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阑尾肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[阑尾肿瘤]]少见,一般无症状,常在[[腹部]]手术中或尸解时发现,前者以恶性者多,后者以良性者为多,有时可因阻塞[[阑尾]]腔而形成[[急性阑尾炎]]。 ==阑尾肿瘤的病因== (一)发病原因 [[阑尾]]腔的阻塞是阑尾[[黏液囊肿]]形成的关键,而阻塞的发生可以来自阑尾[[黏膜]]的[[慢性炎症]],[[瘢痕]]收缩和异物嵌顿,也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后,远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出,逐渐在腔内[[潴留]],最终导致阑尾腔的[[膨胀]]、扩张而形成囊状,待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时,黏膜上皮才停止分泌黏液,[[囊肿]]不再增大。由此可见,阑尾黏液囊肿的发生和发展,必须具备3个条件。 1.阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。 2.阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。 3.阑尾的内环境 无细菌存在,不发[[生化]]脓[[感染]]。 (二)发病机制 [[阑尾肿瘤]]的[[病理]]类型常见有3种: 1.[[阑尾类癌]] 在[[消化道]][[类癌]]和阑尾肿瘤中最多见,约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌[[腺癌]]混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端,[[肿瘤]]直径在1cm以下占70%~90%,2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移,发生转移者仅占14%~33%。个别报道[[肝转移]]和[[类癌综合征]]。在镜下常见肿瘤侵犯[[肌层]]和[[淋巴管]]。术中触及阑尾的坚硬球形肿块,切面呈黄色或灰黄色,应高度怀疑。腺类癌,较一般类癌恶性度高,15%可发生转移。 2.阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至10多厘米不等,分为潴留性囊肿、良性黏液性[[囊腺瘤]]和恶性黏液性囊腺瘤,但肉眼难以区别良恶性。黏液[[囊腺癌]]可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织,可发生[[腹膜]]种植,并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的[[上皮细胞]]。 3.[[腺瘤]]与腺癌 分为[[绒毛状腺瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[神经瘤]]等。 4.其他 以黏液腺癌及[[印戒细胞癌]]为主,[[恶性淋巴瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]罕见。 ==阑尾肿瘤的症状== [[阑尾肿瘤]]体积较小时多无特殊[[症状]]和[[体征]]。术前不易确诊,多数病例是在[[阑尾切除术]]中或术后[[病理]]检查时发现。当[[肿瘤]]较大或阻塞[[阑尾]]腔造成腔内压力增高或压迫[[阑尾系膜]]引起阑尾缺血、[[充血]]并[[继发感染]]时,可出现不同程度的右下腹[[疼痛]]。疼痛特点与急、[[慢性阑尾炎]]很相似,故早期常误诊为[[阑尾炎]]。 当肿瘤体积较大或[[恶性肿瘤]]与周围组织[[浸润]]、粘连时,在右下腹部可触到肿块。所以在诊断时要反复了解[[腹痛]]历史。阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程,且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转。另外,恶性肿瘤有结-[[直肠癌]]的其他症状,如[[便血]]、[[贫血]]、[[腹水]]及远处转移等。 1.阑尾[[黏液囊肿]] 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有: (1)在急慢性阑尾炎或[[阑尾脓肿]]史后右下腹仍有肿块。 (2)肿块增大缓慢,表面光滑有弹性,边界清可活动,可有轻度[[压痛]]。 2.[[阑尾类癌]] 以纯[[类癌]]常见,预后好,女性多见,男女比例为1∶3。[[临床表现]]有以下类型: (1)[[急性阑尾炎]]症状。 (2)慢性[[右下腹痛]]。 (3)[[类癌综合征]](罕见)。 (4)个别病人右下腹可触及肿块,而一般状况良好。 阑尾类癌病人可出现类癌综合征,表现面部潮红、[[腹泻]]、[[痉挛]]性腹痛、[[喘鸣]]及右心心[[瓣膜]]病等症状,但发生率很低。 3.[[阑尾腺癌]] 临床表现无特异性,可无症状,阑尾腔梗阻而表现为[[感染症]]状少数为右下腹肿块或[[急性肠梗阻]]症状,极少数表现为[[肠道]][[出血]]、[[肠套叠]]症状。阑尾腺癌可有下列特点: (1)阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿,经积极治疗一度消退又复发。 (2)右下腹实质性肿块。 (3)阑尾短缩、增厚,[[阑尾腔闭塞]],或根部有坚硬肿块者。 (4)阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。 1.术前诊断 阑尾肿瘤术前诊断困难,常误诊为急慢性阑尾炎,右下腹炎性包块等。凡有不典型阑尾炎病史、右下腹长时间不适或[[隐痛]]、右下腹肿块、[[下消化道出血]]、回结肠套叠等而原因不明者,应常规行钡[[灌肠]]检查。如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能:①阑尾腔可见明显[[充盈缺损]];②阑尾不显影;③[[盲肠]]有压迹。对于右下腹包块者应行[[B型超声]]或[[CT]]等检查以提高术前诊断率;[[纤维结肠镜检查]]除对阑尾基底部肿瘤有意义外,对诊断无大帮助。 2.术中诊断 阑尾切除术中对阑尾的触摸检查十分重要,术中如发现阑尾较为粗大,触之有[[硬结]],在条件允许情况下剖开肉眼检查[[标本]],必要时做冰冻切片检查。若条件不允许,应尽可能完整切除阑尾及病变。如病变位于阑尾根部应行全阑尾切除,甚至包括部分盲肠。系膜处理应尽可能远离阑尾切断。注意系膜[[淋巴结]]有无肿大,所有阑尾标本均应常规[[石蜡切片]][[组织学]]检查。阑尾切除术中发现有黏液应排除黏液囊肿。 ==阑尾肿瘤的诊断== ===阑尾肿瘤的检查化验=== 合并[[阑尾]][[急性炎症]]时,血中的[[白细胞计数]]可升高。 1.[[B超]] [[腹部]]B超不易发现体积较小的[[阑尾肿瘤]]。当[[肿瘤]]较大时,[[黏液囊肿]]呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声,周边整齐、清晰,有轻度[[压痛]]。无阑尾切除史。[[恶性肿瘤]]多呈分布不均的低回声区,中间可有[[钙化]]或[[坏死]][[液化]]区,境界不规则,较晚期肿瘤可发现[[肝脏]]转移灶。 2.[[X线]]钡[[灌肠]] (1)多数病例阑尾不显影,少数近端可显影,远端中断。若钡剂进入[[囊肿]]腔内可显示圆形或椭圆形影。 (2)[[盲肠]]下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹,恶性肿瘤累及盲肠时可见[[充盈缺损]]及基底部变窄。 3.腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。 4.[[CT]]及内镜 可协助诊断。一经发现肿瘤应与[[卵巢]]、[[大网膜]]及盲肠等部位[[疾病]]鉴别。 ===阑尾肿瘤的鉴别诊断=== 一经发现[[肿瘤]]应与[[卵巢]]、[[大网膜]]及[[盲肠]]等部位[[疾病]]鉴别。 ==阑尾肿瘤的并发症== 1.当[[肿瘤]]较大或阻塞[[阑尾]]腔造成腔内压力增高或压迫[[阑尾系膜]]引起阑尾缺血、[[充血]]并[[继发感染]]。 2.肿块压迫[[膀胱]]出现[[尿频]]、[[尿急]]等,压迫[[输尿管]]表现为[[腰部]][[胀痛]]、[[肾盂积水]]等。 ==阑尾肿瘤的西医治疗== (一)治疗 [[原发性]][[阑尾肿瘤]]都应手术切除,根据[[肿瘤]]的性质及部位,术式也有所不同。 1.[[阑尾]][[黏液囊肿]] 对于良性的黏液性[[囊腺瘤]]完整切除阑尾是惟一的治疗。据统计[[囊肿]]多数位于阑尾远端,行包括囊肿在内的阑尾切除即可。手术中操作应轻柔,用[[敷料]]将囊肿与周围组织隔开,尽量不使囊肿破裂。应避免[[穿刺]]或切开探查,以防黏液外溢、[[腹腔种植]],引起[[腹膜假黏液瘤]]。一旦破裂应吸尽黏液,用[[氟尿嘧啶]](5-[[FU]])500~1000mg加[[生理盐水]]1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤,多数学者认为应行右半结肠切除,以达到根治的目的,若根部受累或与[[盲肠]]粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有[[卵巢]]黏液性囊腺瘤或[[囊腺癌]]者,应同时切除卵巢。 2.[[阑尾类癌]] 目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据。对直径大于2cm的[[类癌]],转移发生率高,可视为恶性类癌,应行右半结肠切除。对于直径小于1cm的阑尾类癌,行单纯阑尾切除即可。Moertel对128例行单纯阑尾类癌切除病人的随访发现,5年存活110例(86%),10年以上存活86例(67%),没有发生转移或复发。对于直径在1~2cm的肿瘤争议较大,但大多数学者认为,可行单纯阑尾切除,并彻底切除其系膜。但对年轻的病人,类癌直径大于1.5cm或类癌已[[浸润]]至[[浆膜]]下或[[阑尾系膜]],可行回盲部或右半结肠切除。 3.[[阑尾腺癌]] 多数学者认为,一旦诊断明确,应行右半结肠切除。与单纯阑尾切除相比,右半结肠切除可明显提高五年[[生存率]],减少复发。由于阑尾腺癌[[分化]]均较差,应扩大根治范围,一旦诊断明确,应行右半结肠切除。 4.其他[[恶性肿瘤]] 以黏液[[腺癌]]及[[印戒细胞癌]]为主,[[恶性淋巴瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]罕见。实性肿瘤多为恶性,若术中不能确定肿瘤性质需行冰冻切片检查。争取一期根治切除。由于阑尾缺乏[[肌层]],癌肿浸润[[黏膜]]下层即说明病变已达浆膜下层,发现时多属Dukes B、C期。此时要按右半结[[肠癌]]的手术原则进行右半结肠切除及联合[[化学]]、[[免疫]]等综合治疗。 (二)预后 手术切除是惟一有效的手段,一般预后较好,5年生存率可达90%以上,文献中多次报道阑尾类癌伴[[肝转移]],病人带瘤生存10年以上的病例。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="阑尾肿瘤,阑尾肿瘤症状_什么是阑尾肿瘤_阑尾肿瘤的治疗方法_阑尾肿瘤怎么办_医学百科" metak="阑尾肿瘤,阑尾肿瘤治疗方法,阑尾肿瘤的原因,阑尾肿瘤吃什么好,阑尾肿瘤症状,阑尾肿瘤诊断" metad="医学百科阑尾肿瘤条目介绍什么是阑尾肿瘤,阑尾肿瘤有什么症状,阑尾肿瘤吃什么好,如何治疗阑尾肿瘤等。阑尾肿瘤少见,一般无症状,常在腹部手术中或尸解时发现,前者以恶性者多,后者以良性者为多,有时..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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