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输尿管异位开口
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[[输尿管异位开口]]是指[[输尿管]]开口于正常位置以外的部位。男性多开口于后[[尿道]]、[[射精管]]、[[精囊]]等处,女性则可开口于[[前尿道]]、[[阴道]]、[[前庭]]及宫颈等处。约80%[[输尿管口异位]]见于[[双输尿管]]中的上输尿管。双肾双输尿管并输尿管口异位80%以上见于女性,单一输尿管口异位则较多见于男性。约10%输尿管口异位是双侧性。 ==输尿管异位开口的病因== (一)发病原因 (二)发病机制 在[[胚胎]]第4周,[[中肾管]]下端突出的[[输尿管芽]]迅速生长形成[[输尿管]],其远端发育成[[肾盂]]、[[肾盏]]和集合管;异常时,中肾管还发出副输尿管芽,与正常输尿管芽并列上升,不仅形成[[双输尿管]][[畸形]],而且因为中肾管下部形成[[膀胱]]的一部分及衍变为男性的[[尿道]]、[[精囊]]、[[射精管]],女性的部分尿道、[[前庭]]、[[阴道]]、[[子宫]]等处,所以[[重复输尿管]]就可开口于上述器官。男性的[[前尿道]]是由[[泌尿生殖窦]]发育成的,故男性输尿管异位不会开口于尿道外[[括约肌]]远侧,因此无滴尿;而女性的尿道主要由[[泄殖腔]][[腹部]]下端形成,因此女性输尿管异位可开口于随意括约肌的远侧引起滴尿。 ==输尿管异位开口的症状== 男性异位[[输尿管口]]大多在外[[括约肌]]以上,一般没有明显的临床[[症状]]。以[[尿路感染]]为主,也可产生不同程度的腰[[骶]]部[[疼痛]]和反复发作的[[附睾炎]]。女性则主要表现为有正常[[排尿]]的同时有持续性[[尿失禁]]和尿路感染,并导致外阴部[[皮肤]][[湿疹]]、[[糜烂]]。仔细检查可在女性的[[前庭]]、[[阴道]]和[[尿道]]等处找到针尖样细小的开口,尿液呈水珠样持续滴出。 除一般的[[外科]]常规检查外,还需特别注意耐心检查外阴部,仔细寻找[[输尿管异位开口]],如将[[输尿管导管]]插入可疑的异位开口的[[输尿管]]后行造影检查,但一般很难发现。 ==输尿管异位开口的诊断== ===输尿管异位开口的检查化验=== 有[[尿路感染]]时[[尿常规检查]]可见[[白细胞]],尿培养可有[[致病菌]]生长。 1.[[静脉]][[尿路造影]] 可了解异位[[输尿管]]开口的类型及开口的位置、异位输尿管开口的相应的[[重复肾]]上肾部的发育及[[积水]]情况,还可了解并发[[重肾双输尿管]]情况。 2.[[CT]]检查 可了解患肾的大小、形态、[[肾皮质]]厚度,特别是IVP未显影的病例。 3.[[膀胱]]尿道[[镜检]]及[[逆行肾盂造影]],了解是否有开口于膀胱内的异位开口。 ===输尿管异位开口的鉴别诊断=== 1.[[压力性尿失禁]] 其特点是当腹压增加时(如[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、跑跳等激烈活动),尿液不自主地从[[尿道]]流出,而非尿液持续的外流。在[[膀胱]]以外部位找不到异位的[[输尿管]]开口。[[尿路造影]]示肾、输尿管均正常。 2.[[膀胱阴道瘘]] 表现为尿液从[[阴道]]持续流出。在瘘孔较小时,仍可有膀胱正常[[排尿]],故需与[[输尿管异位开口]]鉴别。病人一般都有[[难产]]、[[妇科检查]]或[[盆腔]]手术、[[放射治疗]]等既往史。[[阴道镜检查]]可见瘘孔。若瘘孔较小,观察不清,可于阴道内放入[[纱布]],经[[导尿管]]向膀胱内注入[[亚甲蓝]],如纱布变蓝即可确诊。也可向膀胱内注入[[泛影葡胺]]行[[膀胱造影]],摄正侧位片,见[[造影剂]]从膀胱进入阴道即可确诊。[[膀胱镜检查]]可发现膀胱内瘘孔而两侧输尿管开口正常。 3.[[输尿管阴道瘘]] 也表现为尿液从阴道内持续外流。多由于盆腔手术、难产、[[输尿管结核]]引起。阴道镜检查可发现瘘孔,从瘘孔插入[[输尿管导管]]行逆行造影可显示[[肾盂]]和输尿管。IVU检查显示无双肾盂[[双输尿管]][[畸形]],并可见造影剂进入阴道。膀胱镜检查见双侧输尿管开口正常。 4.[[神经源性膀胱]] 有[[尿失禁]]表现,但有神经损伤或全身性[[疾病]]史;有[[尿潴留]],在[[耻骨]]上可触及[[膨胀]]的膀胱。[[神经系统检查]][[会阴]]部及马鞍区感觉减退;IVU显示双肾及[[输尿管积水]],[[肾功能]]减退,但无肾输尿管重复畸形。在膀胱以外找不到异位的输尿管开口。 ==输尿管异位开口的并发症== [[输尿管口异位]]常合并其他[[畸形]],如[[肛门闭锁]]、[[气管食管瘘]]等,偶见于[[孤立肾]]患者。 ==输尿管异位开口的西医治疗== (一)治疗 手术是治疗[[输尿管]]开口异位的惟一方法,国内刘文善与国外Gross认为,输尿管开口异位属于重复[[畸形]]的部分组织,且常伴有不可恢复的[[病理]]变化,因此不应将[[输尿管移植]]于[[膀胱]]或与正常输尿管吻合。但Dodson认为,如[[肾功能]]尚未受损,采用输尿管膀胱吻合甚为合理。应根据各种不同异位开口类型和肾、输尿管病变的严重程度制订具体的手术方案。其基本原则:①患侧有严重[[感染]],[[肾盂]]、输尿管显著[[积水]],肾功能基本丧失,而对侧[[肾脏]]功能又证实良好者,则可行患侧[[肾切除术]],如为重复肾,则作[[重复肾]]的上肾段[[切除术]],两者均应尽量将输尿管大部切除,以免发生输尿管[[残端综合征]],[[苯酚]]烧灼残留的输尿管内[[黏膜]]或[[电凝]]烧灼残端黏膜,可防止[[结扎]]残端输尿管感染;②如肾功能尚好或受损不严重,应保留肾脏,可选作输尿管-输尿管[[端侧吻合术]]或[[输尿管膀胱再植术]]加抗[[反流]]术。 (二)预后 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="输尿管异位开口,输尿管异位开口症状_什么是输尿管异位开口_输尿管异位开口的治疗方法_输尿管异位开口怎么办_医学百科" metak="输尿管异位开口,输尿管异位开口治疗方法,输尿管异位开口的原因,输尿管异位开口吃什么好,输尿管异位开口症状,输尿管异位开口诊断" metad="医学百科输尿管异位开口条目介绍什么是输尿管异位开口,输尿管异位开口有什么症状,输尿管异位开口吃什么好,如何治疗输尿管异位开口等。输尿管异位开口是指输尿管开口于正常位置以外的部位。男性多开口于..." /> [[分类:泌尿外科疾病]]
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