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[[西尼罗河热]](West Nile fever)是由西尼罗[[病毒]]经蚊子传播的[[急性发热性疾病]],主要[[感染]]鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。可侵犯[[中枢神经系统]],引起[[脑炎]]。在非洲、南欧、中东、中亚和西亚、大洋洲等地呈[[地方性流行]]。我国尚未发现西尼罗[[病毒感染]]引起的[[疾病]],也未分离到西尼罗病毒,但随着国际交流的日益频繁,同样面临着该病输入的威胁。[[临床表现]]主要有[[发热]]、[[皮疹]]和[[淋巴结肿大]],侵犯中枢神经系统,可产生脑炎[[症状]]。 ==西尼罗河热的病因== 1、[[病原学]] 西尼罗热是由西尼罗[[病毒]]所致的一种[[虫媒传染病]]。1937年,人类首次从乌干达西尼罗省的1名[[发热]]女子的[[血液标本]]中,分离出该病毒,所以称为“西尼罗病毒”。电镜下西尼罗病毒颗粒为直径40-60 nm左右的球形结构,[[脂质]]双[[分子]]膜包裹着一个直径在30 nm左右的二十面体[[核衣壳]]。西尼罗病毒有3种[[结构蛋白]],核衣壳[[蛋白]](C)、[[包膜蛋白]](E)和膜蛋白(prM/M)。该病毒属于[[黄病]]毒科(Flaviviriade)黄病毒属(Flavivirus),有[[包膜]][[RNA]]病毒。病毒对热、[[紫外线]]、[[化学]][[试剂]]如[[乙醚]]等敏感,加热至56℃ 30 分钟即可[[灭活]]。 2、发病机制 [[蚊虫叮咬]]人时,西尼罗病毒进入人体内,人体的特异性和[[非特异性免疫]]功能可将病毒限制在局部并清除,临床上表现为[[隐性感染]]。当侵入的病毒量较大且[[人体免疫功能]]不足以清除病毒时,病毒入血,引起[[病毒血症]],并可进入[[中枢神经系统]]。在动物模型以及人感染病例脑部以及[[脊髓]][[脊索]]多个[[位点]]可同时检测到西尼罗病毒,说明病毒经血液途径传入到中枢神经系统。已经证明神经原[[细胞]]是病毒在中枢神经系统的主要[[靶细胞]]。病毒进入中枢神经系统,引起脑实质和[[脑膜炎]]症,严重者危及病人生命。 ==西尼罗河热的症状== 人类[[感染]]西尼罗[[病毒]]后多数(约80%)表现为无症状的[[隐性感染]],少数(近20%)可出现相关[[症状]],通常表现为西尼罗热、西尼罗[[病毒性脑炎]],极少数病例还可表现为严重的[[胰腺炎]]、[[肝炎]]、[[心肌炎]]、[[脊髓灰质炎]]样[[综合症]]。西尼罗[[病毒感染]]的[[潜伏期]]一般为3-12天。 1.西尼罗热--[[发热]]型 西尼罗病毒感染者的典型[[临床表现]]为西尼罗热,大约占感染者的20%。潜伏期一般为1-6天,临床上表现为发热、[[头痛]]、倦怠、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[疲劳]]感加重,有或无前驱症状,1/3以上的病人发热可达到38.3-40℃。在[[发热期]]间常有颜面红晕、[[结膜充血]]和全身性[[淋巴结肿大]]等[[体征]]。一半病人[[皮肤]]有[[斑丘疹]]或白色玫瑰样[[皮疹]],尤其儿童常见。[[暴发流行]]中,一半病人有[[肝脏肿大]],10%病人有[[脾脏]]肿大。重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎,部分病人还可出现严重的[[眼痛]]、[[结膜水肿]]、[[充血]]和[[肌肉酸痛]]等症状。80%左右的病人呈[[自限性]],持续3-5天。在西尼罗河地区,人群[[感染率]]很高,青壮年的西尼罗[[病毒抗体]]阳性率达到61%,儿童大约为22%。儿童期病人普遍出现不明显的发热或不明原因的发热,可产生终生免疫力。 2.西尼罗病毒性脑炎--[[脑炎]]型 大约有1/300-1/150西尼罗病毒感染者可发展为[[无菌]]性[[脑膜炎]]、脑炎或[[脑膜脑炎]],一般统称为西尼罗病毒性脑炎。 潜伏期大约为2-14天,临床上表现为发热,头痛,[[抽搐]],[[意识障碍]]和[[脑膜刺激征]]等脑炎或脑膜脑炎症状;偶有皮肤水疱、急性脊髓[[前角]][[灰质]]炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生,[[淋巴结]][[消肿]]时间常需数月。 严重的[[神经系统]]症状较少见,病变主要集中于[[丘脑]]、[[中脑]]和[[脑干]]等部位。儿童恢复迅速, 年龄越大愈后越差。西尼罗病毒性脑炎[[病死率]]为3-15%,主要为老年病人或者[[免疫抑制]]或者损伤的病人,1999年纽约西尼罗病毒性脑炎病例的平均年龄是81.5岁。[[血清学]]检测发现1999年纽约市西尼罗病毒暴发流行仅有&lt;1%的感染者出现[[中枢神经系统]][[疾病]]。 ==西尼罗河热的诊断== ===西尼罗河热的检查化验=== 1、[[血清学检查]] [[血清标本]]中检测西尼罗[[病毒]][[IgM]][[抗体]](ELISA法)阳性。 2、[[免疫学]]检查 [[双份血清]]或[[脑脊液]][[标本]]中西尼罗病毒特异性[[IgG]]抗体ELISA或HI法[[筛检]]和中和试验法确证。 3、病毒分离 从组织、[[血液]]、脑脊液、其他体液标本中分离到西尼罗病毒或PCR检测到西尼罗病毒[[核酸]]。 ===西尼罗河热的鉴别诊断=== 该病需与[[流行性乙型脑炎]]等相鉴别。 流行性乙型脑炎的[[临床表现]]为: 1、潜伏10~15天。 2、大多数患者[[症状]]较轻或呈无症状的[[隐性感染]]。 3、仅少数出现[[中枢神经系统]]症状,表现为高热、[[意识障碍]]、[[惊厥]]等。 ==西尼罗河热的并发症== [[脑炎]]型可并发[[呼吸困难]],直至[[呼吸衰竭]],偶有[[皮肤]]水疱、急性脊髓[[前角]][[灰质]]炎、[[心肌炎]]、[[胰腺炎]]、[[肝炎]]等发生。 急性脊髓前角灰质炎表现为: [[潜伏期]]平均为7~14天,短者2~3天,长者可达3~5周不等,在此期间一般并无明显[[症状]],属隐性病例但本期末有[[传染性]]。 而心肌炎的[[临床表现]]为: 1、症状 [[疲乏]]、[[发热]]、[[胸闷]]、[[心悸]]、[[气短]]、[[头晕]],严重者可出现[[心功能不全]]或[[心源性休克]]。 2、[[体征]] [[心率增快]],与[[体温]]升高不成比例,心界扩大,杂音改变,[[心律失常]]。 ==西尼罗河热的预防和治疗方法== 1、保护[[易感人群]]。 在西尼罗[[病毒病]]暴发的[[疫区]],提醒居民较少户外活动,在户外应尽量穿着长袖衣裤,裸露[[皮肤]]应涂抹蚊虫[[驱避剂]]。注意安装纱窗和纱门,减少蚊虫进入室内的机会,同时可以使用电蚊香和电蚊拍杀死室内的成蚊。 2、[[隔离]]病人。 虽然目前认为人与人之间通过蚊虫吸血刺叮传播西尼罗[[病毒]]的可能性相对较小,但是为了安全起见,应隔离病人并给加装蚊帐,防止蚊虫刺叮,避免引起传播。 3、切断[[传染源]]。 媒介蚊虫的防治,应采取综合防治的方法,将媒介蚊虫的密度尽可能地降低。在西尼罗病毒病[[疫情暴发]]后,立即开始启动媒介蚊虫的防治措施。 ===西尼罗河热的西医治疗=== 目前无针对西尼罗[[病毒]]的特效治疗药物。目前的治疗主要是对症和支持治疗。 轻症患者呈[[自限性]]经过,但[[脑炎]]患者需积极治疗,常用措施如下: 1、一般治疗 卧床休息,对病人要尽量避免不必要的刺激。保持[[呼吸道]]通畅,[[昏迷]]病人注意定时翻身、拍背、吸痰,吸氧,防止发生[[褥疮]]。注意精神、意识、生命体征以及[[瞳孔]]的变化。给足够的营养及[[维生素]],保持水及[[电解质平衡]]。 2、对症治疗 (1)降温 [[高热]]者以[[物理]]降温为主,首选冰帽降温,同时[[酒精擦浴]],放置冰袋;药物降温为辅,[[安痛定]]、[[柴胡]]、[[消炎痛栓]]均可选用。上述方法效果不佳时,可采用亚[[冬眠]][[疗法]],[[肌肉注射]][[氯丙嗪]]及[[异丙嗪]]各0.5-1.0 mg/kg/次,每4-6 小时给药一次。 (2)[[惊厥]]或[[抽搐]] [[脑水肿]]或[[脑疝]]所致者,应立即采用[[脱水]]剂治疗,可用20%的[[甘露醇]]快速静滴;应及时吸痰、保持呼吸道通畅,必要[[时气]]管切开。 [[镇静剂]]治疗:安定成人10-20 mg/次,小儿0.1-0.3 mg/kg/次,[[肌注]],必要时静[[脉缓]]注,但不超过10 mg;[[水合氯醛]]成人1.5-2.0 g/次,小儿50 mg/kg/次(每次不大于1 g),鼻饲或保留[[灌肠]];[[苯巴比妥钠]]成人100 mg/次,肌肉注射。 (3)脑水肿而无抽搐 甘露醇用量同上述。[[速尿]]、高渗[[葡萄糖]]可辅助脱水治疗。[[糖皮质激素]]可减轻脑水肿,可短期应用。 (4)[[呼吸衰竭]] 常规氧疗;[[静脉滴注]][[呼吸兴奋]]剂[[洛贝林]]、[[可拉明]]、[[利他林]]等;必要时气管插管、[[气管切开]],及时机械通气治疗。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="西尼罗河热,西尼罗河热症状_什么是西尼罗河热_西尼罗河热的治疗方法_西尼罗河热怎么办_医学百科" metak="西尼罗河热,西尼罗河热治疗方法,西尼罗河热的原因,西尼罗河热吃什么好,西尼罗河热症状,西尼罗河热诊断" metad="医学百科西尼罗河热条目介绍什么是西尼罗河热,西尼罗河热有什么症状,西尼罗河热吃什么好,如何治疗西尼罗河热等。西尼罗河热(West Nile fever)是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾..." /> [[分类:传染科疾病]] {{提示板-香港需呈报传染病|西尼罗河病毒感染(West Nile Virus Infection)}} {{提示板-台湾法定传染病|西尼罗热|第二类}} {{导航板-法定传染病}}
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