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腹壁外侧包块 ,有固定压痛
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腹壁外侧包块 ,有固定[[压痛]]是[[半月线疝]]的临床主要[[体征]]。[[腹直肌鞘]]的前、后层在[[腹直肌]]外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即[[半月线]](图1,2)。[[腹膜]]或腹腔[[内脏]]器经腹直肌外侧缘半月线突出,称为半月线疝(spigelian hernia),也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的[[解剖学]],故又有spigelian疝之称。 ==腹壁外侧包块 ,有固定压痛的原因== (一)发病原因 1.腹壁组织[[炎症]]、[[脓肿]],或手术后,局部组织[[变性]]形成薄弱区。 2.直接[[外伤]]。 3.[[神经损伤]]使局部组织失去[[神经]]支持,抗腹压能力减低。 [[解剖]]结构可分3层,第1层为[[腹外斜肌]]向内延长部分,在[[腹直肌]]中部和腹直肌前鞘融合;第2层为[[腹内斜肌腱膜]],最厚,构成半月状线的主体,在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘;第3层为[[腹横肌]]向内移行的[[腱膜]]构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区,由于某些原因形成缺损或间隙时,[[腹膜]]及[[内脏]]可由此脱出而形成疝。 (二)发病机制 [[半月线]]也称spigelian[[筋膜]],由腹外斜肌、[[腹内斜肌]]、腹横肌腱膜组成,该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域,是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形,上起第9[[肋骨]]的前缘,下抵[[耻骨结节]],宽约0.5~1.0cm,[[腹直肌鞘]]的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂,则导致半月线部缺损,在腹内压增高的情况下,腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝,腹内斜肌腱膜或[[腹外斜肌腱膜]]有时可保持完整,与[[皮下组织]]、[[皮肤]]一起形成疝的被盖(图3)。[[半月线疝]]是一种[[腹壁间疝]],[[疝囊]]多在腹外斜肌腱膜的下面和[[腹横筋膜]]的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖,囊内可以不含任何内容物,也可含有[[大网膜]]和肠襻。 <center>{{图片|gxptxsgv.jpg|}}</center> 半月线疝多发生于腹壁下[[血管]]以上、脐水平上下,尤其是半月线与[[半环线]]交叉处(脐与[[耻骨联合]]的中点水平)多见(图4)。半月线一般较小,因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。 <center>{{图片|gxptxlig.jpg|}}</center> ==腹壁外侧包块 ,有固定压痛的诊断== 1.[[症状]] 本病平素症状轻微,只有[[疝区的疼痛或坠胀感]],且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移,[[疼痛]]逐渐变得迟钝以及弥散,使诊断变得更为困难。如[[疝内容物]]为[[大网膜]]和肠襻时,可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后,疼痛会变得剧烈,并有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。 2.[[体征]] 腹壁外侧包块是主要体征。因[[半月线疝]]是一[[腹壁间疝]],[[疝囊]]多在[[腹外斜肌腱膜]]的下面,其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm,体检时不易发现,但在其疝孔处多有固定[[压痛]],有时伴[[上腹痛]]。对于疝块较小或已还纳难以触及者,可嘱其站立位、用力然后在膨[[隆突]]起部位按压,疝块可伴随着一声咕噜声而消失,并能触摸到[[疝环]]孔边缘。 如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实,尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘,而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时,则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下,疝块形状多数扁平、不易触摸到,或者包块位于距[[半月线]]有一定距离的部位,因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断,但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置),或多或少有助于诊断。[[B超]]和[[CT]]扫描可能有助于明确诊断。 ==腹壁外侧包块 ,有固定压痛的鉴别诊断== [[左下腹部可触及压痛性包块]]:可见于[[溃疡性结肠炎]]、[[直肠]]、[[乙状结肠]]癌。直肠、乙状结肠[[血吸虫病]]性[[肉芽肿]]、左侧[[卵巢]]囊炎等。 [[左上腹囊性包块有压痛]]:左上腹囊性炎性包块有明显[[压痛]],如上腹中部触到包块常为胃或[[胰腺]]的[[肿瘤]]、[[囊肿]]或胃内[[结石]]。 [[上腹部包块]]:各种原因引起的[[上腹]]部病变,[[触诊]]有包块。常见于[[肝硬化]]、[[慢性胰腺炎]]、[[胃癌]]、[[胆囊癌]]等[[疾病]]。 1.[[症状]] 本病平素症状轻微,只有[[疝区的疼痛或坠胀感]],且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移,[[疼痛]]逐渐变得迟钝以及弥散,使诊断变得更为困难。如[[疝内容物]]为[[大网膜]]和肠襻时,可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后,疼痛会变得剧烈,并有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。 2.[[体征]] 腹壁外侧包块是主要体征。因[[半月线疝]]是一[[腹壁间疝]],[[疝囊]]多在[[腹外斜肌腱膜]]的下面,其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm,体检时不易发现,但在其疝孔处多有固定压痛,有时伴[[上腹痛]]。对于疝块较小或已还纳难以触及者,可嘱其站立位、用力然后在膨[[隆突]]起部位按压,疝块可伴随着一声咕噜声而消失,并能触摸到[[疝环]]孔边缘。 如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实,尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘,而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时,则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下,疝块形状多数扁平、不易触摸到,或者包块位于距[[半月线]]有一定距离的部位,因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断,但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置),或多或少有助于诊断。[[B超]]和[[CT]]扫描可能有助于明确诊断。 ==腹壁外侧包块 ,有固定压痛的治疗和预防方法== (一)治疗 [[半月线疝]]发生嵌顿和绞窄的几率较高,故本病一旦确诊,只要病人无手术禁忌证,就应予以手术治疗。一般行横切口,按[[腹外斜肌腱膜]][[纤维]]方向分开,识别[[疝囊]]后予以分离、切开、[[结扎]],[[腹横筋膜]]的缺损通常用丝线横行重叠[[褥式缝合]]。 (二)预后 半月线疝比较容易通过一期[[腱膜]]关闭而治愈。 ==参看== *[[伏梁]] *[[痃癖]] *[[半月线疝]] *[[腹部症状]] <seo title="腹壁外侧包块 ,有固定压痛,腹壁外侧包块 ,有固定压痛的治疗_腹壁外侧包块 ,有固定压痛的原因,腹壁外侧包块 ,有固定压痛怎么办_症状百科" metak="腹壁外侧包块 ,有固定压痛,腹壁外侧包块 ,有固定压痛治疗,腹壁外侧包块 ,有固定压痛原因,腹壁外侧包块 ,有固定压痛症状" metad="医学百科腹壁外侧包块 ,有固定压痛症状条目页面。介绍腹壁外侧包块 ,有固定压痛是怎么回事,腹壁外侧包块 ,有固定压痛的原因,腹壁外侧包块 ,有固定压痛怎么办,如何治疗等。腹壁外侧包块 ,有固..." /> [[分类:腹部症状]]
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