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颈肋畸形
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在[[胸廓出口综合征]]患者中,约半数系因第7[[颈椎]][[肋骨]][[畸形]]或[[横突]]过长所致,在临床上不仅具有相应的特点,且治疗亦有异与其他原因所致者。 ==颈肋畸形的病因== (一)发病原因 病因不明。 (二)发病机制 随着人类的进化,[[颈椎]]上的[[肋骨]]早已[[退化]]不复存在,但也有2%的正常人于第7颈椎上仍有[[颈肋]]残存,其中大多数人无任何临床[[症状]],仅在体检中发现。 颈肋的形态各异,从[[病理]]解剖上可以分为以下四种类型。 1.完整型颈肋 指具有较为典型的肋骨形态,前方以[[肋软骨]]与[[胸骨]]或第1肋骨相连结。一般见于第7颈椎,罕有发生于第6或第5颈椎者(图1)。 2.半完整型颈肋 与前者相似,惟其前方以[[软骨]][[关节面]]与第1肋骨相连。 3.不完全型颈肋 其形态与肋骨相似,惟发育较短小,前方以纤维性束带与第1肋骨相连结。 4.残留型颈肋 指于第7颈椎横突外方仅有1.0cm左右长短的残留肋骨,其尖端多以[[纤维束]]带附着于第1肋骨上。 除上述四型外,还有某些病例表现为第7[[颈椎横突过长]],同样构成了[[胸廓]]出口狭窄的病理解剖因素之一。 此种[[先天性畸形]]并不在出生后早期发病,一般多于20岁前后发病,尤其是女性,由于人体的生长与发育,致使双侧[[肩胛]]带逐渐下垂,加之劳动负荷的递增,使[[前斜角肌]]的张应力增加,胸廓出口处内压升高,最后引起[[臂丛]]神经及[[锁骨下动脉]]受压而出现一系列临床症状。 ==颈肋畸形的症状== 1.一般特点 (1)发病年龄:以20~30岁为多发,亦有14岁即发病及50岁以后发病者。 (2)性别:女多于男,两者之比约为4∶1,此可能与女性发育较早,[[肩胛]][[带下]]垂较多和参加家务劳动较频有关。 (3)侧别:右侧多于左侧,两者之比约为3∶1。右侧之所以多见,主要是由于一般人均为右利,右手劳动强度较大;此外,亦与右侧的[[臂丛]]距[[肋骨]]较近和[[锁骨下动脉]]略高等有关。 (4)职业:以体力劳动较多者容易发病。 2.起[[病症]]状 视[[病理]]解剖改变的程度、受压组织的部位及个体差异等不同,其起病症状亦不尽一致,其中多见的有: (1)[[前臂]]尺侧及[[小指]]麻木感:最为多见,约占40%左右。主要因为臂丛下干受刺激引起[[尺神经]][[症状]]之故。 (2)持物易落及手无力感:也较多见,约占30%左右。由于臂丛中构成[[正中神经]]的[[纤维]]受累而引起。 (3)[[小鱼际]][[肌萎缩]]:亦因尺神经受波及所致,约占10%左右。 (4)其他:包括手部发胀、拙笨感,[[桡动脉]]搏动减弱以及患肢酸[[胀感]]等,共占20%左右。 3.[[临床体征]] (1)[[锁骨上窝]]饱满感:正常情况下,双侧锁骨上窝多呈对称性凹陷状,如有[[颈肋]]存在时,则可发现患侧(亦可为双侧)锁骨上窝消失,甚至略向上方隆起,呈饱满状。 (2)锁骨上窝加压试验阳性:即术者以手部[[大鱼际]]肌压迫患侧锁骨上窝,由于正好将臂丛神经干挤压于颈肋和[[前斜角肌]]之间,可引起[[疼痛]]及手臂麻木感,此即属阳性,尤以深吸气时为明显。 (3)[[肌肉萎缩]]:主要表现在手部的小鱼际肌、[[骨间肌]]及前臂的尺侧肌群(当尺神经受累时),其次为正中神经支配的大鱼际肌,偶尔可发生于[[肱二头肌]]及[[肱三头肌]]等。 (4)手部[[缺血]]症状:如果颈肋引起锁骨下动脉受压,则可出现手部的[[肿胀]]、[[发冷]]、苍白及[[刺痛感]];严重者可出现[[手指]]发绀,甚至手指尖端[[坏疽]]样改变。 (5)Adson征:阳性具有诊断意义,但阴性时亦不能否定诊断。其检查方法为:患者端坐于凳上,做[[深呼吸]],并维持在深吸气状态;嘱患者仰首,向对侧转头;检查者一手托住患者下颌(颏部),另手摸着桡动脉;之后,让患者用力回旋下颌,并与检查者的手对抗,此时如诱发或加重[[神经症]]状,或桡动脉搏动减弱、消失,则为阳性。 1.一般临床特点 以20岁以上的女性青年为多见,好发于右侧。 2.起病症状 主要表现为尺神经或正中神经受累及血供受阻的手部症状。 3.临床检查 可根据锁骨上窝处的[[变异]]、[[压痛]],以及加压试验、Adson征的检查结果等作出初步判定。 4.[[X线]]平片 可清晰地显示长短不一的[[颈肋畸形]]或第7[[颈椎横突过长]]等。 ==颈肋畸形的诊断== ===颈肋畸形的检查化验=== [[X线]]片,可显示[[颈肋畸形]]或第7[[颈椎横突过长]]。 ===颈肋畸形的鉴别诊断=== 1.[[周围神经炎]] 本病临床[[症状]]较局限,主要表现为[[神经末梢]]症状,以[[尺神经炎]]为多见。因不具备[[锁骨上窝]]处饱满、[[压痛]]以及加压试验与Adson征阳性等,易于鉴别。 2.[[前斜角肌综合征]] 系因[[前斜角肌]]本身肥大、挛缩而将第1[[肋骨]]上提,以致引起[[臂丛]]及[[锁骨下动脉]]受压。两者的[[临床表现]]基本一致,但本病患者锁骨上窝外观基本正常,且于[[X线]]平片上无[[颈肋畸形]]可见。因两者的治疗原则基本一致,所以勿需一定鉴别。 3.[[神经根型颈椎病]] 神经根型颈椎病,尤其是下位[[颈椎]][[骨刺]][[增生]]使第7、第8[[颈神经]]受累时,可以引起与颈肋畸形相似的症状。但两者的[[体征]]及X线平片所见截然不同,易于鉴别。 4.[[急性颈椎间盘突出症]] 虽可引起手部神经症状,但因发病较急,[[颈部症状]]明显,无锁骨上窝症状,且X线平片无[[颈肋]]可见,易于鉴别。对个别鉴别困难者,可行[[MRI]]检查。 5.[[风湿症]] 颈肋畸形常因[[上肢]][[关节]]症状而被误诊为风湿症,尤其是在偏远及农村地区。实际上,根据两者各有的特点易于鉴别。 6.其他 主要应与引起臂丛及锁骨下动脉受压症状的各种疾患相鉴别,包括各种[[血管]]疾患、[[肩周炎]]、上[[肺沟]][[肿瘤]]、[[腕管综合征]]、[[乙醇]]([[酒精]])[[中毒]]及[[糖尿病]]等。 ==颈肋畸形的并发症== 可并发[[胸廓出口综合征]]。 ==颈肋畸形的预防和治疗方法== (一)治疗 视病情不同而选择相应的治疗措施。 1.无症状者 指在体检或做其他检查时发现有[[颈肋]]者,原则上勿需特别处理。 2.[[症状]]较轻者 以预防病变发展及增强[[肩部肌]]力为主。 (1)减荷:减轻[[上肢]]负荷,尽可能地避免用手臂持物,可以肩部负重取代之。 (2)锻炼:增加肩部锻炼,可利用体操、肩部负载及[[按摩]]等来增加肩部肌力,尤其是对[[肩胛提肌]]的训练。 (3)体位:让患者在休息时,尤其是卧床情况下使患侧上肢置于上举过头位,以缓解及对抗[[肩胛]]带的下垂作用。 3.症状持续者 指症状明显、经非手术[[疗法]]久治无效者,多需手术治疗。 (二)预后 一般对症处理即可缓解症状,极少行手术治疗。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="颈肋畸形,颈肋畸形症状_什么是颈肋畸形_颈肋畸形的治疗方法_颈肋畸形怎么办_医学百科" metak="颈肋畸形,颈肋畸形治疗方法,颈肋畸形的原因,颈肋畸形吃什么好,颈肋畸形症状,颈肋畸形诊断" metad="医学百科颈肋畸形条目介绍什么是颈肋畸形,颈肋畸形有什么症状,颈肋畸形吃什么好,如何治疗颈肋畸形等。在胸廓出口综合征患者中,约半数系因第7颈椎肋骨畸形或横突过长所致,在临床上不仅具有相应的特点..." /> [[分类:骨科疾病]]
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