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血吸虫病与肝胆疾病
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[[血吸虫病]]是危害人类健康的严重[[寄生虫病]],历史久远且流行广泛。人体因接触[[疫水]]而[[感染]],成虫主要[[寄生]]于[[门静脉]]系统,其虫卵沉积所导致的复杂的[[免疫]]病理反应可引起全身多组织器官损害,本文着重讨论与外科密切相关的由血吸虫病所致的肝胆系疾患。 ==血吸虫病与肝胆疾病的病因== (一)发病原因 我国流行的[[血吸虫病]]主要为[[日本血吸虫]][[感染]],虫卵随患者粪便排出,在水中孵化出毛蚴,毛蚴钻入[[中间宿主]]钉螺发育成[[尾蚴]]后逸出水中,当人接触[[疫水]],尾蚴即钻入[[皮肤]]或[[黏膜]]成为童虫,童虫经静脉或[[淋巴管]]进入右心至[[肺循环]],再从[[体循环]]经[[毛细血管]]进门[[静脉]]最后入肝发育为成虫,[[寄生]]于门脉系统。钉螺是必需的中间宿主,人和家畜为终[[宿主]]。 (二)发病机制 1.[[肝脏]]损害 业已证明,由虫卵所引起的复杂[[免疫]]病理反应是产生血吸虫病基本病变的主要原因。肝脏是[[血吸虫]]侵犯的主要脏器,虫卵随血流到达肝脏,沉积在肝内门静脉分支及入口形成[[肉芽肿]],肉芽肿是本病的[[病理]]基础。而肉芽肿的形成是[[T细胞]]介导的[[免疫反应]],[[致敏]]原是成熟虫卵毛蚴排泌物——可溶性虫卵[[抗原]](SEA)。肉芽肿引起[[门静脉炎]]与[[门静脉]]周围的[[纤维化]],随病程迁延,形成具有[[血吸虫肝]][[硬化]]特征性的干线型纤维化及接踵而至的[[门脉高压]]症。由于病变主要发生在汇管区,[[肝小叶]]未遭受严重破坏,一般无[[肝细胞]]再生[[结节]]形成,故此种门脉高压属窦前性。但有研究表明,部分患者亦存在肝细胞结节[[增生]],根据江绍基等的资料,[[肝静脉]]后嵌入压亦有增高,可能尚存在窦后阻塞的因素。血吸虫肝硬化极少衍变为[[原发性肝癌]]。 2.胆系损害 与血吸虫病流行程度相比,胆道系统病变则较少见,乃因门静脉系统内的血吸虫卵通过[[血管吻合]]支沉积于[[胆囊]]和[[胆管]]黏膜下层抑或童虫在移行过程中停留在胆系发育所致。血吸虫卵在[[胆总管]]壁沉积而形成局部[[纤维]][[瘢痕]]性狭窄或血吸虫肉芽肿压迫胆管均可引起[[胆道梗阻]]。血吸虫卵在胆囊沉积可形成[[嗜酸性肉芽肿]],虫卵也可发生[[钙化]],使胆囊壁纤维组织增生,如位于[[胆囊颈]]管可使颈管狭窄;成虫或虫卵在胆囊内可以成为[[结石]]核心;胆囊壁[[黏膜损害]]可形成[[溃疡]]而发生[[胆道出血]];胆囊壁长期炎性[[浸润]]或血吸虫肉芽肿形成可与周围肠管粘连而发生胆囊-[[肠道]]内瘘。尚无确切证据表明胆囊血吸虫病与[[胆囊癌]]之间有无因果关系。 3.[[结肠]] 病变以[[直肠]]、[[乙状结肠]]、[[降结肠]]为最重,[[横结肠]]、[[阑尾]]次之。早期为[[黏膜充血]][[水肿]]、片状[[出血]],黏膜有浅表溃疡等。慢性患者由于纤维组织增生,肠壁增厚,可引起[[肠息肉]]和结肠狭窄。[[肠系膜]]增厚与缩短,[[淋巴结肿大]]与网膜缠结成团,形成[[痞块]],可发生[[肠梗阻]]。虫卵沉积于阑尾,易诱发[[阑尾炎]]。 4.脾 早期轻度[[充血]]、水肿、质软,晚期[[肝硬化]]引起[[门静脉高压]]、脾[[淤血]]、组织增生、纤维化、[[血栓形成]],呈进行性增大,可出现巨脾,继发[[脾功能亢进]]。 5.异位损害 指虫卵和(或)成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变。以肺与脑较为多见。肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围[[肺泡炎]]性浸润。脑部病以[[顶叶]]与[[颞叶]]的虫卵肉芽肿为多,多发生在感染后6个月~1年。 ==血吸虫病与肝胆疾病的症状== 1.病史[[疫区]]经历和[[疫水]][[接触史]]。 2.[[临床表现]] [[急性期]]有间歇或弛张型[[发热]],[[尾蚴性皮炎]]、[[荨麻疹]]、[[肝脾肿大]]、[[腹痛]]、[[腹泻]],全身[[淋巴结肿大]];慢性期多无明显[[症状]],少数患者出现不明原因腹痛、腹泻、肝脾肿大。若并发肝胆损害,可出现[[肝硬化]],[[门脉高压]]、[[胆囊炎]]和(或)[[胆管炎]]症状与[[体征]]。 有[[血吸虫]]疫水接触史是诊断的必要条件,应仔细询问。结合临床表现和体征及[[寄生虫]]学与[[免疫学]]检查,据此诊断多可确定。 ==血吸虫病与肝胆疾病的诊断== ===血吸虫病与肝胆疾病的检查化验=== 1.血象 [[血吸虫病]]患者在[[急性期]]外周血象以[[嗜酸性粒细胞]]显著增多为其主要特点。[[白细胞]]总数在l0×l09/L以上。嗜酸性粒细胞一般占20%~40%,最多者可高达90%以上。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在20%以内,而极重型急性血吸虫病患者常不增多,甚至消失。晚期患者常因[[脾功能亢进]]引起[[红细胞]]、白细胞及[[血小板减少]]。 2.[[肝功能]]试验 急性血吸虫病患者[[血清]]中[[球蛋白]]增高,血清[[ALT]]、[[AST]]轻度增高。晚期患者由于[[肝纤维化]],出现[[血清白蛋白]]减少,球蛋白增高,常出现[[白蛋白]]与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫病尤其是无症状患者肝功能试验大多正常。 3.[[粪便检查]] 粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。但一般急性期检出率较高,而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚[[涂片]]法或虫卵透明法检查虫卵。 4.[[免疫学]]检查方法较多,而且敏感性与特异性较高,采血微量与操作简便。但由于病人血清中[[抗体]]在治愈后持续时间很长,不能区别过去[[感染]]与现症病人,并有[[假阳性]]、[[假阴性]]等特点。近年来采用[[单克隆抗体]]检测病人循环[[抗原]]的微量法有可能诊断活动性感染,可作为考核疗效参考,是目前免疫学诊断发展的动向。 (1)皮内试验:属速发型[[变态反应]]。若受试者曾感染过[[血吸虫]],则有相应抗体。当受试者[[皮内注射]]少量血吸虫抗原后,抗原即与[[细胞表面]]上的相应抗体结合,产生局部组织反应,呈现红、肿、痒现象,即阳性反应。作为感染过血吸虫的过筛方法,阳性者需作进一步检查。 (2)环卵沉淀试验(COPT):当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质与血吸虫患者血清内相应抗体结合后,在虫卵周围形成特异性沉淀物,即为阳性反应。可作为诊断患者及考核疗效。 (3)[[间接血凝试验]](IHA):将可溶性血吸虫卵抗原吸附于红细胞表面,使其成为[[致敏]]红细胞,这种红细胞与患者血清相遇时,由于细胞表面吸附的抗原和[[特异抗体]][[细胞]]结合,红细胞[[被动凝集]]起来,肉眼可见称阳性反应。在流行区,该法可作为过筛或综合查病的方法。 (4)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA):检测患者血清中的[[特异性抗体]],使之成为抗原-抗体[[复合物]],经与特殊的酶结合后显色。此法可用作诊断及考核疗效的依据。 (5)循环抗原酶免疫法(EIA):循环抗原的存在表明有活动性感染,血清和尿中循环抗原水平与粪虫卵计数有较好的相关性。本方法敏感、特异、简便、快速。对血吸虫病的诊断、疗效考核和防治效果的评定,都具有重要价值。 1.[[B型超声]]波检查 可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变,门脉[[血管]]增粗呈网织改变,并可定位行肝穿活检。 2.[[CT]]扫描 晚期血吸虫病患者[[肝包膜]]与肝内门[[静脉]]区常有[[钙化]]现象,CT扫描可显示:肝包膜增厚钙化等特异图像。重度肝纤维化可表现为[[龟背]]样图像。 ===血吸虫病与肝胆疾病的鉴别诊断=== 急性[[血吸虫病]]可误诊为[[伤寒]]、[[阿米巴肝脓肿]]、[[粟粒性结核]]等。血象中[[嗜酸性粒细胞]]显著增多有重要鉴别价值。慢性血吸虫病[[肝脾肿大]]型应与无[[黄疸]]型[[病毒性肝炎]]鉴别,后者[[食欲减退]]、[[乏力]],肝区[[疼痛]]与[[肝功能]]损害均较明显。血吸虫病患者有[[腹泻]]、[[便血]]者粪便孵化阳性,而且毛蚴数较多,易与[[阿米巴痢疾]]、慢性菌痢鉴别。晚期血吸虫病与门脉性及[[坏死]]后[[肝硬化]]的鉴别,前者常有[[慢性腹泻]]便血史,[[门静脉高压]]引起巨脾与[[食管下段静脉曲张]]较多见,肝功能损害较轻、黄疸、[[蜘蛛痣]]与[[肝掌]]较少见,但仍需多次[[病原学]]检查与[[免疫学]]检查才能鉴别。此外,在流行区的[[癫痫]]患者均应除外[[脑血吸虫病]]的可能。 ==血吸虫病与肝胆疾病的并发症== 1.[[上消化道出血]] 为晚期病人重要[[并发症]],发生率10%左右。[[出血]]部位多为[[食管]]下端和[[胃底]]冠状[[静脉]]。多由机械损伤、用力过度等而诱发。表现为[[呕血]]和黑[[大便]],出血量一般较大。 2.[[肝性脑病]] 晚期病人并发肝性脑病多为[[腹水]]型。多由于大出血、大量放腹水、过度[[利尿]]等诱发。 3.[[感染]] 由于患者[[免疫功能]]减退、[[低蛋白血症]]、[[门脉高压]]等,极易并发感染,如[[病毒性肝炎]]、[[伤寒]]、[[腹膜炎]]、[[沙门菌]]感染、[[阑尾炎]]等。 4.[[肠道]]并发症 [[血吸虫病]]引起严重[[结肠]]病变所致肠腔狭窄,可并发[[不完全性肠梗阻]],以[[乙状结肠]]与[[直肠]]为多。血吸虫病患者结肠[[肉芽肿]]可并发[[结肠癌]]。大多为[[腺癌]],恶性程度较低。 ==血吸虫病与肝胆疾病的预防和治疗方法== 1.[[控制传染源]] 在流行区每年对病人、病畜进行普查普治。 2.切断[[传播途径]] 消灭钉螺是预防本病的关键。粪便须经无害处理后方可使用。保护水源,改善用水。 3.保护[[易感人群]] 严禁在[[疫水]]中游泳,戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防[[尾蚴]]剂等。 ===血吸虫病与肝胆疾病的西医治疗=== (一)治疗 1.[[病原体]]治疗 首选[[吡喹酮]]。[[急性期]]成人总量120mg/kg,儿童140mg/kg,4~6天[[疗法]];慢性期成人量60mg/kg,2天疗法:[[血吸虫肝]][[硬化]]宜适当减量,延长疗程。 2.[[外科]]治疗 对合并[[血吸虫性肝硬化]],[[门脉高压]]症患者按门脉高压症治疗原则处理。对并发[[胆囊炎]]或[[胆管炎]]患者可行[[胆囊]]切除或胆道探查及[[引流术]]。值得强调的是:由于血吸虫性肝硬化和门脉高压的存在,在[[肝门]]、胆囊和[[胆管]]周围有丰富的侧支循环[[血管网]],使原本简单易行的胆囊切除和[[胆管探查术]]要冒大量[[失血]]的风险,切切不可小视。其次,勿忘术中必要的探查和对切下组织常规送[[病理学]]检查。如果术后经粪孵化法、[[直肠]][[黏膜]]活检组织压片及虫卵[[染色]]法证实尚有活虫存在,或者病人将重返[[疫区]]生活,为达根治目的和预防复发,应进行杀虫治疗。 (二)预后 本病预后与[[感染]]程度、病程长短、年龄、有无[[并发症]]、异位损害及治疗是否及时彻底有明显关系。急性患者经及时有效抗病原治疗多可痊愈。慢性早期患者接受抗病原治疗后绝大多数患者[[症状]]消失,体力改善,粪及[[血清学检查]]转阴,并可长期保持健康状态。晚期患者虽经抗病原治疗,但[[肝硬化]]难以恢复,预后较差。 ==参看== *[[肝胆外科疾病]] <seo title="血吸虫病与肝胆疾病,血吸虫病与肝胆疾病症状_什么是血吸虫病与肝胆疾病_血吸虫病与肝胆疾病的治疗方法_血吸虫病与肝胆疾病怎么办_医学百科" metak="血吸虫病与肝胆疾病,血吸虫病与肝胆疾病治疗方法,血吸虫病与肝胆疾病的原因,血吸虫病与肝胆疾病吃什么好,血吸虫病与肝胆疾病症状,血吸虫病与肝胆疾病诊断" metad="医学百科血吸虫病与肝胆疾病条目介绍什么是血吸虫病与肝胆疾病,血吸虫病与肝胆疾病有什么症状,血吸虫病与肝胆疾病吃什么好,如何治疗血吸虫病与肝胆疾病等。血吸虫病是危害人类健康的严重寄生虫病,历史..." /> [[分类:肝胆外科疾病]]
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