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药理学/抗高血压药物的应用原则
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{{Hierarchy header}} 目前主张采用个体化治疗方案,其理论根据是:[[高血压]]的治疗目的不仅限于控制[[血压]]于正常水平,且应扩延为减少致死性及非致死性[[并发症]],即药物也应能防止或逆转其他[[病理]]生理过程以延缓病程发展,最终延长患者生命。而高血压的[[生理]]病理过程却有很大个体差异。此外,个体化治疗还可照顾到相关的[[副作用]],现分述如下: 1.根据高血压程度的不同,可参考图26-4。选用药物。 {{图片|gnsnq6pm.jpg|高血压药物治疗}} 图26-4 高血压药物治疗 由图可见,对于轻、中度高血压患者,首选单药治疗,用Ⅰ或Ⅱ均可。用药后如血压仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者,则二联用药,一般选Ⅰ+Ⅱ,或Ⅱ+Ⅲ,常用[[利尿药]]以抗水钠[[潴留]];β[[受体]]阻断药与Ⅲ类药合用,可阻反射性[[肾素]]释放;ACEI可阻利尿药对RAAS的激活。若仍无效,则三联用药:如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ,或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ,即利尿药加β受体阻断药加扩管药([[肼屈嗪]]、α<sub>1</sub>受体阻断药、[[钙拮抗药]]);或利尿药加钙拮抗药加[[咪唑]]啉受体激动药;或ACEI加袢利尿药加钙拮抗药;或利尿药加[[米诺地尔]]加β-受体阻断药均可。 必须指出现有[[抗高血压药物]]长期单独使用后常会失效,如加大剂量又易引起[[不良反应]]而难以继续应用,所以临床实践中常采用[[联合用药]],以增强疗效及减少不良反应的发生。 2.[[高血压危象]]及[[脑病]]时药物的选用 宜[[静脉]]给药以迅速降低血压,可选用[[硝普钠]]、[[二氮嗪]]、[[粉防已碱]],也可用高效以利尿药如[[呋噻米]]等,但应注意不可降压过快,以免造成重要器官灌流不足等。 3.根据并发症选用药物 高血压合并[[心功能不全]]、心扩大者,宜用利尿药、[[卡托普利]]、[[哌唑嗪]]等,不宜用β受体阻断药。 高血压合并[[肾功能]]不良者,宜用卡托普利、[[硝苯地平]]、[[甲基多巴]]。 高血压合并[[窦性心动过速]],年龄在50岁以下者,宜用β受体阻断药。 高血压合并[[消化性溃疡]]者,宜用[[可乐定]],不用[[利血平]]。高血压合并[[支气管哮喘]]、慢性阻塞性肺部疾患者,不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性[[糖尿病]]或[[痛风]]者,不宜用[[噻嗪类利尿药]]。高血压伴有精神抑郁者,不宜用利血平或甲基多巴。有关各种并发症的选药原则见表。 表26-2 高血压并发其他[[病症]]时的选药 {| class="wikitable" |- | | | | [[利尿剂]] | | β受体阻断药 | | α受体阻断药 | | 钙拮抗药 | | ACEI |- | | 老年人 | | ++ | | +/- | | + | | + | | + |- | | [[冠心病]] | | +/- | | ++ | | + | | ++ | | + |- | | [[心衰]] | | ++ | | - | | + | | - | | ++ |- | | [[脑血管病]] | | + | | + | | + | | ++ | | + |- | | [[肾功能不全]] | | ++ | | +/- | | + | | ++ | | ++※ |- | | 糖尿病 | | - | | - | | ++ | | + | | ++ |- | | [[血脂]]异常 | | - | | - | | ++ | | + | | + |- | | [[哮喘]] | | + | | - | | + | | + | | + |- | | 外周[[血管病]] | | + | | - | | + | | ++ | | + |} 注:+ 适宜;+/- 一般不用;- 禁忌;※隐匿性肾血管病慎用 4.个体化治疗 是90年代治疗高血压的特点,主要应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的[[疾病]]和接受的治疗等,使治疗个体化,要使患者得到最佳的抗高血压治疗,要防止[[动脉]]粥样梗化,控制其他危险因子(如[[高脂血症]]、糖尿病、吸烟等),逆转[[靶器官]]的损伤,维持和改善患者的生活质量,降低[[心血管]]的[[发病率]]及[[死亡率]]等。 药物治疗时的剂量个体化也是比较重要的,因不同患者或同一患者在不同病程时期,所需剂量不同。如可乐定、[[普萘洛尔]],肼屈嗪等药物的治疗量可相差数倍,所以也应根据“最好疗效最少不良反应”的原则,选择每一患者的最佳剂量。 {{Hierarchy footer}} {{药理学图书专题}}
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