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颞动脉炎
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{{头部模板-炎症}} 是[[大血管]]的[[慢性疾病]],特别易侵犯弹力层厚的[[动脉]],好发于老年人. [[颞动脉炎]](TA),[[病因学]]和发病机制不明.大于50岁的人群[[患病率]]约为1/1000.女性发病稍占优势.TA病人往往伴有[[风湿性多肌痛]]. [[病理学]] 颞动脉炎最常影响颈动脉系统,尤其易侵犯颅动脉.[[主动脉]]段及其分枝,[[冠状动脉]]及周围动脉也可累及.本病易发生于含弹力组织的动脉;[[静脉]]罕有累及.[[组织学]]变化为内膜和中膜内层的[[肉芽肿性炎]]症;[[浸润]][[细胞]]以[[淋巴细胞]],类[[上皮细胞]]和[[巨细胞]]为主,导致内膜层显著增厚,管腔变狭和阻塞.[[动脉炎]]可为局灶性,多灶性或广泛性损害. [[症状]]和[[体征]] [[临床表现]]差异明显,取决于动脉炎症的范围,但典型症状包括严重[[头痛]](特别在颞部和枕部),[[头皮]][[压痛]]和[[视力]]障碍(一时性黑,[[复视]],[[盲点]],[[上睑下垂]]和[[视物模糊]]).[[咬肌]],[[颞肌]]和[[舌肌]][[咀嚼]]时的疼痛具有特征性.≤20%病人可发生由于[[视神经]][[缺血]]引起的[[失明]],但经大剂量[[激素]]治疗后该[[并发症]]已不常发生.与颞动脉炎有关的全身症状和风湿性[[多肌炎]]相同.可有关节炎,[[腕管]]综合性,[[不明原因发热]],无原因的[[体重减轻]],[[神经根病]]和[[无脉病]](参见第211节)等.[[体格检查]]时可发现颞动脉[[肿胀]],压痛伴[[结节]],在大血管部位可闻及杂音. 诊断 在活动期,[[血沉]]常显著增快(常>100mm/h),但约1%的病人血沉正常.可有正色素性,正细胞性[[贫血]],有时贫血较重.[[碱性磷酸酶]]可升高.其他非特异性发现可有多克隆[[高球蛋白血症]]及[[白细胞增多]]. 虽然根据临床表现可以作出颞动脉炎的诊断,但应作颞动脉活检加以证实,因为一旦证实,需长期应用皮质激素治疗.尽管在[[触诊]]时颞动脉无压痛或肿胀,看起来正常,但活检可呈异常.双侧颞动脉活检取≥2cm节段有助于提高诊断的敏感性.伴无脉症的病人,[[血管造影]]可发现狭窄部位.然而由于有致盲的危险,一旦临床符合颞动脉炎的诊断,不管活检结果如何,应按颞动脉炎进行治疗.≤3天的大剂量皮质激素不会引起显著的组织改变. 治疗 为了防止失明,一旦疑有颞动脉炎的诊断时,应即开始治疗.多数病人对60mg/d的[[强的松]]有效,需维持2~4周.根据治疗反应,可逐渐减少强的松的剂量,通常每周减少5~10mg,到40mg/d时,每周减2~5mg一直减到20mg/d,然后每周减1mg.不一定要等血沉降到正常才开始减量.如减药过程中症状复发(主要是头痛,[[发热]]和[[肌痛]]),强的松应加量,直到症状得到控制.有些病人在一年内可停用强的松,但更多的病人需用药数年.对用激素有严重[[副反应]]的病人,可应用[[硫唑嘌呤]],[[甲氨蝶呤]]或[[氨苯砜]],尽管关于这些药物疗效的证据还很少. [[分类:疾病]] ==参考== *[[家庭诊疗/颞动脉炎|《默克家庭诊疗手册》- 颞动脉炎]] {{导航板-炎症}}
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