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<b>〖别名〗</b>黄耆[[桂枝]]五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤 <b>〖方源〗</b>《[[金匮要略]]》卷上。 《金匮要略》“[[血痹]][[阴阳]]俱微,寸口关上微,外证身体不仁,如[[风痹]]状,[[黄芪桂枝五物汤]]主之”。 《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]]病形篇》“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”。 <b>〖组成〗</b> [[黄芪]]三两[9g] [[芍药]]三两[9g] 桂枝三两[9g] [[生姜]]六两[18g] [[大枣]]十二枚[4枚](一方有人参)。 <b>〖用法〗</b>上药,以水六升,煮取二升,[[温服]]七合,日三服。 <b>〖主治〗</b>血痹。阴阳俱微,外证肌肤麻木不仁,如风痹状。寸口关上微,尺中小紧,脉微涩而紧。 <b>〖功效〗</b>调养荣卫,[[祛风]]散邪;[[益气]]温经,和血通痹。[<i>本方立法:以益气[[通经]],和血通痹为立法</i>。] <b>〖附注〗</b>黄耆汤(《圣济总录》卷十九)、黄耆五物汤(《[[三因]]》卷三)、桂枝五物汤(《赤水玄珠》卷十二)、五物汤(《[[东医宝鉴]].[[杂病]]篇》卷二)。 ==[[病机]]== 营[[卫气]]血不足 ── 阴阳俱微。 阳气不足,阴[[血涩]]滞 ── 肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。 ==方解== 君 黄芪 ── 甘温[[补气]],补在表之卫气。 . .... ┌ 桂枝 ── 散[[风寒]]而温经[[通痹]]。 臣 ┤ . .... └ 芍药 ── [[养血]]和营而通血痹。 佐 生姜 ── 辛温,疏散[[风邪]]。 使 大枣 ── 甘温、养血益气。 ==运用== 1.本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木,或身体不仁,微[[恶风]]寒,[[舌淡]],脉[[无力]]为证治要点。 2.若风邪偏重者,加[[防风]]、[[防己]]以祛风通络;兼[[血瘀]]者,可加[[桃仁]]、红花以[[活血]]通络;用于产后或[[月经]]之后,可加[[当归]]、[[川芎]]、[[鸡血藤]]以养血通络。 3.对于皮肤炎、[[末梢神经炎]]、[[中风]][[后遗症]]等见有[[肢体麻木]]疼痛,属[[气虚]][[血滞]],微感风邪者,均可加味用之。 4.不仅适用于血痹,亦可用于中风之后,[[半身不遂]],或肢体不用,或半身汗出,[[肌肉]][[消瘦]],[[气短乏力]],以及产后、经后身痛等。 ==方歌== ①黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹攻效良。 ②黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜;四肢麻木面无华,温经通阳此方良。 ==各家论述== 1、《金鉴》:以黄耆固卫;芍药[[养阴]];桂枝调和营卫,托实[[表里]],驱邪外出;佐以生姜宣胃;大枣益脾,为至当不易之治也。 2、《金匮要略方论本义》:“黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营[[理血]],共成厥美。五物而营卫兼理,且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于[[皮肤]]肌肉者,亦兼理矣。固不必多求他法也。” 3、由于营卫气血不足,已不能濡养肌肤,加上风寒入侵血脉,使血行涩滞,运行不畅,肌肤变得麻木不仁。本方中黄芪益气实卫;桂枝温经通阳;[[白芍]]和营养血;黄芪、桂枝相伍补气通阳;生姜、大枣合用既可调营卫,又可[[健脾]]和中,重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方[[配伍]]起来,既可[[温养]][[卫气营血]]以扶正,又可散风寒、通血脉,祛除邪气。 4、血痹证由素本“骨弱肌肤盛”,劳而汗出,腠理开,受微风,邪遂客于血脉,致肌肤麻木不仁,状如风痹,但无痛,是与风痹之区别,而脉微涩兼紧,说明邪滞血脉,凝涩不通。《[[素问]].痹论》说:“[[营气]]虚,则不仁。”故以益气温经,和血通痹而立法。方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,[[益气温阳]],和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。方药[[五味]],配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效。 ==现代研究== 本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗[[肩周炎]]、末梢神经炎、[[坐骨神经痛]]、[[类风湿性关节炎]]、中风后遗症等疾患。有报道以本方加[[牛膝]]、红花、[[木瓜]]和[[天麻]]等治疗末梢神经炎;加当归、[[白芷]]、[[细辛]]、[[威灵仙]]等治疗[[面神经麻痹]];加[[羊肉]]250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛;加[[党参]]、[[白术]]、[[赤芍]]、川芎等治疗肢端麻木;加[[全虫]]、[[地龙]]、[[蜈蚣]]、细辛等治疗[[桡神经损伤]];加炙[[乳香]]、没药、牛膝、红花、当归、[[水蛭]]等治疗脱疽;加[[骨碎补]]、当归、[[续断]]、[[杜仲]]等治疗[[痛痹]];合[[乌头汤]]化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。 <b>提示:</b>现代药理研究表明本方具有[[镇痛]]、[[镇静]]、扩[[血管]]、增强机体免疫力等作用。 ==临床[[医案]]== 1.痹:张,形寒,手足痛,肌肉渐肿,劳力行走,阳气受伤,客邪内侵,营卫失和。仿《局方》“痹在四肢,汗出[[阳虚]]者,与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、[[茯苓]]、炙草、当归、煨姜、南枣。 2.真中风:诊得两手脉厚而长,惟左手略兼弦象,两寸稍紧,脉厚者,得土之敦气,厚道足以载福,为长寿之征。但弦为风脉,紧为痛脉,今紧在两寸,主上半身有[[痹痛]]之患,据称手腕及臂上痛,时愈时作,已阅五年久,且指尖时苦麻木,昔年尤甚,近年略减,细察此症,系风在[[关节]]而作痛,至其所以痛者,乃气血与风邪相抗拒,非同偏枯者之全不觉痛,其妙在于痛处,不难扶正以屏邪,书称中指麻木,三年内防患中风,以中指属手心经故也。今幸麻木之处以[[食指]]、[[拇指]]为甚,系肺与大肠气之不调,尚无大害,然风善行而变数,必须及早治之,然斯时若肥风药以预防中风,是适招风取中,无异借寇兵而齐盗粮,宜出诸郑重,切勿孟浪以图一逞,宜用黄耆五物汤。黄耆2钱,[[桂枝尖]]2钱,[[生白芍]]2钱,生姜4钱,大枣2枚,同煎服。 3.[[脑血管意外]]后遗症:一老妪,证见右半身[[瘫痪]],口眼㖞斜,手足麻木,肌肉不仁,右半身[[自汗]]出。[[血压]]:150/100毫米汞柱。此乃营卫气[[血虚]]亏,阳气阻闭,[[经脉]]失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂,血压:140/90毫米汞柱,脉舌正常。诸症蠲除,一如常人。四年后追访,终未再作。 4.血痹:刘某,患四肢麻木一年余,夜晚尤甚。用[[维生素B12]]与[[维生素B1]];[[肌肉注射]]60余日,疗效不明显。后改为针灸治疗,初针有小效,继之无效。证见气虚懒言,疲乏无力,四肢麻木以上肢较甚,臀部发凉。脉双沉细,舌质淡嫩,[[苔薄白]]。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂,诸证俱蠲。 5.自汗:患者,女,31岁。工人。痢后继见汗出,已两年余。动则大汗淋漓,乍冷乍热,时时恶风,并出现[[肠鸣]],进食不慎即泻,[[头晕]]无力,[[舌淡苔薄白]],脉无力寸浮大。经某医院诊为“[[植物神经功能紊乱]]”,屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、[[五味子]],水煎4剂,服后自汗明显改善,将桂枝减量,白术增制,使之外助黄耆以固表,内达健脾以收功。继进6剂,肠鸣消失。再进3剂,诸症悉除。 6.[[胸痹]]:患者,女,51岁,干部。病初自觉[[胸闷]][[气短]],继则胸前区时感隐痛,并向左肩背放射,遇寒痛甚,已2年余。[[心电图]]诊为“[[冠状动脉供血不足]]”。予黄耆桂枝五物汤加[[薤白]]、[[炙甘草]],共服30余剂,[[胸痛]]诸证得以控制,心电图近于正常。 7.[[胃脘痛]]:患者,女,42岁,工人。胃脘时感隐痛,逢劳遇寒尤甚,已5年许,钡餐透视诊为“[[胃窦炎]]”。曾屡服大剂辛热[[理气]]之品,渐致[[腹胀]][[纳呆]],大便时溏,周身[[乏力]],舌淡润,[[脉沉弦]]迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、[[干姜]],服药后,[[胃痛]]顿解。酌去干姜,加[[腹皮]]与茯苓交替使用,予以健脾,因病陈久,宜缓缓图治。继服20余剂,诸证渐愈。 8.低热:朱某某,女.35岁,教师。低热2年余,[[体温]]常在37.5℃左右,偶尔达38℃。伴有怯风怕冷,自汗津津,声低气短,纳谷不香,大便溏薄,周身乏力等证。[[舌苔薄白]],舌质淡红而胖,脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法,黄耆桂枝五物汤加[[焦白术]]、炙甘草。服上方12剂后,[[症状]]基本消失。改用[[补中益气丸]]调服半月以善后,随访至今未发。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:临床]][[分类:方剂]]
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