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颅内转移瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk8us.jpg|[[伽玛刀治疗]]前后}} [[颅内转移瘤]](Intracranial Metastatic Tumors)为身体其他部位的[[恶性肿瘤]]转移至颅内者,癌瘤、[[肉瘤]]及[[黑色素瘤]]均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移,占90%以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径:①经血流,②经[[淋巴]],③直接侵入,其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原[[发瘤]]的部位有关。如[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[皮肤癌]]等主要经血流转 移,易在脑内形成多发转移癌。[[消化道癌]]瘤较[[易经]][[淋巴系统]]转移,而播散于[[脑膜]]。 【诊断】 病人年龄超过40岁,病情发展较快病程较短,[[颅内压增高]]症状明显,局限[[体征]]较重一般情况较差者,应首先考虑本病。由于[[脑转移]]来自肺者多见,应照肺像。如肺像发 现肿瘤,或有其他部位恶性肿瘤史者,诊断一般可以确立。 进一步确诊需作特殊检查。[[CT]]扫描对定位定性以及发现多发肿瘤,诊断价值最高。 【治疗措施】 对颅内转移瘤治疗困难,不易治愈。多主张综合治疗为主,辅以放 射治疗、[[化学治疗]]等,可缓解病人症状,延长生命。 手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发[[转移瘤]],一般状况较好,原发瘤已切除,未发现其他部位转移者,可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除,而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者,可先作[[脑瘤]][[切除术]]。待颅内压增高缓解后,再作原发瘤切除术。切除肿瘤时,一般与脑组织易于分离,切除范围应较广泛,争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤,以及脑膜转移,可作减压术,以减轻症状。 至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移,一般情况很差者,则不宜手术。可给予[[激素]]、[[脱水]]药物及对症治疗,可短时期缓解症状。 手术后一般情况较好,血象正常者。可给予[[放射治疗]],不能切除的肿瘤无多处转移者,亦可行放射治疗。[[鼻咽]]瘤等不宜手术的侵入瘤,宜给予放射治疗。 一般情况可,血像及肝[[肾功能]]正常者,亦可予化学治疗。可予[[卡氮芥]]、[[环己亚硝脲]]及根据 原发肿瘤类型选用[[抗癌药物]]。 头部伽玛刀治疗多发[[脑转移瘤]],可作为首选的治疗手段。根据不同部位不同[[病理]]类型的转移病灶,伽玛刀治疗后效果也有很大的差异。对于敏感的肿瘤,在伽玛刀治疗后一个月到两个月内肿瘤会有明显变化,小的病灶消失,大的病灶会明显缩小。但对于不敏感的病理肿瘤,比如[[肾透明细胞癌]]脑转移,伽玛刀治疗后肿瘤消失可能性不大,可控制住生长。如图,上排白色区域为肿瘤,下排图片是伽玛刀治疗后2个月复查,肿瘤明显缩小。 【[[流行病学]]】 男性多于女性,男女比例约为1.5∶1。最多见于40~50岁间。 【[[临床表现]]】 由于肿瘤生长快,加之脑组织反应严重,疗程一般均相当短,如肿瘤有[[出血]],则症状迅速进展。如有瘤内[[坏死]],形成[[囊肿]],症状发展亦较快、多发性肿瘤症状较重、病程亦短。70%~90%病程在半年以内,很少超过1年,个别的可达2~3年。平均3.5~4月。 症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面。 1.颅内压增高及一般症状:由于肿瘤生长迅速及周围[[脑水肿]]严重,颅内压增高症状出现较早而显著。90%左右病人有[[头痛]],70%左右有[[恶心呕吐]],70%以上有[[视乳头水肿]],30%~40%并有[[眼底出血]],致[[视力减退]]者约占20%,约15%有[[外展神经麻痹]],晚期约15%的病人有不同程度的[[意识障碍]],并可有[[脑疝]]症状。 病人一般状况多较差,有的明显[[消瘦]]。20%左右病人有[[癫痫]]发作,多数为局限性发作。由于肿瘤多累及额[[颞叶]]且脑水肿范围较广泛,亦常有精神症状。常见的表现为[[反应迟钝]]、[[表情淡漠]]等。脑膜转移主要表现为颅内压增高和[[脑膜刺激征]],局部体征很少见。 2.局部症状:由于肿瘤对脑的损害较重,并且常为多发,局部症状多显著,且累及范围较广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40%以上病人有[[偏瘫]]、约15%有偏侧[[感觉障碍]],约10%有[[失语]],5%左右有[[偏盲]]。位于[[小脑]]者则有[[眼球震颤]]、[[共济失调]]等,亦可有后组[[颅神经]]症状。 【辅助检查】 1.[[血液]]检查:一半病人[[血沉加快]],周围血象[[白细胞]]常增多,[[红细胞]]及[[血红蛋白]]减少。 2.头颅平片:大多数表现有颅内压增高征,个别的可见[[松果体钙化移位]]。 3.CT扫描:不但可定位,并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、[[脑室]]的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则,呈高密度或混杂密度影像,混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变,则显示有低密区。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。可见脑室受压变形,小[[脑肿瘤]]可见[[第三脑室]]以上对称扩大。 【预后】 脑转移瘤的预后不良。50%~70%在手术后半年内死亡。存活1年以上的不过15%,个别的可存活10年以上。但经过手术治疗者较未行手术者存活期为长,故对多数适于手术的病人,手术治疗仍有一定的价值,而宜采取积极的态度。 头部伽玛刀治疗后,患者平均生存期可以提高到1年以上,如果肿瘤全身控制得比较好那也会有更长的时间。并且大部分患者不会因为[[头部症状]]导致死亡。 在各类脑肿瘤患者中大约有30%的病人有癫痫发生,部分病人虽然手术切除了瘤体,但癫痫症状已然发生,原因是形成肿瘤和癫痫的病因病理,没有完全消除,此类癫痫仅用一般[[抗癫痫药物]]只能起到暂时减轻些症状之效。因此,在治疗时必须要从作用于肿瘤癫痫的病因病理入手,用[[中医]][[中药]][[治病求本]],消除肿瘤生长因素,癫痫症状才能得到彻底控制。抗瘤正脑系列药物:抗肿瘤、抗癫痫有良好的作用。 【治疗】<br>得了脑瘤患者都会很紧张,脑部是人体至关重要的部位,动手术风险也大,所以脑瘤患者都会有很大的心理压力。[[颅内良性肿瘤]],手术全切者,基本上不做术后[[放疗]](除部分[[星形细胞瘤]]外)。未能彻底切除的[[良性肿瘤]]以及无论全切除还是次全切除的恶性肿瘤均应给予术后放疗。故而术后放射治疗已经成为[[颅内肿瘤]]的重要治疗手段之一。[[解放军第309医院]][[放疗科]]匡山由于脑转移瘤的治疗涉及复杂的医学知识,需要多学科的共同参与,所以在过去的几十年里,我国脑转移瘤的治疗一直未到重视。<br>不管使用何种治疗方法,单发或多发脑转移瘤,治疗都较困难。治疗原则包括尽可能全身[[静脉]][[化疗]]、[[肾上腺]][[糖皮质激素]]联合[[甘露醇]]降低颅压减轻脑水肿、脑转移灶的治疗、支持对症治疗等。当前针对转移灶的主要治疗手段包括手术、全脑普放、精确放疗。<br>颅内转移瘤的治疗最终还是要根据患者的具体情况来决定,因为每一种治疗方式都有自己的优先和缺点,都有相应的[[适应症]]和禁忌。所以不是一概而论的。不管选择怎样的治疗方式,患者良好的心态是很重要的。<br> 【预防】<br>颅内转移瘤男性居多,原发灶以肺癌最为常见,女性中通常认为以乳腺癌为最多,除肺及[[乳房]](女性)外,较常见的原发灶所在脏器及部位有[[消化道]]、[[甲状腺]]、[[骨骼]]等。转移灶主要位于脑内,少数可见于[[颅骨]]及脑膜。注意饮食卫生,避免[[苯并芘]]、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强[[抵抗力]],防止[[病毒感染]]。避免脑部[[外伤]],发生[[脑外伤]]时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中,应多食用些黄绿色[[蔬菜]]和水果,如[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、[[西红柿]]、[[莴苣]]、油白菜、[[菠菜]]、[[大枣]]、[[香蕉]]、[[苹果]]、芒果等。<br> 【护理】<br>'''[[饮食护理]]'''<br>调养肿瘤与[[宿主]]为了自己的生长,存在着营养竞争,某些饮食可以抑制肿瘤生长而不影响机体的营养供给。<br>例如[[恶性黑色素瘤]]的低[[苯丙氨酸]]和低[[酪氨酸]]饮食,[[乳头状腺癌]]的低苯氨[[酸]]饮食。对[[恶性脑瘤]]限制其必须[[氨基酸]]将是一种安全有效的[[疗法]],宜多食[[酸枣]]、[[猪脑]]、[[香茹]]、[[核桃]]、[[桑椹]]、[[黑芝麻]]、[[白术]]耳等。但目前研究尚少。<br>'''日常护理'''<br>1、护理注意调整体位,无[[休克]]时,可抬高床头150-300,勿使[[颈部]]扭曲或[[胸部]]受压,以利颅内[[静脉回流]]。<br>2、保持[[呼吸道]]通畅,及时清除呼吸道[[内分泌物]],定时给氧,有条件可用[[高压氧舱]]给氧,每日2-3次,每次45分钟。<br>3、尽量避免[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、[[干呕]]、及时治疗[[便秘]],保持[[大便]]通畅。<br>4、限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者,应供给机体最低限度的液体,并经常检查血电解质,防止水钠[[潴留]]加重脑水肿。 <br> {{底部模板-肿瘤}}
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