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'''补牙'''(dental filling),用人造物质修补[[牙体缺损]]的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因[[龋齿]]、[[楔状缺损]]、[[外伤]]等造成[[牙体]]组织缺损者都需要修补,以恢复其外形和功能。当病变已波及[[牙髓]],甚至引起[[根尖周病]]者,应先治疗牙髓,再行[[补牙]]。补牙包括[[窝洞]]制备和充填二项主要步骤。 ==窝洞制备== 窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。与牙体长轴平行[[近髓]]的壁为轴壁,与牙体长轴垂直并与牙髓接近的壁为髓壁,近龈的洞壁为龈壁,两个洞壁相交处称[[线角]],三个洞壁相交处称为点角(见图)。制备窝洞的原则是:①除去病变组织,主要是软化[[牙本质]],扩展到邻近易发生龋坏的窝沟处。除去易折断的、无牙本质支持的[[釉质]]。应注意除净病变组织,否则会造成[[继发龋]];②保护牙髓和健康牙齿组织;③建立良好的[[固位形]](即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状)和[[抗力形]](即能承受[[咀嚼]]力不致使充填体或牙体折断的形状),以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。窝洞是洞底平、洞壁直而各洞壁接近平行、具有一定深度(达到牙本质浅层)的盒状洞。若损害已破坏邻面或颊、舌面时,则窝洞缺少一侧壁,不利于[[固位]],此时可将洞缘在面近中央的窝沟处扩展,在颊舌[[牙尖]]之间缩窄,制成鸠尾形。 {{图片|窝洞的结构.JPG|窝洞的结构}} ==充填== [[隔离]][[唾液]],[[消毒]]窝洞,调配充填材料填入窝洞中,即时雕刻外形,要注意除去超过[[咬合]]面过高的部分,以免造成医源性的咬合[[创伤]]。邻面不能留有充填物的悬突,以防刺激[[牙龈]]引起[[炎症]]。 ===充填材料的选用=== 充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压强度、充填后体积不改变、与窝洞密合、不被唾液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观等性能。但目前尚无完全符合上述性能的材料,只能依据牙齿缺损部位、受力大小和美观的要求等选用充填材料。一般在后牙多用[[银汞合金]],在前牙,特别是影响美观的部位多选用树脂类。 ① 银汞合金。由含银(65%)、锡(25%)、铜(6%)、锌(2%)的合金粉与汞按5:8的重量比,混合研磨而成。为一种具有可塑性的膏状物,15分钟后开始硬固,24小时后完全硬固。因此充填应在15分钟内完成,充填后24小时才能行使咀嚼功能。银汞合金为银灰色,充填前牙不美观,又有导热性,故较深的窝洞应以粘固剂垫底,以免[[传导]]温度刺激牙髓。近年来,许多国家都已研制成功高铜合金,即合金中增加铜的含量,减少银的含量。可以提高抗[[腐蚀性]],增加强度,减少体积改变。 ② [[复合树脂]]。颜色美观,操作简便,与釉质有较强的粘合力。充填时将主要成分混合备用,[[牙面]]用[[磷酸]]处理后再充填树脂。目前复合树脂的种类很多,但性能相似。由于抗磨损力较差,多只用于前牙。 ③ [[粘固]]粉(水门汀)类。[[磷酸锌粘固粉]]为以[[氧化锌]]为主的[[粉剂]]与磷酸为主的液剂调和而成,有粘合力,但强度不足,且能溶于唾液,故不宜用作永久充填剂,多用于充填银汞合金时垫底或用于充填[[乳牙]]。聚羧酸粘固粉较磷酸锌粘固粉的强度高,粘合力强,溶解度小,且对牙髓无刺激作用,无毒,用途与[[磷酸锌]]粘固剂同。 ===充填容易发生的问题=== 补牙时,必须熟悉牙体[[解剖]]与牙髓腔的形态及二者之间的关系,以免在制备窝洞时使牙髓暴露,对于接近牙髓的深部病损,必须明确判断是否已引起[[牙髓病]]变。诊断不明确即行补牙,常引起术后剧痛。未累及牙髓的病变,也不要随意进行牙髓治疗,以免造成牙体过多的损伤。操作技术不熟练,牙体解剖形态不熟悉也会造成磨穿[[髓腔]]、损伤牙髓的问题。 [[分类:口腔医学]]
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