匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“闭式二尖瓣扩张术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
闭式二尖瓣扩张术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
<b>[[闭式二尖瓣扩张术]]</b> <b>Closed Mitral Commissurotomy</b> ==[[适应症]]== 1.[[风湿性二尖瓣狭窄]]、[[心功能]]Ⅱ级或Ⅱ级以上。 2.[[风湿活动]]或[[心内膜炎]]已被控制6个月以上。 3.年龄以20-40岁最为适宜。 4.[[心脏]]B超检查,[[二尖瓣]]叶活动尚好,无或仅有轻度[[钙化]];二尖瓣无或仅有轻度[[闭锁]]不全;[[左心房]]内无血栓。 ==[[术前准备]]== 1.纠正[[心力衰竭]]。 2.防治[[肺部感染]]。 3.注意钾的补充。 4.有条件时,应做好术中[[体外循环]]的应急准备。 ==体位== 仰卧位。 ==[[麻醉]]== [[气管内插管]]全麻。 ==手术步骤== <b>(一)左径闭式二尖瓣扩张术</b> 1.体位:仰卧位,左胸[[背部]]垫高30°~40°。 2.切口:左胸前外侧切口,经第4或第5肋间进胸。 3.于左[[膈神经]]前1~2em处纵行切开[[心包]],其上缘达[[肺动脉]],下缘至膈肌上。边缘缝线牵引,充分显露心脏左侧面。 4.[[心尖]]部触及[[舒张]]期震颤,[[核实诊断]]。观察[[左心耳]]大小,估计可否能通过术者右手示指。 5.用1-0无创涤纶线从左[[心耳]]根部右侧开始,缝1周荷包结扎线4-5针,套入Rumel止血器。于心尖无血管区亦缝荷包线,套人止血器。 6.左心耳尖部剪开,可容示指。将心耳内肌小梁剪断,如有[[血块]]应予以清除。 7.术者右手换一只剪除示指指套的手套,示指[[消毒]]并用3.8%枸椽酸钠液湿润后,由心耳切口进入左心房。助手在去掉心耳钳的同时,轻轻收紧心耳荷包线。 8.示指触摸二尖瓣孔。了解瓣环的大小、有无返流;[[瓣膜]]的柔软程度、活动度、有无钙化及[[血栓]]。根据瓣孔的大小,调整好二尖瓣扩张器的标尺。 9.在心尖缝线中间,切开肌达[[心内膜]]外。术者左手持扩张器穿透心内膜进入[[左心室]],助手收紧缝线。 10.在右手示指的引导下,扩张器[[头部]]的1/3通过二尖瓣环口。使之撑开的长轴与二尖瓣口的长径一致后,即予以扩张。扩后扩张器立即退回左心室,示指探查扩张效果。可扩张2~3次,每次增加0.2~0.3cm。最后可扩至3.2~3.5cm。扩毕,退出扩张器,助手[[结扎]]心尖缝线。 11.示指退出心耳。[[缝合]]或结扎心耳切口。 12.在心包左后下方切"十"字形心包引流口。[[间断缝合]]心包切口安置[[胸腔闭式引流]]。缝合胸部切口。 <b>(二)右径闭式二尖瓣扩张术</b> 1.体位:仰卧位,右胸背部垫高30°~40°。 2.切口:右胸前外侧切口,经第4肋间进胸。 3.于右膈神经前2cm处纵行切开心包,边缘缝线牵引。 4.如房间沟足够长,解剖时应分两处进行。上方切口1.5~2.0cm;下方切口长0.8~ 1.0cm。两切口间距应大于1.0cm,并保持两者间的[[脂肪垫]]及[[心外膜]]的完整性。两切口均作为内外两层[[荷包缝合]]。内层缝线均套人Rumel止血器。 5.切开上切口,进入左示指达左心房,探查二尖瓣口,方法同前。下切口进入扩张器,在[[手指]]的引导下,其头部1/3插入二尖瓣环下,扩张方法同前。 6.先退出扩张器,再退出手指,分别结扎荷包线。 7.如房间沟较短,无法作2个切口时,手指和扩张器可由单切口插入左心房进行扩张。 8.缝合心包及关胸,方法同前。 ==术后处理== 1.监测[[血压]]、心率、防治心力衰竭。 2.控制输液量和速度心律。 3.选用[[抗生素]],防治肺部[[并发症]]。 [[分类:手术]]
返回至
闭式二尖瓣扩张术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志