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食管念珠菌感染
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[[食管]]的[[真菌感染]]以念珠菌最常见,其中又以[[白色念珠菌感染]]最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织[[胞质]]菌、隐球菌和[[芽生]]菌等。 ==食管念珠菌感染的病因== (一)发病原因 念珠菌性[[食管炎]]是最经常发生的[[食管]][[真菌感染]],由[[酵母]]样[[真菌]][[白色念珠菌]]造成。白色念珠菌在人体不是一正常[[致病菌]],在正常人群中是[[口腔]]、咽部及粪中的[[共生]]菌。念珠菌性食管炎在无潜在[[疾病]]时亦能发生,但在[[免疫]]受损害的人群更易发生。 (二)发病机制 [[念珠菌病]]食炎可在以下3类病人中见到。 1.[[慢性病]] 念珠菌食管炎系下列病的[[并发症]]:[[糖尿病]]、[[甲状腺功能低下]]、[[肾上腺]]功能低下、[[慢性白血病]]、癌肿、[[淋巴瘤]]、[[再生障碍性贫血]]、[[红斑狼疮]]、[[慢性溃疡性结肠炎]]及[[血红蛋白]]S病,所有以上诸病均可使病人对[[感染]]的[[抵抗力]]下降,[[白细胞]]的[[吞噬作用]]降低。 2.需长期治疗的病人 长期使用[[抗生素]],[[细胞]]生长抑制或[[免疫抑制治疗]]者。这些药物使人体抑制[[抗体]]合成及吞噬活动,病人对感染的抵抗力降低可同时存在[[疱疹]]感染。 3.继发于局部组织的损伤 感染可同时伴有[[胃潴留]],鼻[[胃管插入]],[[腐蚀性]]食管或继[[放疗]]之后,亦发生于[[贲门失弛缓症]]者。 ==食管念珠菌感染的症状== 轻症病人可无[[症状]],重者临床上多表现[[吞咽]][[疼痛]]、咽下异物感、咽下不适,部分病人出现[[吞咽困难]]。最常见症状为疼痛性吞咽困难、[[胸骨]]下痛、[[呕吐]]及[[胃肠道出血]],可伴有[[真菌]]性[[口腔炎]],[[黏膜]]上有很多小白点、片,脆弱易[[出血]]。内[[镜检]]查见白色或奶油样小点或融合成[[假膜]],[[食管]]黏膜有明显[[充血]]、[[结节]]及[[溃疡]]。 [[血清学]]试验敏感性不高,确诊依靠内镜下[[细胞]]刷刷取[[白苔]][[涂片]]检查,[[显微镜]]下见到[[假菌丝]]、[[菌丝]]及[[酵母菌]]。活检[[组织学]]检查见到真菌成分也具有诊断价值,但敏感性较差。[[免疫机制]]受到损害的病人有疼痛性吞咽困难时,要高度怀疑[[食管念珠菌感染]],[[口腔]]检查发现黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小点。念珠菌性[[食管炎]]病人中见到真菌性口腔炎者占20%~80%。肯定性诊断应在活检中见到念珠菌侵犯组织。[[渗出]]物及组织的细菌学检查有助于诊断。 ==食管念珠菌感染的诊断== ===食管念珠菌感染的检查化验=== [[血清学]]试验:用放免分析及[[酶联免疫吸附试验]]测定[[血清]]中[[甘露聚糖]][[抗原]]可得40%~50%的敏感性。在非侵入[[念珠菌感染]]中则见不到甘露聚糖抗原。 1.[[X线]]检查 [[食管]]运动功能减低,食物[[潴留]],节段性狭窄、[[痉挛]]性[[溃疡]],但严重[[感染]]时,X线所见亦可显示正常。 2.内[[镜检]]查 是最敏感和特异的诊断方法。内镜下特征性的表现为食管黏膜附着豆渣样[[白苔]],去苔后食管黏膜有充血性[[红斑]],脆性增加,有[[糜烂]]、浅溃疡等改变。因[[炎症]]的程度不同,病变的范围和严重程度不同。轻者仅表现为食管散在点状白苔,苔下[[黏膜]]轻微发红,多见于食管的上中段。重者白苔呈大片状甚至融合成全周,苔厚,去苔后黏膜呈糜烂、溃疡,多伴有[[出血]],多见于食管的中下段。 Kodsi等(1976)对内镜下念珠菌性[[食管炎]]表现分为4级。 1级:少数隆起[[白斑]],直径&lt;2mm,伴有[[充血]],无糜烂、溃疡。 2级:多个隆起白斑,直径&gt;2mm,伴有充血,无糜烂、溃疡。 3级:白苔融合成线状或出现[[结节]]状隆起斑块,伴有糜烂、溃疡。 4级:3级表现加上黏膜脆,伴有管腔狭窄。 ==食管念珠菌感染的并发症== 主要有[[食管]]黏膜[[溃疡]]、[[穿孔]],偶有瘘管通入[[主动脉]]、[[吸入性肺炎]]及[[食管狭窄]]等报道。食管狭窄可以是单发或节段性,亦可累及全食管。食管念珠菌病必须考虑与食管良性狭窄相鉴别,尤其累及胸上半部的食管狭窄病人。 ==食管念珠菌感染的西医治疗== (一)治疗 1.全身性治疗 积极处理潜在的病因,可能时停用[[类固醇]]、[[抗生素]]及[[免疫抑制药]]物。努力纠正营养,重要的是扭转全身[[免疫功能]]不全。最常用的药物有[[制霉菌素]]、[[两性霉素B]]。也可单独或联合应用[[咪唑]]类抗真菌的[[衍生物]]如[[克霉唑]]、[[益康唑]]、[[咪康唑]]及[[酮康唑]]。 2.手术治疗 念珠性[[食管炎]]造成的[[食管狭窄]]的处理与其他良性狭窄造成者相同。标准治疗方法是扩张,偶有狭窄严重者,须用胃或[[结肠]]行[[分流术]]。 (二)预后 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="食管念珠菌感染,食管念珠菌感染症状_什么是食管念珠菌感染_食管念珠菌感染的治疗方法_食管念珠菌感染怎么办_医学百科" metak="食管念珠菌感染,食管念珠菌感染治疗方法,食管念珠菌感染的原因,食管念珠菌感染吃什么好,食管念珠菌感染症状,食管念珠菌感染诊断" metad="医学百科食管念珠菌感染条目介绍什么是食管念珠菌感染,食管念珠菌感染有什么症状,食管念珠菌感染吃什么好,如何治疗食管念珠菌感染等。食管的真菌感染以念珠菌最常见,其中又以白色念珠菌感染最多见。其..." /> [[分类:心胸外科疾病]]
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