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膀胱腺癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[膀胱腺癌]]是指在整个[[肿瘤]]内有腺体样结构。膀胱腺癌又称[[膀胱]]胶样癌、膀胱黏液[[腺癌]]或膀胱[[印戒细胞癌]]。包括[[原发性]]膀胱腺癌、[[脐尿管]]腺癌和[[转移性腺癌]],其中主要为原发性膀胱腺癌,占[[膀胱癌]]的0.9%~2%。 ==膀胱腺癌的病因== (一)发病原因 [[化学]]致癌物诱发[[膀胱癌]]已得到证实,但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物[[接触史]],目前较普遍的观点是:[[病毒]]或某些化学致癌物作用于人体的[[原癌基因]],使其激活成为[[癌基因]]。与以下因素有关:①长期接触芳香族类物质的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,[[膀胱肿瘤]]的[[发病率]]增高。1954年前有学者统计。在接触[[苯胺]]的工人中,膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。[[联苯胺]](benzidine)、4,4-二氨基双[[联苯]](4,4-diaminobiphenyl)、4-氧基双联苯(4-aminobiphenyl)、β-[[萘胺]](β-naphthylamine)等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经[[肝脏]][[代谢]]后,由[[肾脏]][[排泄]]入[[膀胱]],再由β-[[葡萄糖醛酸]][[苷酶]](β-glucuronidase)分解成α[[氨基萘]]酸,使其具有[[致癌作用]],导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的[[潜伏期]]较长,达20年左右。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者在尿中致癌物质[[色氨酸]]的代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace(1973)研究,在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平,其中吸烟者呈高水平。而不吸烟者是低水平。他们还发现[[维生素C]]可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。③体内色氨酸代谢异常。色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物,如3-羟基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羟基-邻氧基[[苯甲酸]](3-hydroxy-anthrenilic acid),能直接影响到[[细胞]]的[[DNA]]和[[RNA]]合成,这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱,经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后,具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。④膀胱[[黏膜]]局部长期遭受刺激,如长期慢性[[感染]]、[[膀胱结石]]的长期刺激以及[[尿路梗阻]],可能是诱发[[肿瘤]]的因素。而[[腺性膀胱炎]]、[[黏膜白斑]]被认为是[[癌前病变]]。⑤药物。近年来,服用药物引起膀胱癌亦引起重视,如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物,已证实可致膀胱癌。⑥[[寄生虫病]]。在严重埃及血吸虫患者中,膀胱癌的发生率相当高。⑦[[人乳头瘤病毒]]DNA,可能与某些调控[[细胞凋亡]]的[[基因]]DNA片段结合,干扰这些基因信息的传递、[[转录]]、复制,在多个环节上调控[[细胞周期]]而发挥其致癌作用。⑧膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。 (二)发病机制 [[腺癌]]占[[原发性]]膀胱癌2%以下,分类:原发性[[膀胱腺癌]],[[脐尿管]]癌和[[转移性腺癌]]。腺癌也可发生在肠管代[[尿道]]通道,扩大膀胱等。原发性膀胱腺癌好发于[[膀胱底]]部(三角区、[[颈部]]、侧壁),膀胱顶部。腺癌在[[膀胱外翻]]中发病率最高,[[肠道]]腺癌的[[组织学]]类型如[[印戒细胞癌]],胶样癌,在膀胱中均可发生。腺癌可能是乳头状或实体的。多数腺癌[[分化]]较差且有[[浸润]],脐尿管癌极为罕见,多为腺癌起于膀胱外壁,且向膀胱浸润,脐尿管癌可扩散膀胱周围间隙。脐部可出现血性或黏液分泌物或[[黏液囊肿]],若累及膀胱腔,尿中则可出现黏液。转移性腺癌主要来源于[[直肠]]、胃、[[乳房]]、[[前列腺]]和[[卵巢]]。 ==膀胱腺癌的症状== 1.[[临床表现]] 最常见的[[症状]]为肉眼[[血尿]]。其次是尿路刺激症状,表现为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、下腹不适等;部分患者有[[黏液尿]],黏液量不等,黏液稠厚者也可阻塞[[尿道]]而发生[[尿潴留]],这是[[膀胱腺癌]]的特点之一。 2.起源于[[膀胱]]顶部[[脐尿管]]的[[腺癌]],位置隐匿,多无症状,但部分患者可于下腹部触及肿块。晚期可出现[[浸润]]及转移症状。 根据膀胱腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难,但早期膀胱腺癌的诊断并不容易,要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断,争取早期诊断。 [[原发性]]膀胱腺癌的诊断标准:①[[肿瘤]]多发生在膀胱的侧壁和底部;②常伴有[[腺性或囊性膀胱炎]];③癌与正常膀胱[[上皮]]间有[[移行病变]];④无其他原发癌。 脐尿管腺癌的诊断标准:①肿瘤位于膀胱顶部或前壁;②无囊性或[[腺性膀胱炎]];③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段,浸润[[肌层]]或更深,而膀胱[[黏膜]]常完整或有[[溃疡]];④肿瘤与周围或表面分界清楚,但有分支伸向膀胱间隙;⑤有[[脐尿管残余]]发现;⑥扪及[[耻骨]]上包块;⑦全身无其他原发癌。 ==膀胱腺癌的诊断== ===膀胱腺癌的检查化验=== 尿混浊、黏液量多。尿中黏液样物、[[坏死]]脱落物查[[肿瘤细胞]],阳性率较高。 1.[[CT]]检查 [[肿瘤]]基底宽,向[[膀胱]]壁内外生长的实性肿块。 2.[[膀胱镜检查]] [[原发性]][[腺癌]]多见于[[膀胱底]]部,包括[[膀胱三角]]区和相邻侧壁以及膀胱顶部,也可发生于膀胱任何部位。[[膀胱腺癌]]可呈[[乳头]]样、[[息肉]]样或[[结节]]状,也可呈扁平、[[溃疡]]型。瘤组织常较软并有黏液。常见[[出血]]、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性[[纤维化]]而致[[肌层]]肥厚,类似皮革样。 3.[[膀胱造影]] 特别是头低位摄片,不仅可以发现膀胱内的[[充盈缺损]],还可能见到膀胱外的肿块压迹,此征象多见于[[脐尿管]]腺癌。 ===膀胱腺癌的鉴别诊断=== [[血尿]]为[[膀胱肿瘤]]的主要[[症状]],膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。 1.[[非特异性膀胱炎]] 多数为已婚女性,血尿突然发生,可伴[[膀胱刺激症]]状,[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿。尿中可有[[细菌]]。 2.[[肾结核]] 血尿在长期尿频以后出现,终末加重,也称终末血尿。一般[[尿量]]少,可伴[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]、虚弱、[[红细胞]]沉降率增大。尿中有[[结核杆菌]]。[[膀胱结核]]性[[肉芽肿]]有时可误认为是膀胱肿瘤,经[[活组织检查]]可以鉴别。 3.[[尿石症]] 一般血尿比较轻,劳动后加重,又称“劳动后血尿”。除[[膀胱结石]]外,一般没有膀胱刺激症状。尿石症血尿出现可能伴有[[疼痛]],如上[[尿路结石]]有[[恶心]]、[[呕吐]]。 4.[[腺性膀胱炎]] [[临床表现]]和膀胱肿瘤十分相似,一般需经膀胱[[镜检]]查和活组织检查鉴别。尿[[细胞学]]和瘤标也有助于鉴别。 5.[[放射性膀胱炎]] [[盆腔]]脏器如[[子宫]]、[[卵巢]]、[[直肠]]、[[前列腺]]、[[精囊]]等[[肿瘤]]放疗后可引起放射性膀胱炎,一般在[[放射治疗]]同时或2年以内出现,可以有血尿、膀胱刺激症状,偶亦可见到治疗后10~30年出现无痛血尿,[[膀胱镜检查]]可见[[黏膜]][[放射性]][[毛细血管扩张]],有时出现[[溃疡]]和肉芽肿。 6.[[良性前列腺增生]] [[前列腺增生]]时常引起[[排尿]]梗阻,[[黏膜充血]],如合并膀胱结石和[[感染]],其血尿症状酷似[[膀胱癌]],且有时两者可同时存在。[[尿潴留]]和[[结石]]都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别,膀胱镜检查可以明确诊断。 多数良性前列腺增生引起的血尿为一过性,间歇期尿内无红细胞,间歇可以经过几个月甚至几年。 7.[[前列腺癌]] 系老年病。侵入[[膀胱]]可发生血尿和[[排尿困难]],一般经直肠指诊可以发现前列腺[[结节]]样改变,[[血清]]PSA(prostatic specific antigen,[[前列腺特异性抗原]])上升,[[MRI]]、[[超声]]、[[CT]]可以发现前列腺内病变。 8.[[子宫颈癌]] 容易侵犯膀胱,引起血尿、无痛全程血尿,但在血尿前先有[[阴道出血]]。膀胱镜检查与[[浸润]]性癌十分相似,经活组织检查和[[妇科]][[阴道]]检查可以鉴别。 9.其他[[疾病]] [[肾炎]]血尿常伴[[蛋白]],且有红细胞形态改变。[[出血性疾病]]、[[保泰松]]、[[磺胺类药物]]也可引起血尿,结合病史可以鉴别。 膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、[[端粒酶]]等各种检查帮助鉴别。 ==膀胱腺癌的预防和治疗方法== [[膀胱癌]]的预防有5个面:①针对病因采取预防措施,如已经肯定在外来致癌因素中,染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生,吸烟和服用某些药物,膀胱癌的[[发病率]]明显增高,这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件,提倡禁止吸烟,避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。②高度重视[[血尿]]患者的密切随访,尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿,原则上要采取严格正规的诊断检查,进行[[膀胱肿瘤]]的筛选,包括[[膀胱镜检查]]。③开展群众性普查工作,尤其对高发人群的普查。④加强基础和临床研究工作,包括提高无[[创伤]]性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。⑤开展[[肿瘤]]的宣教工作,普及有关的医学知识,提高群众对泌尿系肿瘤的认识,使他们认真参加定期体检,树立早期就诊意识,以利膀胱肿瘤的早期诊断。 ===膀胱腺癌的西医治疗=== (一)治疗 1.[[膀胱腺癌]]治疗首选[[全膀胱切除术]]加[[盆腔]]淋巴结清扫,一般不行[[经尿道膀胱肿瘤切除术]](TURBT)。 2.对局限于[[膀胱]]顶部、侧壁和前壁的小的[[肿瘤]],可考虑行膀胱部分切除,切缘应距肿瘤3cm以上。小的[[分化]]好的[[脐尿管]]癌也可选择[[膀胱部分切除术]]。 3.膀胱腺癌对[[放疗]]和[[化疗]]都不敏感。辅助[[疗法]]有一定疗效。 (二)预后 预后较差,5年[[生存率]]约33%。其原因为:①诊断时已为晚期;②肿瘤多深部[[浸润]]且转移早;③[[肿瘤细胞]]恶性程度高,极易转移;④术前未能确诊为[[腺癌]],致手术切除不彻底;⑤化疗、放疗均不敏感。 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="膀胱腺癌,膀胱腺癌症状_什么是膀胱腺癌_膀胱腺癌的治疗方法_膀胱腺癌怎么办_医学百科" metak="膀胱腺癌,膀胱腺癌治疗方法,膀胱腺癌的原因,膀胱腺癌吃什么好,膀胱腺癌症状,膀胱腺癌诊断" metad="医学百科膀胱腺癌条目介绍什么是膀胱腺癌,膀胱腺癌有什么症状,膀胱腺癌吃什么好,如何治疗膀胱腺癌等。膀胱腺癌是指在整个肿瘤内有腺体样结构。膀胱腺癌又称膀胱胶样癌、膀胱黏液腺癌或膀胱印戒细胞癌。..." /> [[分类:泌尿外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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