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骨科学/髌骨软化症
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{{Hierarchy header}} '''(一)病因及[[病理]]''' 膝部直接[[外伤]]可引起[[髌骨]]软骨或[[骨软骨骨折]],或因多次损伤,如运动伤,引起[[软骨]]退变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,[[骨质]]暴露,其相对的[[股骨]][[关节面]]也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。 '''(二)[[临床表现]]及诊断''' 本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要[[症状]]是[[膝关节]]髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。 检查方法: 1.髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨[[髁间]]关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手[[拇指]]按压髌骨边缘后面可引起疼痛。 2.单腿下蹲试验 病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。 [[X线]]检查:照膝关节正、侧位及髌骨[[切线位]]X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有[[骨质增生]]。 诊断[[髌骨软化症]]的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并[[半月板损伤]]和[[创伤]]性[[关节炎]]等。 '''(三)治疗''' 非手术[[疗法]] 症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。 手术疗法 症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。 1.髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 (1)软骨表浅切削 用锐刀切削[[退化]]软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去[[糜烂]]软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层[[扁平细胞]],使手术取得较满意效果。 (2)软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整[[创面]]边缘使成斜面,外露骨质不作处理。未达[[髓腔]]的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为[[透明软骨]]。 (3)软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨,外露骨质用[[克氏针]]钻数个孔,造成骨床[[出血]],深达髓腔的[[关节软骨]]全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。 上述手术可通过[[关节镜]]完成,用刨刀切削,也可行[[关节]]切开直视下完成手术。 2.髌骨成形术 切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~3cm),可用邻近的[[滑膜]]或切削一层[[脂肪垫]]翻转[[缝合]]覆盖外露的骨面。 3.[[髌骨切除术]] 如病人年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[髌骨软化症]] {{Hierarchy footer}}
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