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血管性偏头痛
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[[血管性偏头痛]](简称[[偏头痛]])是常见的急性[[头痛]]之一,系由于发作性[[血管]]舒缩[[功能障碍]]以及某些体液物质暂时改变所引起的疼痛。病因尚不明,常有家族史,且以女性多见。其[[临床表现]]为:发作前[[幻视]][[幻觉]]、[[偏盲]]等脑功能短暂障碍,继则呈一侧性头痛,为博动性钻痛、刺痛或[[钝痛]]。剧烈时伴[[眩晕]]、出汗、[[恶心呕吐]]、[[心悸]]、[[便秘]]等症,持续约数小时。一般间隔数周复发,呈[[周期性]]发作。 中医学亦称本病为偏头痛或[[偏头风]],多因[[肝气郁结]],[[化风]]化火,循肝胆之经上挠头面所引致。针灸治疗偏头痛有较长的历史和较好的效果。通过临床的不断筛选比较,近十多年来,在选穴和刺激方法上都摸索到不少行之有效的经验。一般主张应用传统的透穴刺法,刺血拔罐也有较好的止痛作用。还有采用[[穴位]]埋线的方法,取得了一定效果。在具体选穴和操作手法上,有人以即时止痛为指标,通过对照观察发现,偏头痛以局部选穴较佳,而针刺[[得气]]后快速捻针至针感强烈[[出针]],其疗效优于留针20分钟[1]。目前,针灸治疗偏头痛的有效率(止痛率)在90%以上。其疗效比较巩固,少数获效后有反复的病例,继续治疗仍可见效。 由于头痛有时可为某些严重[[疾病]]的早期表现或突出[[症状]],因此治疗前必须作系统检查。而针灸治疗也只有根据主客观提出的依据,做出那怕是初步的诊断,才能考虑应急处理。 ==治疗== ===体针(之一)=== (一)取穴 主穴:[[翳风]]、[[绝骨]]。 (二)治法 每次取1穴,效不显时可两穴同取。[[翳风穴]]针法:局部[[消毒]]后,右手持针沿[[下颌角]]与[[乳突]]之间进针,向对侧乳突深刺1.5~2寸,以捻转为主结合提插,使针感(多为酸、麻、重、胀)向咽喉或[[舌根]]部放射。针感不明显者,可通以电针仪,连续波刺激。[[绝骨穴]]针法:进针2寸左右,以捻转结合小幅度提插,使针感向上[[传导]]。均留针20分钟。每日~2次。 (三)疗效评价 共治188例,总有效率在81.5~97.3%之间[9,10]。 ===体针(之二)=== (一)取穴 主穴:分两组。1、[[悬颅]](或太阳)透[[率谷]];2、[[华佗夹脊]]5、7、9、11、14。 配穴:[[风池]]、[[太冲]]、金门、[[中渚]]、[[肩井]]、[[合谷]]。 (二)治法 主穴每次组,交替轮用,配穴酌加1~2穴(风池必用)。悬颅(或太阳)透率谷法:以28号3寸针,自[[悬颅穴]]或[[太阳穴]]刺入,向率谷方向捻转进针(太阳穴可先直刺1.0~1.5寸,得气后退至皮下,再行透刺),约1.5~2.5寸左右,采用捻转加小幅度提插之法,运针1~2分钟,留针。华佗夹脊针法:针尖对向椎体,针身与[[皮肤]]呈75度角,在距[[脊中]]线7分处刺入1.5~2寸,产生强烈针感后,以上法运针1~2分钟留针。[[风池穴]],针尖向对侧目[[内眦]]刺入,深1.5寸左右,细心探寻,使针感扩散至同侧[[头颞]]部,以上法运针1~2分留针。余穴针法与上述类似。一般头面部穴仅取患侧,其他部位可取两侧。刺激强度,太冲宜用强刺激,余穴均用中强刺激。所有穴位都留针30分钟,每隔10分钟运针1次。 (三).疗效评价 共观察231例,总有效率在93.5~95.7%[2~5]。 ===穴位埋植=== (一)取穴 主穴:太阳、[[头维]]、[[印堂]]、风池、[[阿是穴]]、合谷、[[足三里]]。 阿是穴位置:[[痛点]]。 (二)治法 每次选用2~3穴。以普通[[静脉注射]]用的8号或9号针头作套管,1.5寸针作针芯。将0.2厘米长的4/0号[[肠线]]浸泡消毒并送入针尖孔内。施术时,医者左手绷紧穴区周围皮肤,右手持针头,迅速刺入,至一定深度后,轻轻捻转提插待有酸胀之感,即注入肠线,用小块消毒[[纱布]]贴敷针孔。7~10天治疗1次。 (三)疗效评价 疗效标准:1、显效:头痛及各种症状消失,1年内未见复发;2、有效:头痛消失或显著减轻,但1年内仍有发作(次数减少或程度减轻);3、无效:治疗前后症状无变化。 共观察65例,显效50例(76.9%),有效11例(16.9%),总有效率93.8%。且大部分在2~3次内即获症状改善[6]。 ===刺血=== (一)取穴 主穴:太阳。 配穴:太冲、印堂。 (二)治法 以主穴为主,效不佳取配穴。太阳、印堂、均以[[三棱针]][[点刺]],刺破[[静脉]],血止拔罐2~3分钟。太冲针刺,仰卧取穴,得气后以大幅度频率捻转提插,行针3~5分钟,留针15~30分钟。每日或隔日1次。 (三)疗效评价 治疗顽固性头痛50例,有效率为88%[7]。 ===[[耳针]]=== (一)取穴 主穴:额、太阳、枕、[[神门]]。 配穴:颈、心、肝、[[耳尖]]、轮6。 (二)治法 以主穴为主,酌加配穴,每次选4~5穴。[[急性发作期]],可在其中2~3穴,以三棱针放血。余穴[[毫针]]刺后接通电针仪,采用疏密波,电刺激15~20分钟。重者每日治疗1次,一般隔日1次。 (三)疗效评价 经观察,耳针止偏头痛有较好的效果。有实验证实,耳针有调整脑血流量从而缓解疼痛的作用[8]。 ===穴位[[激光]]照射=== (一)取穴 主穴:太阳、印堂、[[攒竹]]、率谷、阿是穴(痛点)、[[后溪]]。 配穴:[[上星]]、头维、[[百会]]、痖门、风池、[[外关]]、足三里、[[列缺]]、[[涌泉]]。 (二)治法 以主穴为主,酌加配穴,每次取5~6穴。用氦氖激光治疗仪照射。波长6328埃,光斑直径5毫米,光纤末端输出功率≥5毫瓦,功率密度25.48毫瓦/平方厘米,用单晶石英[[纤维]]传递光束直接照射穴位,每穴3分钟。每日 次,10次为1疗程,疗程间隔5~7日。 (三)疗效评价 共治150例,结果治愈129例,显效15例,有效6例,总有效率为100%[11]。 ===耳穴刺血=== (一)取穴 主穴:耳背上1/3近耳根部显露的血管。 (二)治法 多仅取患侧,如为双侧头痛或全头痛者,可取双侧耳穴。令患者取坐位,术者以拇[[食指]]在待刺之耳局部轻揉片刻,使之[[充血]],血管显露,一般可见3条,以中间一条为最佳刺血部位,常规消毒,用三棱针迅速刺破血管并放血5毫升左右。可于刺破血管后,任血自流。[[出血]]不畅,宜轻加挤压;出血不止,用消毒纱布按压[[止血]]。15日治疗1次,5次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗120例,结果,基本痊愈(症状消失,一年内未发作)74例;显效(症状基本消失,一年内偶有发作)32例;有效(症状明显减轻,但仍有发作)9例;无效5例。总有效率为95.8%[12]。本法主要用于治疗血管性偏头痛。 ===[[穴位注射]]=== (一)取穴 主穴:阿是穴、风池。 阿是穴位置:风池穴直上5分。 (二)治法 药液:[[维生素B12]](含量0.5毫克/毫升)。如双侧注射加注射用水1毫升。 穴位每次仅用1穴,可固定选取,亦可交替使用。阿是穴在按压时多感到疼痛难忍并向同侧目眶或前额传导。以5号齿科针头吸入药液,刺入穴位至有酸胀后,快速注入,每日或隔日1次,3次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治286例,结果痊愈205例,显效24例,有效49例,无效8例,其总有效率为97.2%[13,14]。 ===眼针加头针=== (一)取穴 主穴:上焦区、[[感觉区]](上1/5、下1/5),血管舒缩区(上1/5)。 配穴:足运感区。 (二)治法 先针眼穴,双侧均取。用5分针在距[[眼眶]]缘外方2分处,左眼顺时针,右眼逆时针[[横刺]]进针至皮下,得气后留针15~20分钟,不施手法。继针头穴,用1.5~2寸针由上向下分段快速刺入[[头皮]]下,然后以>150次/分的频率双手快速持续捻转3分钟,每隔10分钟重复1次,共3次。上法每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3日。 (三)疗效评价 以上法共治124例偏头痛患者,结果痊愈66例,有效44例,无效4例,总有效率96.8%[15,18]。 ===穴位埋针=== (一)取穴 主穴:分组。1、太阳、头维;2、颞前线、颞后线(头穴)。 配穴:上星、百会。 (二)治法 仅取1组穴,可固定选取,亦可交替使用。第1组麦粒形皮内针,常规消毒后,以[[镊子]]夹持皮内[[针柄]],使针体与[[经脉]]走向垂直,沿皮横刺0.5~1.5厘米,用[[胶布]]固定(有[[头发]]者宜剃去),病轻留针1~2日,重者2~4日。第2组用普通2~2.5寸针,以拇、食挟持针柄,快速沿皮横刺,按规定方向进针1.5~2寸,针柄靠头皮固定,留针24~48小时或以上,至疼止后起针。 (三)疗效评价 以上法共治216例,结果临床痊愈188例(均在48小时内停止疼痛),有效28例(>48小时疼痛停止,但仍有短暂发作),总有效率为100%[16,17]。 ==主要参考文献== [1]张仲芳,等。针刺治疗头痛的某些规律初探。上海[[针灸]]杂志 1983;(1):20。 [2]何树槐。华佗夹脊治疗血管性偏头痛。[[中医杂志]] 1982;23(11):52。 [3]甘珍媛。悬颅、太阳透率谷治疗31例偏头痛。中国针灸 1983;3(4):12。 [4]康中财。针刺[[太冲穴]]治疗[[血管性头痛]]30例。陕西中医 1983;4(2):27。 [5]傅积忠。针刺治疗血管性头痛100例疗效观察。河南中医 1985;(6):18。 [6]蒋秀湘。穴位注射法治疗[[血管神经性头痛]]65例。中国针灸 1984;4(3):7。 [7]崔景胜。刺络拔罐法治疗顽固性头痛50例。陕西中医 1983;4(4):33。 [8]陈巩荪,等。《耳针研究》。南京:江苏科学技术出版社,1982:225。 [9]魏风坡,等。针刺治疗偏头痛150例的临床观察及实验研究。 中国针灸 1988;8(5):27。 [10]谢玉蓝。针刺绝骨穴治偏头痛38例小结。湖南中医杂志 1991;7(2):39。 [11]王静云,等。氦-氖[[激光治疗]]血管性头痛150例。中华[[理疗]]杂志 1988;11(3):183。 [12]孙秀本,等。耳背静脉放血治疗血管神经性头痛120例。上海针灸杂志 1988;7(1):17。 [13]蒋映民。风池穴药物注射治疗头痛82例。广西中医药 1989,12(5):11。 [14]马慧平。穴位注射治疗偏头痛204例。上海针灸杂志 1990;9(2):46。 [15]孟庆良,等。眼针配合头针治疗偏头痛94例。针灸学报 1990;6(3):20。 [16]任世玉。穴位皮内[[埋针治疗]]偏头痛50例。中医杂志 1988;29(7):51。 [17]聂汉云,等。皮内埋针治疗偏头痛166例疗效观察。 新中医 1990;22(10):32。 [18]钱睛兰。血管舒缩区治疗偏头痛30例 上海针灸杂志 1996;15(3):23。 ==[[失眠]]引发的偏头痛== 临床统计显示,失眠引起的偏头痛患者比率约为65%,对于该类型的患者群体,在医学上面,采用纯[[中药]]制剂中药助眠宝[[西药]][[谷维素]]进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。 [[分类:中医]][[分类:针灸]]
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