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血性渗液
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渗液可为浆液[[纤维蛋白]]性、浆液血性、[[出血]]性或[[化脓]]性。[[血性渗液]]多见于[[炎症]]、[[肿瘤]]等所致的[[疾病]]。 ==血性渗液的原因== [[炎症]]、[[肿瘤]]等所致。 ==血性渗液的诊断== 可见于心包[[肿瘤]]。表现为:①[[心包]]渗液,特别是[[血性渗液]]。②心影轮廓异常,局部有块影突出。③无原因的[[心包填塞]][[症状]]。④不可解释的[[胸痛]],[[颈静脉怒张]]。可靠的诊断为抽出液体内找以[[肿瘤细胞]]。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入[[心包腔]]。[[X线]]检查显示心影扩大,心包有[[积液]],心包上有块影。[[超声心动图]]可显示[[心包积液]]或实质块影。 也可见于[[心包炎]][[炎症反应]]。[[炎症]]开始时,[[壁层]]和[[脏层]]心包出现[[纤维蛋白]]、[[白细胞]]和[[内皮细胞]]组成的[[渗出]]物。以后渗出物中的液体增加,则成为浆液纤维蛋白性渗液,量可达2~3L,外观呈草黄色,清晰,或由于含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊;如含有较多的[[红细胞]]即成浆液血性。渗液多在2~3周内吸收。[[结核性心包炎]]常产生大量的浆液纤维蛋白性或浆液血性[[渗出液]],渗液存在时间可长达数月,偶呈局限性[[积聚]]。[[化脓性心包炎]]的渗液含有大量[[中性粒细胞]],呈稠厚的脓液。[[胆固醇性心包炎]]渗液中含有大量的[[胆固醇]],呈金黄色。[[乳糜]]性心包炎的渗液则呈牛奶样。结核性或[[新生物]]引起的[[出血]]性心包炎渗液中含有大量的红细胞,应与[[创伤]]或使用抗凝剂所致含纯血的血心包相鉴别。炎症反应常累及心包下表层[[心肌]],少数严重者可累及深部心肌,甚至扩散到[[纵隔]]、膈和[[胸膜]]。心包炎愈合后可残存局部细小斑块、普遍心包增厚,或遗留不同程度的粘连。粘连可以完全堵塞心包腔。如炎症累及民包壁层的外表面,可产生[[心脏]]与邻近组织(如胸膜、纵隔和膈)的粘连。急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收,或较长期存在,亦可[[机化]],为[[结缔组织]]所代替形成[[疤痕]],甚至引起[[心包钙化]],最终发展成[[缩窄性心包炎]]。 ==血性渗液的鉴别诊断== [[血性渗液]]的鉴别诊断: 1.[[原发性]][[心包肿瘤]] 原发性[[心包]][[恶性肿瘤]]罕见,以[[间皮瘤]]占优势,其次为良性局限性[[纤维]]间皮瘤,恶性纤维[[肉瘤]],[[血管肉瘤]],[[脂肪瘤]]和[[脂肪肉瘤]],良性和原发性[[恶性畸胎瘤]],原发性心包肿瘤罕见,偶有与[[先天性疾病]],如[[结节性硬化症]]并存报道,分泌[[儿茶酚胺]][[嗜铬细胞瘤]],也是罕见的原发性心包肿瘤,在一些[[艾滋病]]患者中,由于[[卡波济肉瘤]]和[[心脏]][[淋巴瘤]],引起[[心包膜]]和[[心脏恶性肿瘤]]病例数增多,[[感染]][[艾滋病病毒]]早期可出现心脏压塞,必须与[[化脓性心包炎]]及心包恶性肿瘤鉴别,以排除这些[[疾病]]。 2.[[心包转移]][[肿瘤]] 癌肿转移途径有:①[[纵隔恶性肿瘤]]扩散和附着到心包,②肿瘤小结由血行或[[淋巴]]播散沉积于心包,③肿瘤弥漫性[[浸润]]心包,④原发性心包肿瘤,心包膜局部浸润,大多数病例[[心外膜]]和[[心肌]]不受累。 3.肿瘤性心包[[积液]] [[肿瘤性心包炎]]渗液呈现浆液血性,发展迅速,可致急性或[[亚急性]]心脏压塞,心包肿瘤如肉瘤,间皮瘤和[[黑色素瘤]],能侵蚀[[心室]]腔和[[心包腔]]内[[血管]],引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞,心包增厚和心包腔内渗液([[渗出]]-[[缩窄性心包炎]])或肿瘤生长把整个心脏包裹.形成缩窄性心包炎。 4.[[纵隔肿瘤]]并发[[心包积液]] 并非均为恶性,[[纵隔]]淋巴瘤和[[霍奇金病]]常出现无症状心包渗液,这些暂时性心包渗液,推测可能是[[淋巴回流障碍]]的结果,纵隔[[胸腺瘤]]和[[原发性心脏肿瘤]]也可并发暂时性心包积液。 可见于心包肿瘤。表现为:①心包渗液,特别是血性渗液。②心影轮廓异常,局部有块影突出。③无原因的[[心包填塞]][[症状]]。④不可解释的[[胸痛]],[[颈静脉怒张]]。可靠的诊断为抽出液体内找以[[肿瘤细胞]]。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入心包腔。[[X线]]检查显示心影扩大,心包有积液,心包上有块影。[[超声心动图]]可显示心包积液或实质块影。 也可见于[[心包炎]][[炎症反应]]。[[炎症]]开始时,[[壁层]]和[[脏层]]心包出现[[纤维蛋白]]、[[白细胞]]和[[内皮细胞]]组成的渗出物。以后渗出物中的液体增加,则成为浆液纤维蛋白性渗液,量可达2~3L,外观呈草黄色,清晰,或由于含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊;如含有较多的[[红细胞]]即成浆液血性。渗液多在2~3周内吸收。[[结核性心包炎]]常产生大量的浆液纤维蛋白性或浆液血性[[渗出液]],渗液存在时间可长达数月,偶呈局限性[[积聚]]。化脓性心包炎的渗液含有大量[[中性粒细胞]],呈稠厚的脓液。[[胆固醇性心包炎]]渗液中含有大量的[[胆固醇]],呈金黄色。[[乳糜]]性心包炎的渗液则呈牛奶样。结核性或[[新生物]]引起的[[出血]]性心包炎渗液中含有大量的红细胞,应与[[创伤]]或使用抗凝剂所致含纯血的血心包相鉴别。炎症反应常累及心包下表层心肌,少数严重者可累及深部心肌,甚至扩散到纵隔、膈和[[胸膜]]。心包炎愈合后可残存局部细小斑块、普遍心包增厚,或遗留不同程度的粘连。粘连可以完全堵塞心包腔。如炎症累及民包壁层的外表面,可产生心脏与邻近组织(如胸膜、纵隔和膈)的粘连。急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收,或较长期存在,亦可[[机化]],为[[结缔组织]]所代替形成[[疤痕]],甚至引起[[心包钙化]],最终发展成缩窄性心包炎。 ==血性渗液的治疗和预防方法== [[心包炎]]治疗措施 治疗原则为:治疗原发病,改善[[症状]],解除[[循环障碍]]。 一、一般治疗 [[急性期]]应卧床休息,[[呼吸困难]]者取半卧位,吸氧,[[胸痛]]明显者可给予镇痛剂,必要时可使用[[可待因]]或[[杜冷丁]]。加强[[支持疗法]]。 二、病因治疗 [[结核性心包炎]]给予[[抗痨]]治疗,用药方法及疗程与[[结核性胸膜炎]]相同,也可加用[[强的松]]每日-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。[[风湿]]性者应加强[[抗风湿]]治疗。[[非特异性心包炎]],一般对症治疗,症状较重者可考虑给予[[皮质]]激素治疗,[[化脓性心包炎]]除选用敏感[[抗菌药物]]治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料[[导管]][[引流]],必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行[[心包腔]]切开[[引流术]],及时控制[[感染]],防止发展为[[缩窄性心包炎]]。[[尿毒症性心包炎]]则应加强[[透析]][[疗法]]或[[腹膜透析]]改善[[尿毒症]],同时可服用[[消炎痛]]25-50mg,每日-3次,放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服,每日-4次,停药前应逐渐减量,以防复发。 三、解除[[心包填塞]] 大量渗液或有心包填塞症状者,可施行[[心包穿刺术]][[抽搐]]液减压。[[穿刺]]前应先作[[超声波]]检查,了解[[进针]]途径及刺入[[心包]]处的[[积液]]层厚度,穿刺部位有:①常于左第五肋间,[[心浊]]音界内侧约1-2厘米处,(或在尖搏动以外1-2cm处进针)[[穿刺针]]应向内、向后推进,指向[[脊柱]],病人取坐位;②或于[[胸骨]][[剑突]]与左[[肋缘]]形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入[[心肌]],穿刺时可将[[心电图机]]的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及[[心脏]][[B超]]监测下穿刺,如针尖触及[[心室]]肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人[[触电]],另有使用“有孔[[超声]]探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。 [[心包肿瘤]]的治疗 [[良性肿瘤]],早期手术切除,晚期和心脏[[大血管]]粘连,使手术切除困难,或不能全部切除。[[恶性肿瘤]]广泛不能切除,可采用: ①剑突下[[心包引流术]]。排除[[心包积液]],缓解心脏受压症状。 ②心包内滴注射性[[磷酸]]铬,减少心包渗液。1968年开始应用。方法是先经剑突下作心包穿刺,经穿刺针置入导管,排液后滴注32P。一般用量为5Mci溶于35ml等渗盐水。滴注完毕后,拨除导管,即行扫描,以确定注入32P的分布情况。一般都极均匀,可使症状缓解。 ③[[放射疗法]],需经[[组织学]]确定为上皮[[细胞]]和[[淋巴细胞]],[[放疗]]后可暂时缓解症状。 ④[[化学疗法]]有局部心包腔内注射[[噻替派]]和全身[[静脉滴注]][[环磷酰胺]]、[[自力霉素]]和[[长春新碱]]等,达到抑制恶性细胞生长。首先应争取手术切除,以后加用其它综合治疗,可达到一定疗效。 ==参看== *[[放射性心包炎]] *[[肿瘤性心包炎]] *[[尿毒症性心包炎]] *[[真菌性心包炎]] *[[细菌性心包炎]] *[[急性特发性心包炎]] *[[老年人恶性心包积液]] *[[心包肿瘤]] *[[心包积液]] *[[慢性心包炎]] *[[缩窄性心包炎]] *[[急性心包炎]] *[[慢性缩窄性心包炎]] *[[胸部症状]] <seo title="血性渗液,血性渗液的治疗_血性渗液的原因,血性渗液怎么办_症状百科" metak="血性渗液,血性渗液治疗,血性渗液原因,血性渗液症状" metad="医学百科血性渗液症状条目页面。介绍血性渗液是怎么回事,血性渗液的原因,血性渗液怎么办,如何治疗等。渗液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。血性渗液多见于炎症、肿瘤等所致的疾病。..." /> [[分类:胸部症状]]
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