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自发性食管破裂
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概述 [[自发性食管破裂]]系指健康人突然发生[[食管破裂]],因多数发生于饮酒、[[呕吐]]之后,[[食管]]壁全层破裂,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系,有人称之为食管消化性[[穿孔]]。为了区别器械损伤等外伤性穿孔,有人称之为非[[外伤]]性[[食管穿孔]]。 病因 自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐,但大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、[[车祸]]、[[颅脑手术]]后、[[癫痫]]等。 [[症状]] 男性患者明显多于女性,多数为青壮年,也可发生于50岁以上。 (1)病初症状为呕吐、[[恶心]]、[[上腹痛]]、[[胸痛]]。1/3~1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部,也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]],有时放射至肩[[背部]]。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。 (2)[[体格检查]]多表现为[[急腹症]],可有[[液气胸]]的相应[[体征]],上腹[[压痛]],[[肌紧张]],甚至板状。食管、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]],可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。 检查 1.食管破裂病人早期可以无[[发热]],血[[白细胞]]也不升高;稍晚则可以有发热、[[寒战]]、血白细胞增高。 2.X线胸部透视具有重要价值,不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意。X线胸片侧位可见到[[纵隔气肿]],[[颈部]]皮下气肿影,后前位有时可见到后[[下纵隔]]一侧气肿阴影,呈三角形。考虑到食管破裂时,应作吞[[碘油]]拍片,明确诊断。 3.现液气胸后,行诊断性[[穿刺]],简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体,或发现食物渣滓,则可以确诊。如穿刺前口服少量[[美蓝]]液更能明确显示。穿刺[[液淀粉酶]]值可以很高。 治疗 自发性食管破裂的治疗方法及病人预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入[[胸腔]]胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7cm。如破口小,病人立即来诊,进入[[胸膜腔]]内的食物残渣少,胸腔引流彻底,[[感染]]得以及时控制,可以不经手术修补,破口的愈口机会大。如破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能[[引流]]干净,病人来诊较迟,肺[[膨胀]]不佳,或延误诊断,形成[[脓胸]]、纵隔炎等,则单纯引流、鼻饲或[[空肠]]造瘘往往形成慢性食管-[[胸膜]]-皮膜瘘,破口自行愈合的机会甚小。 一旦形成食管-胸膜-[[皮肤]]瘘则需延期修补,甚至需作部分食管切除,以肠管代替食管的手术。有时需作部分[[肋骨]]切除,以消灭脓腔及瘘道。 如破裂后不超过24h,积极早期行开胸、局部食管修复手术,也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好,经过[[胃肠道]]外[[营养支持]],或空肠造瘘营养支持,使破口愈合,则能缩短治疗时间,避免复杂的治疗措施。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[急诊医学/自发性食管破裂|《急诊医学》- 自发性食管破裂]]
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自发性食管破裂
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