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骨科学/膝关节结核
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{{Hierarchy header}} [[发病率]]也较高,仅次于脊椎和[[髋关节结核]],约占[[骨关节结核]]10%。 '''一、[[病理]]''' 初起时大多为[[滑膜]]型,骨型病灶多在[[胫骨]]上端或[[股骨下端]],均可扩散为全[[关节结核]](图3-222)。滑膜肥厚[[充血]],颜色稍灰暗,呈半透明状,有的部分显示豆渣或豆腐乳样,可有[[积液]]和粘连,[[肉芽组织]]蔓至[[软骨]]面上,有的可因磨擦力而脱落,露出骨面。如[[骨骺]]破坏,可引起肢体短缩[[畸形]]。由于[[膝关节]]周围缺少[[肌肉]]覆盖,[[肌肉萎缩]],[[肿胀]]明显,[[关节]]呈梭形肿大。[[脓肿]]较易穿破形成[[窦道]],病程很长,很难自愈,多需手术治疗。 {| class="wikitable" | {{图片|gks4pasr.jpg|[[股骨干]]骺端[[结核]]扩散至膝关节}} | {{图片|gks4pclo.jpg|膝关节全关节结核,有[[骨质破坏]],关节间隙消失}} |- | 图3-222 股骨干骺端结核扩散至膝关节 | 图3-223 膝关节全关节结核,有骨质破坏,关节间隙消失 |} '''二、[[临床表现]]及诊断''' 起病缓慢,早期[[症状]]不明显,可有轻度[[关节肿胀]],活动受限,往往发病较长时间后方就诊,常在初诊时就发现全关节结核,病情发展后,肿胀明显,肌肉萎缩,关节间隙狭窄,骨质破坏(图3-223),活动受限,伴有疼痛和[[压痛]]。晚期由于疼痛而有肌肉[[痉挛]],导致膝关节[[屈曲挛缩]](图3-224)和内、[[外翻]]畸形。常有窦道形成,合并[[感染]]。由于疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。 {{图片|gks4pdfq.jpg|左[[膝关节结核]],关节肿胀及屈曲挛缩}} 图3-224 左膝关节结核,关节肿胀及屈曲挛缩 诊断应根据临床表现、[[体温]]、[[血沉]]、[[X线]]检查,必要时及时作活体组织检查,动物[[接种]]以确定诊断。注意早期确诊,有时股[[淋巴结肿大]],有[[结核病]]变,取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与[[创伤]]性,化脓性以及[[类风湿关节炎]]相区别。 '''三、治疗''' (一)[[支持疗法]]和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。 (二)早期卧床及牵引 可迅速减轻症状,用[[皮肤]]牵引使关节伸直。 (三)滑膜型结核早期 [[关节内注射]][[链霉素]],每次1克,每周1~2次,约12周,如无效,应早期手术。 (四)手术[[疗法]] 1.骨型结核应及早去除病灶,以免向关节扩散。 2.滑膜型结核,如大部分软骨完整,可做病灶清除术,去除病变滑膜、髌上脂肪,软骨面上肉芽,如[[半月板]]受累也需切除,术毕完全[[止血]],置患肢于托马氏[[夹板]]上,用皮肤牵引,保持关节伸直。以后逐渐活动关节,但休息时要保持伸直,抗结核药物持续半年,在儿童多能保全关节的一定活动度。 3.全关节结核,[[骨质]]有明显破坏,应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位(图3-225)。在儿童应融合在膝关节伸直180°位,注意勿伤骨骺。 {| class="wikitable" | colspan="2" | {{图片|gks4pbqw.jpg|膝关节融合术}} | colspan="2" | {{图片|gks4pflq.jpg|膝关节融合术}} |- | (1)切口 | (2)锯去胫骨及[[股骨]][[关节面]]和部分骨质,注意纠正[[关节畸形]] | (3)钢钉交叉固定侧面观 | (4)钢钉交叉固定正面观 |- | | | | |} 图3-225 膝关节融合术 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[膝关节结核]] {{Hierarchy footer}}
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