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非结核分枝杆菌性角膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[非结核分枝杆菌性角膜炎]]是由非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)引起的以[[角膜]]基质多灶性[[浸润]]为主的[[慢性炎症]]。 ==非结核分枝杆菌性角膜炎的病因== (一)发病原因 非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)属于需氧[[杆菌]],广泛分布于自然环境中,由于具有[[抗酸染色]]阳性的特性,故又称抗酸菌。NTM可以引起人类很多[[疾病]],包括[[颈淋巴结炎]]、[[角膜]][[感染]]、[[肺部疾病]]及[[皮肤溃疡]]等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。根据NTM的[[生物学]]特性(主要是[[菌落]]色素及生长速度)Runyon将其分为4组,引起角膜感染的NTM均属于第Ⅳ组(快速生长NTM),其中以偶发[[分枝杆菌]]及龟分枝杆菌最常见。由于非结核分枝杆菌可污染[[医院]]中的[[试剂]]和冲洗液,已成为[[院内感染]]中常见的[[细菌]]之一。大多数NTM[[角膜炎]]都与[[角膜手术]]、[[外伤]]及配戴[[角膜接触镜]]有关。 (二)发病机制 NTM[[细胞壁]]上的脂肪酸和[[糖脂]]可使其逃避[[吞噬细胞]]的清除而在组织内长期生存,角膜基质的相对[[缺氧]]状态又使NTM处于休眠状态而不致病,但是当机体[[抵抗力]]下降或局部使用[[激素]]时,休眠状态的NTM可随时转入[[增殖]]期。研究发现NTM的增殖周期长,生长缓慢,一般20h左右,所以临床上NTM性角膜炎[[潜伏期]]长,发病过程缓慢,并可呈持续带菌状态。现代[[免疫学]]的观点认为NTM性角膜炎是一种[[免疫]]紊乱状态下发生的疾病,细菌使角膜的免疫平衡失调,向[[病理]]性[[免疫反应]]方向发展。 ==非结核分枝杆菌性角膜炎的症状== NTM性[[角膜炎]]起病缓慢,病灶往往迁延不愈。早期[[症状]]为[[畏光]]、[[流泪]]、眼红、部分患者有眼痛,但不明显;随病情发展会出现[[视力]]下降。典型的[[临床体征]]包括[[角膜]]基质多灶性点状[[浸润]]、无痛性[[角膜溃疡]]及[[基质]][[脓肿]](图1);少数患者可发生角膜[[穿孔]];进展期出现卫星病灶及[[前房积脓]]。 根据[[临床表现]]可作出NTM性角膜炎的[[临床诊断]],病因诊断须依靠[[实验室检查]]。 ==非结核分枝杆菌性角膜炎的诊断== ===非结核分枝杆菌性角膜炎的检查化验=== 1.实验室常用的检查方法包括[[涂片]][[染色]][[镜检]]、培养及动物实验 涂片[[抗酸染色]]镜检(图2)可给临床提供一个初步的[[实验室诊断]],其优点为简便、快捷,但敏感性较低。用金胺-若丹明(auramine-rhodamine)对涂片进行荧光染色后镜检,敏感性明显提高。对于[[角膜溃疡]]可直接刮取[[溃疡]]处组织进行抗酸染色镜检及培养;而LASIK术后瓣下[[浸润]]的患者则应掀开[[角膜]]瓣取材进行涂片和培养。NTM培养时间比普通[[细菌]]长,判定结果一般需7~60天,常用[[培养基]]有罗氏培养基、Middlebrook7H9,10,11培养基或[[吐温]][[卵蛋白]]液体培养基。另外,[[分子]][[生物学]]技术(主要是PCR技术)可快速、敏感、特异地对NTM作出诊断。 2.细菌学检查 对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、[[支气管灌洗]][[标本]]培养。如抗酸染色阳性,应培养后鉴定。如2~3次培养为同一种NTM,即可诊断。对NTM[[脑膜炎]]、[[血源]]性播散性NTM患者可进行[[脑脊液]]、[[血液]]或[[骨髓]]培养。 3.分子生物学检查 选用NTM的16S-23 SrDNA[[基因]][[间隔区]]序列(IGS)的PCR-限制性片段长度[[多态性]](PCR-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)分析,作NTM菌种鉴定,比形态学、[[生物化学]]常规方法鉴定更准确、快速与简便。 4.[[病理学]]检查 对[[皮肤]]软组织NTM[[感染]]、NTM[[淋巴结炎]]可进行活组织[[病理]]检查。NTM淋巴结炎病理学特征为[[肉芽肿性炎]]症,而类[[上皮细胞]]及郎汉斯[[巨细胞]]形成的[[结核结节]]少见,不伴有中心[[干酪样坏死]]。 Mantoux皮肤试验:[[结核分枝杆菌]]与NTM有[[共同抗原]],虽然PPD皮试可产生[[交叉反应]],但仍有区别之处。取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验,NTM患者对PPD-T[[硬结]]直径一般不超过15mm。如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上,即可认为是NTM感染。 ===非结核分枝杆菌性角膜炎的鉴别诊断=== 有些患者在[[感染]]早期可表现为[[角膜]]基质内细小线样混浊(“毛玻璃样”外观),逐渐发展成为[[基质]]环形[[浸润]]、钱币形[[角膜炎]]以及[[感染性]]结晶样[[角膜病变]]等。当角膜病变呈线状或树枝状,并伴有[[上皮]]性[[角膜溃疡]]时应注意与[[单纯疱疹]]性角膜炎相鉴别;对于无痛性角膜溃疡以及[[角膜脓肿]]应与[[厌氧菌]]性以及[[真菌性角膜溃疡]]相鉴别。鉴别主要根据[[临床表现]]及[[实验室检查]]。 ==非结核分枝杆菌性角膜炎的并发症== [[角膜溃疡]],[[穿孔]]以及[[前房积脓]]等常见。 ==非结核分枝杆菌性角膜炎的预防和治疗方法== 防止[[角膜]][[外伤]],并对长期局部的[[激素]]应用有所防范。 ===非结核分枝杆菌性角膜炎的中医治疗=== [[偏方]] 1.地丁、公英、[[银花]]各20克,[[赤芍]]、[[菊花]]、[[车前子]]([[包煎]])、[[决明子]]和12克,[[柴胡]]、[[薄荷]]、[[木通]]、[[蝉蜕]]各6克,[[黄精]]15克。水煎,每日剂,2次分服。并用复煎药液熏洗眼部15-20分钟,每日-3次。 2.银花、[[连翘]]各12克,[[桑叶]]、菊花各6克,[[荆芥]]、[[防风]]、赤芍各6克,[[甘草]]3克。水煎,每日剂,2次分服。 3.[[夏枯草]]、[[大青叶]]各15克,[[黄芩]]、连翘、防风、[[茺蔚子]]、[[蔓荆子]]、柴胡各10克,车前子、赤芍各12克。水煎,每日剂,2次分服。 4.[[刺蒺藜]]、[[谷精草]]各9克,[[青葙子]]6克,桑叶、黄芩各5克,薄荷、甘草各3克,蝉蜕7只。水煎,每日剂,2次分服。 5.[[黄芪]]、[[党参]]各30克,黄精18克,[[女贞子]]、[[菟丝子]]、[[枸杞子]]各15克,[[山茱萸]]12克,[[丹皮]]10克,[[川芎]]、[[五味子]]、[[陈皮]]、柴胡、[[升麻]]各9克。水煎,每日剂,2次分服。 6.[[板蓝根]]、决明子各12克,柴胡、荆芥、防风、银花、连翘、黄芩、赤芍、[[龙胆草]]、[[栀子]]、蔓荆子各9克,[[黄连]]6克,甘草3克。水煎,每日剂,2次分服。 7.[[生地]]24克,[[玄参]]18克,[[地骨皮]]12克,[[蓖麻子]]、[[槟榔]]各9克,[[熟大黄]]6克,[[元明粉]],炒[[枳壳]]各4.5克。水煎,每日剂,2次分服。 ===非结核分枝杆菌性角膜炎的西医治疗=== (一)治疗 NTM性[[角膜炎]]的治疗原则为:局部治疗与全身治疗相结合,药物治疗与手术治疗相结合,[[急性期]]禁用[[激素]]。 对于早期NTM性角膜炎,首选1%~2%[[阿米卡星]](Amikacin)[[滴眼液]],每30~60分钟1次,连续使用48h,之后酌情减量;对于中、重度患者可同时给予[[结膜下注射]]4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星对角[[结膜]][[上皮]]有明显的[[毒性]]作用,且易产生[[耐药菌株]],故最近有学者提出局部使用新的[[大环内酯类药物]]如[[克拉霉素]](Clarithromycin,CAM)、[[罗红霉素]](Roxithromycin,RTM)或[[阿奇霉素]](Azithromycin,ATM)来作为治疗的首选药物。对于重度患者应同时口服[[克拉霉素片]]或[[阿奇霉素片]],均为500mg/次,2次/d。 [[氟喹诺酮类]][[抗生素]]对NTM有较强的[[抗菌]]活性,以新一代氟喹诺酮类中的[[加替沙星]](Gatifloxacin)效果最好,其滴眼液浓度为0.3%,且对角膜的毒性较[[氨基糖苷类抗生素]]低。 对于药物治疗无效病情继续发展的患者应考虑手术治疗,手术包括[[角膜病]]灶清除术、[[板层角膜移植术]]或[[穿透性角膜移植术]],术后局部使用阿米卡星或[[加替沙星滴眼液]]可防止病情复发。 (二)预后 手术治疗后联合局部[[抗菌治疗]]可防止复发,并有效保存有用[[视力]]。 ==非结核分枝杆菌性角膜炎吃什么好?== [[非结核分枝杆菌性角膜炎]][[食疗]]方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1. [[决明子粥]] :[[炒决明子]]12克,[[白菊花]]9克,[[粳米]]50克,[[冰糖]]适量。[[决明子]]、白菊花水煎取汁,人粳米煮粥,粥成后加冰糖调匀,[[空腹服]]用。 2. 杞菊决明子茶:[[杞子]]10克,[[菊花]]10克,炒决明子10克。上三味沸水冲泡,代茶饮。 3.拌[[黄花菜]]:将新鲜黄花菜15克洗净,入沸水中约煮5分钟,捞出沥水切段,酌加[[食盐]]、[[味精]]、[[芝麻油]]拌匀即成。煮菜之汤可适量饮服。 4.[[青鱼胆]]汁饮:取青鱼胆汁10滴,放入黄酒50毫升中混匀即成。日饮2次,每次10毫升。 5.荷藕[[粳米粥]]:取鲜[[荷叶]]1张、嫩藕1节,水煎取汁去荷叶后与粳米100克共煨粥。食藕喝粥,每日2次,每次200毫升。 6.[[莲子]]百合汤:取莲子(干品,去心)、[[百合]]各15克,加水浸泡去皮,共煨汤。日服1次。 7.[[蛤蜊]][[鸡蛋汤]]:将蛤蜊肉250克洗净,加水煮熟后放入1枚鸡蛋的蛋清、葱末少许,沸后加食盐调味佐餐。 8. 西红柿[[牛肉]]:牛肉1000g,番茄黄豆425g1罐,西红柿4个,洋葱1个,番茄酱300g,盐10g。牛肉飞水,再用热水冲干净。倒入一罐番茄黄豆,牛肉、洋葱、西红柿切块,淋入番茄酱。一次加足热水,大火熬开后保持10分钟,转小火熬50分钟。最后加盐调味,就可以喝了。 非结核分枝杆菌性角膜炎吃什么对身体好? 1、 宜吃高能量食物、富含素A、C食物、高蛋白、高钙。如[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、西红柿、青菜、杏、柚子、动物[[肝脏]]、[[大豆]]、大早、橘子、瘦肉、等; 2、 宜多吃富含纤维素的[[蔬菜]]和水果; 3、 多吃豆类,豆制品食物,如[[豆腐]],豆芽,豆花等; 4、 多吃蛋类食物,如蛋黄等。 非结核分枝杆菌性角膜炎最好别吃什么食物? 1. 忌热性助火食物、刺激性食物。[[韭菜]]、[[芥菜]]、[[大蒜]]、香葱、[[生姜]]、[[辣椒]]、水产品等; 2. 忌饮酒; 3. 不要吃煎炸食物,如油条等; 4. 不要吃肥腻食物,如猪头肉等; 5. 不要吃含糖度高的食品。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="非结核分枝杆菌性角膜炎,非结核分枝杆菌性角膜炎症状_什么是非结核分枝杆菌性角膜炎_非结核分枝杆菌性角膜炎的治疗方法_非结核分枝杆菌性角膜炎怎么办_医学百科" metak="非结核分枝杆菌性角膜炎,非结核分枝杆菌性角膜炎治疗方法,非结核分枝杆菌性角膜炎的原因,非结核分枝杆菌性角膜炎吃什么好,非结核分枝杆菌性角膜炎症状,非结核分枝杆菌性角膜炎诊断" metad="医学百科非结核分枝杆菌性角膜炎条目介绍什么是非结核分枝杆菌性角膜炎,非结核分枝杆菌性角膜炎有什么症状,非结核分枝杆菌性角膜炎吃什么好,如何治疗非结核分枝杆菌性角膜炎等。非结核分枝杆菌性角膜炎..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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