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葡萄膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[葡萄膜炎]]指的是[[虹膜]]、[[睫状体]]、[[脉络膜]]的[[炎症]];虹膜和睫状体的[[血液]]供给同为[[虹膜大环]],故二者经常同时发炎,而总称为[[虹膜睫状体炎]]。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致[[失明]],在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想。因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为[[眼科]]领域里一个亟待解决的问题。 ==[[临床诊断]]== ===前葡萄膜炎=== 1、[[眼痛]]、[[畏光]]、流泪、[[视力]]下降{{百科小图片|bk80n.jpg|前葡萄膜炎}}2、[[睫状充血]]或混合[[充血]] 3、[[房水混浊]]、[[角膜]]后有沉着物,甚则[[前房]][[纤维]][[渗出]]或[[前房积脓]] 4、虹膜[[肿胀]],纹理不清,[[瞳孔后粘连]] 5、伴见全身病变表现 ===后葡萄膜炎([[脉络膜炎]])=== 1、视力严重下降,[[视力减退]]程度取决于病变部位和[[玻璃体混浊]]的程度。如发生在黄斑部,严重影响视力。 2、闪光感,为炎症引起的[[视网膜]]刺激[[症状]]。{{百科小图片|bk80o.jpg|后葡萄膜炎}}3、视力变形,为[[水肿]]或渗出导致视网膜、视[[细胞]]排列紊乱所致。 4、[[眼底检查]]:可见多处渗出灶,网膜水肿及[[眼底出血]];[[晚期]]病人可见眼底[[色素沉着]],晚霞状眼底,[[瘢痕]],[[增殖]]性改变,以及网膜下新生血管。 ===[[全葡萄膜炎]]=== 当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时,称为全葡萄膜炎。 ==[[病症]]分类== ===病因分类=== 按病因可将其分为[[感染性]]和非感染性两大类,前者包括[[细菌]]、[[真菌]]、[[螺旋体]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]等所引起起[[感染]];后者包括特发性、[[自身免疫]]类、[[风湿]]性[[疾病]]、[[创伤]]性、伪装[[综合征]]等。 ===临床病理分类=== 可分为[[肉芽肿]]性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关,而非肉芽肿性与过敏有关。实际上,感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症,并且一些类型的葡萄膜炎,有时可表现为肉芽肿性,有时又可表现为非肉芽肿性炎症。 ===解剖部位分类=== 是国际葡萄膜炎研究组(1979)制定的分类,并得到国际眼科学会的认可,是目前最常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间[[葡萄膜]]、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎;同时,还对病程进行了规定,小于3个月为急性,大于3个月为慢性。 1、[[前部葡萄膜炎]](anterior uveitis)包括[[虹膜炎]]、[[前部睫状体炎]],虹膜睫{{百科小图片|bk80p.jpg|虹膜炎}}状体炎三种。 2、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及[[睫状体平坦部]]、周边部视网膜、[[玻璃体]]基部。 3、[[后部葡萄膜炎]](posterior uveitis)炎症累及[[玻璃体膜]]以后的脉络膜、视网膜组织。 4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。 ==[[病理]]== 葡萄膜炎的病因[[病机]],主要是由于外邪侵袭,或有[[内热]];多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏,[[肝主疏泄]],[[肝开窍于目]],[[肝经]][[风热]]或[[肝郁]]化火,热邪上扰,灼伤眼仁,或嗜好肥甘厚味,酿成[[脾胃湿热]],热邪上蒸于目,熏灼瞳仁,或素体[[阴虚]],病久伤阴,[[肝肾]]阴亏,虚火上炎,目睛受损,或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血[[循环障碍]]而致病。 葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有[[外伤]]感染,自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。 1、感染性:由细菌、病毒、真菌、[[立克次体]]、寄生虫等病源体感染所致。 2、非感染性:又分为外源性和内源性 (1)[[外因]]性原因:是由外界致病因素所致。①感染性:如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内,易引起[[化脓性炎]]症。②非感染性:如机械性、[[化学]]性和[[热烧伤]]等均可引起葡萄膜炎,往往伴有眼部其他改变。 (2)[[继发性]]原因:是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延,如严重的[[角膜炎]]或[[巩膜炎]]可引起虹膜睫状体炎。②眼[[内毒素]]或刺激物的反应,如失明[[萎缩]]变性的[[眼球]]、长期[[视网膜脱离]]、眼内反复陈旧性[[出血]]以及[[恶性肿瘤]][[坏死]]都可引起葡萄膜炎。 (3)内因性原因:①感染性:病原体或其产物通过血行播散,从身体其他部位进入眼内,例如有明显感染灶的转移或发生于[[感染源]]已清楚的疾病过程中。如[[结核]]、[[梅毒]]、[[钩端螺旋体病]]等[[细菌感染]]或[[单纯疱疹]]、[[带状疱疹]]等[[病毒感染]]或[[弓形体病]]等[[原虫]]感染,以及[[蛔虫]]、囊虫等[[寄生虫感染]]等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性:很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体,往往有[[免疫]]异常表现。如[[晶体]]源性葡萄膜炎、[[交感性眼炎]]、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等,或伴有全身病如[[风湿病]]性[[关节炎]]的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系统性红斑性[[狼疮]]、[[结节病]]等。 ==治疗方法== ===西医治疗=== 葡萄膜炎的治疗,西医主要用[[激素]],但无法根治,易于反复。根据不同的[[临床表现]],需要采取不同的治疗措施。[[急性期]],以热邪为主,予以[[清热解毒]],[[活血化瘀]]。慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,[[养阴]][[清热]],活血化瘀,以防复发。病情十分严重者,[[中西医]]结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症。再用[[中药]]进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈。 ===中医治疗=== 葡萄膜炎,如发生在前中部即虹膜睫状体炎,类似中医“瞳神紧小”,在后部葡萄膜(即脉络膜炎),则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗该病,贵在[[辨证论治]]。 ===治疗原则=== 立即扩瞳以防止[[虹膜后粘连]],迅速抗炎以防止眼组织破坏和[[并发症]]的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致,因此一般不需用行生素治疗,对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者,则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎,由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度,所以一般不需要全身用药治疗。 <b>1、[[睫状肌]][[麻痹]]剂 </b> 是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物,一旦发病应立即给药,其目的在于: ①预防和拉开虹膜后粘连,避免并发症; ②解除睫状肌、[[瞳孔括约肌]]的[[痉挛]],以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦。最常用的睫状肌麻痹剂为[[后马托品眼膏]](1%、2%、4%)而不是[[阿托品]],这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红[[瞳孔]]扩大作用持续时间长(10-14d),使瞳孔处于固定的开大状态,易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连,给患者带来更为严重的后果。[[后马托品]]的作用时间约18-36h,可使瞳孔处于不断运动状态,因此可有效预防虹膜后粘连的发生。但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予1%-2%[[阿托品眼膏]]一日-2次,治疗1-3d后,改用2%后马托品眼膏点眼,一日-2次;新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可[[结膜下注射]]散瞳合剂(1%阿托品、1%[[可卡因]]、0.1%[[肾上腺素]]等量混合)0.1-0.2ml,对炎症恢复期可给予0.5%-1%的[[托品酰胺]][[滴眼液]]点眼,一日一次。 <b>2、[[糖皮质激素]]滴眼液</b> 常用的制剂有[[醋酸氢化可的松]](0.2%、0.25%)、[[醋酸氟美松]]龙(0.1%)、[[醋酸泼尼松龙]](0.12%、0.125%、0.5%、1%)和[[地塞米松]]磷酸盐(0.1%)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎,可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次,连续4次后改为每小时一次,连续应用数天后,根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼液点眼可在[[房水]]中达到足球的浓度,达到与[[结膜]]注射相同的效果,并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。 <b>3、非甾体[[消炎]]药 </b> 非甾体消炎药主要通过阻断[[前列腺素]]、白三烯等[[花生四烯酸]][[代谢]]产物而发挥其抗炎作用。已经证明,急性前葡萄膜炎,特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哆美辛、[[双氯芬酸钠]]等滴眼液点眼治疗,每日-8次。一般不需用口服治疗。 <b>4、糖皮质激素眼周和全身治疗</b> 对于出现反应性[[视乳头水肿]]或[[黄斑]]囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是,选用25号针头,从颞上或颞下方穹隆部结膜和[[球结膜]]移行处进针,在进针过程中要注意左右摆动,以避免针头误刺入眼球内。对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性[[黄斑水肿]]、视乳头水肿,可给予[[泼尼松]]口服,开始剂量为30-40mg,早晨[[顿服]],使用一周后减量,一般治疗时间为2-4周。 ==注意事项== 如果患了葡萄膜炎,一定要在早期进行及时彻底的治疗,要按疗程坚持用中药,争取一次性彻底治愈。[[急性炎症]]治疗及时得当,炎症得到控制,可较快恢复视力;若治疗不当,反复发作,缠绵不愈,导致严重视力损害,甚至失明,丧失劳动力,影响生活质量。 因为葡萄膜炎失治或误治,可引起许多并发症,后果非常严重。如带状角膜变性、[[白内障]]、黄斑部及[[视盘水肿]],黄斑表面褶纹样改变,[[角膜水肿]]、[[青光眼]]、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗,可以阻止这些并发症的发生。 <b>葡萄膜炎防治4点注意</b> 1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛,但眼前有黑影漂浮,[[视物模糊]]或[[视物变形]],闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。 2、一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免[[继发性青光眼]]和[[并发性白内障]]的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有[[副作用]],不论全身或局部用药,一定要在医生指导下使用,不宜滥用。 3、葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。 4、积极锻炼身体,增强体质,预防[[感冒]],少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义。 ==食疗方法== 葡萄膜炎的病因复杂,除了诊断病因及对症治疗外,[[辨证]]配制一些食疗套餐,有利于疾病的[[康复]]。下面介绍一些常用配餐。 <b>1、[[银花]][[菊花]]茶:</b>银花50克,菊花50克,绿茶20克。上药混合共为粗末,用[[纱布]]分装成袋,每袋15克。每次包,代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。 <b>2、[[蔓荆子]]粥:</b>蔓荆子15克,[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,[[空腹]]食用。每日剂。可辛凉解散,用于目赤[[头痛]]者。 <b>3、[[青葙子]]茶:</b>青葙子15克,绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡10分钟饮用。每日剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。 <b>4、[[石膏]]粥:</b>[[生石膏]]50克,粳米100克。先将石膏水煎半小时,去渣后放入粳米熬粥。每日剂。可辛凉清热、除烦止渴,适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。 <b>5、[[绿豆]]藕羹:</b>藕1节,绿豆30克。将藕洗净切成小块,与绿豆同煮至熟烂后食用。每日剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛,适用于眼热赤痛者。 <b>6、二仁粥:</b>生薏仁30克,[[杏仁]]6克(捣碎),粳米100克。三物共用水煮,至米开粥稠即可食用。每日剂。可[[清热利湿]],[[宣畅气机]],适用于葡萄膜炎反复发作者。 <b>7、香菇烧[[冬瓜]]:</b>冬瓜300克,香菇20克,调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透,洗净。二味用油炒后,烧熟。每日剂。可清[[湿热]]、益[[胃气]],适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。 [[分类:疾病]][[分类:眼科]] ==参看== *[[眼科学/葡萄膜炎|《眼科学》- 葡萄膜炎]] *[[家庭诊疗/葡萄膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 葡萄膜炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] {{导航板-ICD-10-H1}}
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