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饮食障碍
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'''饮食障碍'''(feeding disorders),食欲和饮食行为的增加或减少,是常见的临床症状。见于处于某种心理状态的健康人,也见于患躯体疾病或有精神障碍的人。[[饮食障碍]]有多种不同的表现。须作仔细的鉴别诊断并根据情况作出处理。 食欲是进食的要求。临床上可见到[[食欲不振]]和[[食欲亢进]]。食欲不振([[厌食]])见于情绪剧烈变化的正常人、各种躯体疾病([[发热性疾病]],[[胃肠道]]疾病或其他[[内脏]]系统、[[新陈代谢]]疾病,某些药物反应等)和某些[[精神障碍]](如[[抑郁症]])。遇食欲不振时应仔细分析病史、症状、[[体征]]以及有关检查,以得确诊。对食欲不振的病人,应治疗原发病或设法消除诱发因素。有时可用[[健胃]]药(如具有苦味或香味的植物性生药如[[龙胆酊]]、[[姜酊]])或同化[[类固醇]]制剂(如[[苯丙酸诺龙]])以刺激食欲。食欲亢进见于[[代谢]]加速的疾病(如[[糖尿病]]、[[甲状腺功能亢进]],病人常觉[[饥饿]]并逐渐[[消瘦]])和某些[[精神病]](如[[躁狂症]]、[[麻痹]][[痴呆]]等)。常伴有进食增加。对食欲亢进,应治疗原发疾病,某些情况下可用食欲抑制药(如[[苯丙胺]]、[[右旋苯丙胺]]等),效果评定不一。 饮食行为的障碍有主动进食行为的增加或减少、[[吞咽困难]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、进食对象的异常等。 要求饮食并伴食欲亢进,见于糖尿病、甲状腺功能亢进,亦见于躁狂症和麻痹痴呆(这时称为[[贪食]])。[[神经性贪食症]]是一种发作性的、无法自己控制的大量进食。平时食量正常者突然一次大量饮食,称为暴食,见于[[精神分裂症]]。[[周期性]]地不可遏止地狂饮,称为间发性酒狂,见于[[慢性酒精中毒]]。[[拒食]]见于严重的食欲不振,更多见于精神障碍,如抑郁症、意识有障碍者、受[[幻觉]](如[[幻听]]命令病人不要进食)、妄想(如[[被害妄想]],相信饮食中有毒)支配的精神病(精神分裂症等)。[[神经性厌食]]的患者其实有食欲,但却拒绝进食。以不属食物的东西为食,称为异食癖,见于某些[[寄生虫病]]、精神分裂症等。 漾奶表现为喂奶后有少量奶液[[反流]]到口中,见于半岁以内的婴儿,多因[[贲门]]松弛,喂奶方法不当,将气体吸入胃中所致。改进喂奶方法即可纠正(抱起婴儿,使呈半坐位哺喂、喂后轻轻拍背,使吞入的空气溢出)。[[反刍]]是进食后经过一段短时间,下颌和咽部肌肉运动加强,使胃内容物一口一口返回口中再经[[咀嚼]][[吞咽]]的现象,多见于婴幼儿,一般出生半年后发病,患儿似从中得到乐趣,少见。常伴精神状态异常、重度[[营养不良]]或体格发育落后,经精心护理可愈。 吞咽困难包括[[胸骨]]后不同部位的梗塞感,食物难以通过[[食管]],食物误入[[气管]]引起[[呛咳]]等。见于[[口腔]]、[[咽喉炎]]症,[[食管肿瘤]]、狭窄,[[憩室]][[溃疡]]、异物、[[先天畸形]],[[纵隔肿瘤]]等压迫食管,食管贲门失弛缓症,[[延髓麻痹]],[[癔病]](癔病球)等。仔细检查分析后不难鉴别。 恶心是想吐的感觉,常为呕吐的前驱感觉,但亦可单独发生。呕吐指胃内容物从口腔返出,常随恶心发生,但[[颅内压增高]]时表现喷射性呕吐,呕吐前无恶心,这见于[[脑占位性病变]]([[肿瘤]]、[[寄生虫]]、[[血肿]]),[[脑积水]],[[脑血管意外]],[[脑炎]],[[脑膜炎]]等。[[恶心呕吐]]发生机理相同,可分为中枢性及[[反射]]性两类。中枢性者见于精神因素影响(情绪波动、精神过度紧张、令人厌恶的景象或气味)颅内压增高(如前述),代谢紊乱(如糖尿病[[酸中毒]]、[[尿毒症]]、早期[[妊娠]]、[[甲状腺危象]]、[[艾迪生氏病]]危象等),药物([[去水吗啡]]、大剂量[[吐根碱]]或锑剂等)影响,[[全身性感染]]等。反射性者系各种因素作用于身体器官引起,如胃肠道受药物([[水杨酸]]、[[磺胺]]、吐根碱、锑剂等)、化学物质(强酸、强碱、[[升汞]]、[[煤酚]]等)、[[细菌]]([[沙门氏菌]]、[[葡萄球菌]]等)[[毒素]]刺激,腹腔内脏[[炎症]],[[心脏病]]变([[心肌梗死]],[[心力衰竭]]),周围感觉器官病变([[晕动病]]、梅尼埃尔氏[[综合征]]、剧咳等刺激咽部、[[外伤]]引起剧痛)等。对恶心呕吐,除处理原发疾病外,必要时可用[[镇静药]]、[[镇痛药]]、[[安眠药]]、[[颠茄]]类、[[麻醉药]][[和缓]]和对胃部刺激的药物(如[[氯丙嗪]]、[[苯海拉明]]、[[普鲁卡因]])控制症状。[[维生素B]]<sub>6</sub>用于[[妊娠呕吐]]。
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