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髋臼加盖术
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[[髋臼加盖术]](Shelf) 髋臼加盖术是对[[髋臼]]浅而小,其前、上、后缘不能覆盖[[股骨头]]的[[先天性髋关节脱位]]的有效手术。手术是以人工方法在髋臼上半圆部分植骨以加宽、加深髋臼,稳定[[关节]]。 ==[[适应症]]== 1.4~5岁以内的病儿经手法复位失败者,或不适宜于非手术[[疗法]]的5~9岁病儿,均可行[[髋关节切开复位]]术。年龄大、[[病理]]改变重者需辅以其他手术。 2.髋臼、股骨头相称,但臼较浅,髋臼角在45°以内的病儿,可在切开复位的同时施行[[髋骨]]放置切骨术;如髋臼角大于45°,应施行[[髋臼成形术]]。 3.髋臼小而浅,不能容纳股骨头,应在切开复位的同时施行髋臼加盖术;年龄较大,[[股骨头脱位]]已不可能切开复位,假臼平浅,关节又很不稳定者,可考虑原地假臼[[加盖术]],以改善功能。 4.[[股骨颈前倾]]角超过45°或颈干角在140°以上者(正常前倾角为15°,颈干角为120°~130°),应在髋关节切开复位的同时或二期手术行[[股骨]]旋转切骨术或内收切骨术。 5.成年[[先天性髋关节半脱位]]的病人;男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行[[骨盆]]旋转切骨、髋臼成形或加盖术者,可旅行[[骨盆内移切骨术]](chiari手术)。 6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术时,对严重[[畸形]]、关节不稳定、负重线不佳而引起[[髋关节]]或腰背部疼痛的病人,可考虑做改善负重线和稳定性手术(如股骨转子下切骨术或[[髋关节融合术]]等)。 ==[[麻醉]]== 1.全麻。 2.[[基础麻醉]]加[[骶管]]麻醉或[[硬膜外麻醉]]。 ==[[术前准备]]== 除一般术前准备外应作下列准备: 1.准备[[消毒]]的[[骨牵引]]针、弓、绳备术中牵引用。应在[[骨科]][[手术床]]上手术,准备[[会阴]]立柱和足牵引架。 2.术中须摄X线片。 ==手术步骤== 1.体位 仰卧位,病侧臀部垫高30°。 2.切口、显露 可用髋关节前外侧切口或外侧切口显露(见髋关节显露途径)。注意[[皮肤]]消毒后[[包扎]]时,露出[[胫骨粗隆]]部备作骨牵引用。 3.髋臼加盖 切开复位后,将上方多余的[[关节囊]]切除,但需保留臼缘外1~1.5cm宽的关节囊以覆盖股骨头,将这一部分关节囊修薄成2mm后[[缝合]](太厚会使植骨与股骨头间间隙太宽,容易发生[[脱位]])。对髋臼过浅过小需加盖较大者,应先作胫骨粗隆部穿针作骨牵引,会阴部立柱为反牵引,使股骨头下降并维持在最佳平面,必要时摄片症实。然后,沿髋臼上缘的关节囊止点以远2cm的髋骨上,用圆凿凿一半圆形痕迹(宽度应以能覆盖股骨头软骨部份为准),先沿髋骨面凿下2~3mm厚的[[骨质]]片,边凿边向下压,使之成为多数不全[[骨折]]的骨瓣覆盖股骨头;如有[[髋臼发育不良]],则凿骨达到髋臼上缘时,沿臼顶向内侧凿进,至与股骨头相贴近。取[[髂嵴]]骨[[植入]]下翻骨瓣上方遗留的[[裂隙]]内嵌紧,如不稳定即用克氏钢针内固定,最后摄X片症实加盖满意,髋臼角缩小至正常为止。如X片显示不满意处,应即予调整,直至满意。 对成人脱位已不可复位者,术前应先牵引松解软组织。切开显露后,术中牵引,直视下将股骨头牵引到并维持在最低平面。在股骨头与[[髂骨]]外面之间分离直至接触点。根据股骨头的大小,在髂骨面或假臼上设计能覆盖股骨头的上半圆带蒂骨瓣,因骨瓣呈扇形,可分成2~3瓣按前法下翻覆盖。裂隙以千层饼式取该处髂骨下翻,最后取楔形髂嵴填紧植入。带蒂骨瓣也可[[穿孔]]用丝线固定在附近关节囊上。 4.缝合、[[外固定]] 仔细[[止血]]后缝合[[髂腰肌]]腱和[[股直肌]],成人假臼加盖者仅显露髂骨外面不需缝合该[[肌腱]],逐层缝合切口,保持病肢在髋轻度屈曲、内旋和外展位、[[膝关节]]伸直位,作半人字[[石膏]]固定。 ==术中注意事项== 1.骨瓣下翻加盖后,其上方裂隙中的楔形植骨块应嵌紧,不稳定者应用[[克氏针]]或其他[[内固定]]物固定牢靠,以防止植骨脱落而影响骨瓣下翻覆盖的位置。 2.加盖时,应牵引和维持股骨头在最佳位置和平面,只有术中骨牵引才能达到目的。这一措施十分重要,可预防加盖位置过高和预防术后股骨头上移,以致加盖移位而失效。为此,术中必须持续而稳定地骨牵引,直至半人字石膏固定好牵引针后才能撤除牵引弓及牵引力。 3.不能复位的髋脱位,加盖的位置要适当,过高不能有效地发挥作用,过低会影响关节活动和股骨头血运,应根据软组织挛缩松解后牵引而达到的位置来判定。 4.加盖的大小应以能稳定住股骨头而不会脱位为准,太小不起作用。对不能复位的病人加盖必须特别坚固,才能起到支持作用。 ==术后处理== 1.加固植骨的钢针内固定于术后3周拔除,胫骨粗隆部牵引钢针在术后6~8周拔除,石膏外固定在术后8~10周拆除,症明植[[骨愈合]]后逐渐锻炼[[下肢]]活动和负重。 2.同“[[切开复位术]]”。 [[分类:手术]]
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