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骨科学/关节脱位
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{{Hierarchy header}} [[关节脱位]]是由于直接或间接暴力作用于[[关节]],或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对[[关节面]]正常关系破坏,发生移位。[[外伤]]性[[脱位]]多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见,[[髋关节]]次之,膝、[[腕关节脱位]]则少见。本节内容主要论述外伤性关节脱位。 '''(一)分类''' 1.按原因可分为外伤性脱位、[[病理]]性脱位、先天性脱位及[[麻痹]]性脱位。 2.按脱位程度可分为全脱位及[[半脱位]]。 3.按远侧[[骨端]]的移位方向,可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和[[习惯性脱位]](一个关节多次脱位)等。 5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 '''(二)[[临床表现]]与诊断''' 外伤性关节脱位只有当[[关节囊]]、[[韧带]]和[[肌腱]]等软组织撕裂或伴有[[骨折]]时方能发生脱位。具有一般损伤的[[症状]]和脱位的特殊性表现。 1.一般症状 (1)疼痛明显,活动患肢时加重。 (2)[[肿胀]],因[[出血]]、[[水肿]]使关节明显肿胀。 (3)[[功能障碍]] 关节脱位后结构失常,关节失去正常活动功能。 2.特殊表现 (1)[[畸形]] 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。 (2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的[[肌肉]]和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 (3)[[关节盂]]空虚 最初的关节盂空虚较易被触知,但肿胀严重时则难以触知。 3.[[X线]]检查 关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折,防止漏诊和误诊。 '''(三)合关症''' 早期全身可合并[[多发伤]]、[[内脏伤]]和[[休克]]等[[合并伤]],局部可合并骨折和[[神经]]血管损伤,应详细检查及时发现和处理。晚期可发生[[骨化]][[肌炎]],骨[[缺血]][[坏死]]和[[创伤]]性[[关节炎]]等,应注意预防。 1.骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部,少数可合并同侧骨干骨折。 2.[[神经损伤]] 较常见,多因压迫或牵拉引起,如[[肩关节脱位]]可合并[[腋神经损伤]],[[肘关节脱位]]可引起[[尺神经损伤]]等。 3.[[血管]]伤 多因压迫或牵拉引起,如肘关节脱位,可有[[肱动脉]]受压。[[膝关节脱位]]时腘[[动脉]]可受牵拉和压迫,其中少数可有断裂。 4.骨化肌炎 多见于[[肘关节]]和[[髋关节脱位]]后(详见骨折总论)。 5.骨[[缺血性坏死]] 如髋关节脱位后可引起[[股骨头缺血性坏死]],但多在受伤1~2月后才能从X线片上看出。 6.创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、[[关节软骨]]损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。 '''(四)治疗原则''' 1.伤后在[[麻醉]]下尽早手法复位,适当固定,以利软组织修复;及时活动,以恢复关节功能。早期复位容易成功,功能恢复好;复位晚则困难大,效果差。复位中切忌粗暴,要注意防止附加损伤,如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位,复位后及时正确的固定是保证[[软组织损伤]]修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后,早期活动,以利功能恢复。 2.开放复位的[[适应症]] 对手法复位失败或陈旧性脱位,特别是合并[[大血管]]伤者,应行开放复位,如合并有神经伤,在手法复位后观察1~3个月,大多数可自行恢复,如神经功能无恢复,即应手术探查神经。 3.开放性关节脱位的处理 应争取在6~8小时内进行[[清创术]],在彻底清创后,将脱位整复,[[缝合]]关节囊,修复软组织,缝合[[皮肤]],[[橡皮条]][[引流]]48小时,外有[[石膏]]固定于功能位3~4周,并选用适当[[抗菌素]]以防[[感染]]。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[关节脱位]] {{Hierarchy footer}}
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