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骨科学/胫腓骨骨干骨折
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{{Hierarchy header}} '''胫、[[腓骨骨折]]具有如下特点:''' (一)[[胫骨]]内侧紧贴皮下,直接[[外伤]]常引起开放性[[骨折]],并易合并[[感染]]。 (二)胫骨营养[[血管]]在骨干后上,胫骨下1/3无[[肌肉]]附着,而该处骨折最多见,因骨折部供血不足,常发生骨折延迟连接或不连接。 (三)[[腓骨]]承重少,周围有较多肌肉附着,骨折较少,一般较易愈合。 '''一、致伤原因及骨折类型''' [[胫腓骨骨折]]是四肢最常见的骨折之一,约占10~15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为[[横断]]或粉碎型;有时两[[小腿]]在同一平面折断,[[软组织损伤]]常较严重,易造成开放性骨折。有时[[皮肤]]虽未破,但[[挫伤]]严重,血循不良而发生[[继发性]][[坏死]],致骨外露,感染而成[[骨髓炎]]。间接暴力多见为高处跌下,跑跳的[[扭伤]]或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见[[胫腓]]骨的“[[青枝骨折]]”。长跑运动员也可见到腓骨的“[[疲劳]]性骨折”。 骨折移位的方向取决于外力作用的方向、[[腓肠肌]]的收缩和伤肢远段的重力而定。骨折后常有错位、重叠和成角[[畸形]];远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位,有时骨折断端可刺破皮肤哆出[[伤口]]外,形成开放骨折。由于胫腓骨之间[[骨间膜]]存在,单一骨折时,常有限制移位的作用;但也可于[[胫骨骨折]]时,暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折。 '''二、[[临床表现]]与诊断''' 由于胫腓骨位置表浅,一般诊断都不困难,常可在疼痛、[[肿胀]]的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和[[腓总神经]]的损伤。检查时应将[[足背动脉]]的搏动、足部感觉、[[踝关节]]及拇趾能否[[背屈]]活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的[[挤压伤]]、开放性骨折以及曾有较长时间扎[[止血带]]及[[包扎]]过紧的伤员,特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀,尤以肌肉丰富处为然,如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色[[发绀]]或苍白等,即是[[筋膜]]间隙[[综合症]]的表现。应及时是紧急处理。[[X线]]检查可确定骨折的类型和移位情况,在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的[[体征]],不要遗漏。 '''三、治疗''' 闭合性骨折:如有显著移位,原则上应采取 (一)手法复位和[[外固定]]:[[麻醉]]成功后,两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引,术者两手在骨折端根据透视下移位的方向,推压挤捏骨断端整复,复位后可用小[[夹板]]或长腿[[石膏]]固定。 (二)[[骨牵引]]:如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折,因骨断端很不稳定,复位后不易维持良好对位,以及肌折部有伤口,皮肤[[擦伤]]和肢体严重肿胀,必须密切观察肢体的病例,不能立即以小夹板或[[石膏夹板]]固定,最好用[[跟骨]]持续牵引。成人牵引4~6公斤,共牵引3周左右,换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长,也不宜过重,因胫骨中下1/3部供血较差,稍牵拉过度即易发生[[延迟愈合]]。固定力求确实可靠,如果固定已经三个月尚未多量[[骨痂]]连接,应继续坚持固定,每6~8周照片检查一次,至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形,可在无骨痂出现前,环形切开石膏管型周径3/4,在透视控制下,用手法矫正,然后在石膏裂开处填塞少许[[棉花]]及[[石膏绷带]],外面再用石膏绷带包缠修补矫正。 (三)骨外穿针固定法 根据1902年Charnley创用[[膝关节]]加压固定的原理,1934年Roger-Anderson改进为骨折用的骨外穿针固定法,近年加以改进称为Hoffmann氏器械。即在骨折近段及远端各用二根史氏针贯穿[[骨骼]],外用调节连接器控制,以使骨折复位,加压融合,也可撑开延长(图3-62)。 {{图片|gkruqnz8.jpg|骨[[外固定器]]}} 图3-62 骨外固定器 这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折,甚至战伤骨折,清创后不能行早期闭合者,以及不稳定型骨折比较适用。 (四)切开复位[[内固定]] 对整复不良,成角畸形以致膝、踝关节面不平行,肢体负重线不正,以及多次整复失败,[[畸形愈合]],骨不连者,均应切开复位,酌情采用加压钢板,钢板螺丝钉,单螺丝钉,[[髓内针]]等内固定。术后再用长腿石膏外固定10~12周。 开放骨折:应早期彻底清创,争取[[一期缝合]]伤口;如有皮肤缺损,应设法旋行[[减张切口]],植皮等[[闭合伤]]口。如系伤后时间不太长,伤口污染不太重,清创比较彻底,手术同时可行内固定。术后应加强抗感染措施。 筋膜间隙[[综合征]]的治疗:无论小腿的闭合骨折还是开放骨折,若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待,骨折复位后密切观察,抬高伤肢,如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开(包括深层筋膜)缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转,必要时应施行截肢,密切注意[[肾功能]]状态,防止[[急性肾功能衰竭]]。 ==参看== *[[胫腓骨骨干骨折]] {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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