁平行,因此在检查鼓膜时较难看到。成人鼓膜的长径约9毫米,宽约8毫米,厚0.1毫米。 鼓膜虽很薄,但它的解剖结构有三层(紧张部): ①[[上皮]]层与外耳道[[皮肤]]相连续。 ②中层为放射形和环状[[纤毛]]构成,所以有一定弹性和张力。为[[纤维]]层(外侧为放射状,内侧为轮状)。鼓膜上方有一小部分,没有[[中间纤维]]层,比较薄而松弛,称[[松弛部]],而有纤维层的部分鼓膜称为紧张部。[[锤骨柄]]附于纤维层中间。 ③内层为[[粘膜层]],与鼓室粘膜相延续。 [[鼓膜穿孔]]后,外层上皮层和内层粘膜层能够再生,中层无再生能力。松弛部鼓膜缺少中层。 锤骨柄自上而下地嵌附于鼓膜上,上于鼓膜中央,因而向内牵拉鼓膜,使之呈漏斗状,很像收音机的扬声器,其中央凹陷处,称为[[鼓膜脐]]部,由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起,称[[锤凸]],即[[锤骨]]短突顶起鼓膜部位,临床称锤骨短突。锤凸乃锤骨短突将鼓膜顶起所致。在鼓膜表面,由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹,系锤骨柄移行于鼓膜内所形成,称[[锤纹]]。经纹之末端恰在鼓膜之中央部,称脐部。在脐部之前下方由脐向前下达鼓膜边缘一三角形反光区,称光锥。光锥乃由投射到鼓膜之光线[[反射]]所致,在鼓膜形态有改变时,光锥的形态及位置常随之而变化。 在锤凸之前及方各有一皱襞,其前者称前襞,后者称后襞。在此襞之上方,鼓膜较松弛 ,称松弛部,直接附着于[[颞骨鳞部]]。在其下方为紧张部,借[[鼓环]]嵌于鼓骨之[[鼓沟]]内。 为了临床记录的需要,常将鼓膜分为四个象限,即沿锤骨柄作一假想直线,另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线,便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。 鼓膜的[[血液]]供给:为上颌[[动脉]]的[[耳深动脉]]及[[鼓室前动脉]]和[[耳后动脉]]的分支所供给,主要分布于松弛部、锤骨柄及鼓膜的周边部。浅层[[静脉]]流向外[[颈静脉]],鼓膜内侧静脉部分流向[[横窦]]及[[硬脑膜]]静脉,部分流向[[咽鼓管]]静脉。 鼓膜的[[神经]]:鼓膜的外面后半部分由[[迷走神经]]分布,前半部来自[[三叉神经]]的耳[[额支]]。鼓膜的内侧面为[[舌咽神经]]的鼓室支支配,故耳及咽部有疼痛时常可相互影响。神经分布与[[血管]]分布相似,纤维集中分布于松弛部及锤骨柄区域,而紧张部的神经分布比较贫乏。故而在无局部或[[全身麻醉]]的情况下,在正常的鼓膜的后部分进行切开,不会引起过度的痛苦。 ==鼓膜穿孔的原因== 鼓膜穿孔多出於意外或病变,鼓膜虽深藏於外耳道底部,却可能因[[外伤]]而[[穿孔]]。例如:(1)掏耳朵时,乐极生悲不慎伤到。(2)由于大气压力变化引起的「耳[[气压伤]]」常常易伤及鼓膜。譬如打耳光,有因老师处罚学生或因发生争吵,随手打个耳光,造成鼓膜破掉;新年放鞭炮或盐水烽炮,每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例。 过遽的压力变化,例如[[感冒]]时搭飞机,偶而亦会引起耳朵疼痛,导致[[鼓膜破裂]]。(3)大多数的鼓膜穿孔乃因[[中耳炎]],由内往外破出,当[[急性上呼吸道感染]]并发[[急性中耳炎]]或中耳积水,经一段时日或反覆发作之后,部份鼓膜受到侵蚀,[[坏死]]而破裂,中耳的[[积液]]流窜而出,造成耳朵流脓(耳漏)。鼓膜穿孔有大有小,可小如针孔,亦可大至完全不见鼓膜,大部份为单独的穿孔,偶尔亦可见多个穿孔。 鼓膜穿孔可能会影响到听力,造成传导性听力障碍,小的破洞并不妨碍听力,破孔愈大,听力受损愈严重,但仍不至於完全[[耳聋]]。当外耳道进水时,例如洗头、洗澡或游泳,水会经由破孔灌入中耳,引起急性发炎,造成生活上极大的不便和困扰。 ==鼓膜穿孔治疗== 外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发[[感染]],破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理。[[慢性中耳炎]]之鼓膜穿孔,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆[[脂瘤]]的危险性,所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁[[颞肌]]的[[筋膜]]来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力。 鼓膜穿孔修补手术时之[[麻醉]]方式可采[[局部麻醉]]或全身麻醉,视患者之情形而定,此种手术是一种较为精密的显微手术方法,若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗,那就比单纯之鼓膜穿孔修补,要较复杂地多了,有时需要另做[[乳突]]手术或[[听小骨]]链重建手术。 总之,鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病变,其之修补手术是目前本医学中心医院[[内耳]]鼻喉之经常手术对象之一,成功率高,可以解决穿孔,又可改善听力,真是一举数得。 在一般人印象中,鼓膜(鼓膜)总带有几分神秘的色彩,又被认定为负责「听」的神圣角色,事实上,鼓膜是介於外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜,俗称耳镜(台湾话),正常状况下,鼓膜能感应由外耳道传入的声波,产生振动并牵动附於其上的听小骨链,使声波的刺激传进中耳。在整个[[听觉传导路]]径中,鼓膜算是起始的其中一站,即使鼓膜完全缺损,我们仍能听得到,只是由於传入的声波减弱,听到的声音较小而已。 [[分类:生理学]][[分类:解剖学]][[分类:五官科]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]] {{导航板-人体结构}}
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