匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“腘动脉瘤”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
腘动脉瘤
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-肿瘤}} [[腘动脉瘤]](popliteal aneurysm)是周围血管[[动脉瘤]]中比较常见的动脉瘤之一,多为[[动脉硬化]]瘤,其次为损伤性动脉瘤。腘动脉瘤的处理在[[血管外科]]学的历史中,占有特殊地位。早在4世纪,Antyllus即做了第1例腘动脉瘤手术。以后在若干年内,该手术仅限于[[动脉]][[结扎]]术。随着血管外科技术、设备和材料的进步,才使本病的处理方式逐步过渡到以重建手术为主。1916年,Berheim报道用[[大隐静脉]]间置[[移植]]来重建腘动脉瘤切除,1958年,Crawford发表用人造血管于腘动脉瘤手术的结果。手术方式日臻合理和有效。 ==腘动脉瘤的病因== (一)发病原因 1.[[创伤]] 创伤性[[腘动脉瘤]]多为[[假性动脉瘤]],可因[[膝关节]]附近[[骨折]]或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成[[腘]]动脉钝性损伤所致。此外,医源性创伤亦逐渐增多,如有应用[[关节镜]]进行[[半月板切除术]]造成腘动脉瘤的报道,这些因素均造成腘动[[脉管]]壁损伤、薄弱而形成[[动脉瘤]]。创伤性动脉瘤多为年轻患者。 2.运动 膝关节的不断屈伸运动,也易使[[血管扩张]]而形成动脉瘤。有学者观察到,腘动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部腘窝[[韧带]]间,可以造成腘动脉局部外压性狭窄,其狭窄部的远端可形成动脉瘤,这证实腘动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成腘动脉瘤(图1)。 3.[[感染]] 包括[[内源性感染]],如感染[[栓子]]、[[败血症]]或感染灶的直接波及等原因和[[外源性感染]],[[外伤]]、医源性损伤等可造成[[动脉]]壁的薄弱和[[坏死]],最终形成动脉瘤。 4.腘动脉压迫[[综合征]](Popliteal Artery Entrapment Syndrome,PAES) 多发生于青年人,由于腘窝的异常[[肌肉]]、[[纤维束]]带等压迫腘动脉而引起,因反复慢性损伤腘动脉,可造成腘动脉退行性[[变性]],并在压迫部位引起[[动脉粥样硬化]]的发展和[[动脉狭窄]]、[[血栓形成]]或内膜[[增生]],而使近端腘动脉压力增高,导致狭窄后[[动脉扩张]]成瘤。 5.其他原因 其他如动脉中膜退行性变性、[[结节]]性动脉炎、[[血管]][[Behcet病]]等均可引起腘动脉瘤,但较少见。 (二)发病机制 1.发病机制 腘动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态,因而易发生动脉粥样硬化,在年龄增长、[[脂质]][[代谢]]紊乱、吸烟、[[高血压]]等因素作用下,动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部[[萎缩]]、脆弱等可形成动脉瘤。此类腘动脉瘤患者常超过50岁,且常伴有[[冠状动脉硬化性心脏病]]。此外,源于[[动脉硬化]]的腘动脉瘤常为双侧性,通常伴有其他部位的动脉瘤,据统计腘动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤,64%有主[[髂]]动脉瘤,47%具有双侧腘动脉瘤,29.7%同时合并有[[股动脉瘤]],某男性患者继双侧腘动脉瘤手术后又相继发现[[腹主动脉瘤]]和右侧[[锁骨下动脉瘤]]。 外伤或医源性创伤等可造成腘动脉管壁损伤、薄弱或造成腘动脉慢性退行性变性,使管腔狭窄,在腘动脉近[[端压]]力增高时,致狭窄的管腔扩张成瘤。 2.[[病理]] 腘动脉瘤多为[[真性动脉瘤]]。形态上总是为细长纺锤形,瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。腘动脉较[[股动脉]]管径细,容易导致管腔狭窄和闭塞,而出现肢体[[缺血]][[症状]];腘窝部组织紧密,而更容易出现[[静脉回流障碍]]和[[神经]]卡压等局部压迫症状。 3.病理类型 根据腘动脉瘤累及的部位可分为3类型: (1)近端型:常位于腘窝的后内上方,通常瘤体较大,可呈多腔状,瘤内大多有[[血栓]],可继发严重的[[并发症]]。 (2)中段型:以膝关节为中心向近、远端延伸,常呈梭状。 (3)远端型:位于腘动脉最远端,动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成,[[急性动脉栓塞]],肢体严重缺血或[[坏疽]]时才被发现。 ==腘动脉瘤的症状== 较小又无[[并发症]]的[[腘动脉瘤]]多无症状,但迟早会出现并发症和[[症状]]。Szilagyi等保守观察的病例中,在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例腘动脉瘤,平均随访时间3年,31%出现肢体威胁性并发症。常见的[[临床表现]]如下: 1.[[腘]]窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供[[主诉]]。不能主诉有肿块存在的,多为[[肥胖]]、[[关节强硬]]和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性,也可因瘤内充满[[血栓]]而无搏动。 2.足部及[[小腿]][[缺血]] 是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、[[溃疡]]形成以至[[坏疽]](前者45%,后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有[[血栓形成]]。附壁血栓不断增厚,可使瘤体完全阻塞;腘动脉的远侧分支内还可有[[继发性]]血栓形成;由于[[膝关节]]的活动,使附壁[[血栓脱落]],引起[[动脉]]远段反复发作的[[栓塞]]。 3.压迫邻近组织 腘动脉原与腘静脉及[[胫神经]]紧密相邻,当[[动脉瘤]]增大后,首先压迫腘静脉,引起回流障碍,[[小腿水肿]],甚至在静脉内产生血栓(13%,Wychulis)。瘤体进一步增大后,可压迫胫神经(6.4%),引起[[疼痛]]和[[运动功能障碍]]。 4.破裂[[出血]] 很少见。Evans报道在187个腘动脉瘤中,仅有4个瘤体破裂,占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道,腘动脉瘤破裂率低于5%。 查体可见腘窝部膨胀性、搏动性肿物与[[心脏]]搏动一致,近端型可在[[大腿]]下1/3内侧面及后面扪到,而中央型和远端型只能在腘窝后面扪到。 根据肢体缺血表现和压迫症状,结合[[肢体发凉]]、麻木、[[脉搏]]减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等[[体征]],以及[[X线]]平片上的蛋壳状[[钙化]]阴影、[[B超]]、[[CT]]、[[动脉造影]]等检查所见诊断不难确立。 如发生肢体缺血可有[[皮肤苍白]]、[[肢端溃疡]]或坏疽、[[腘动脉搏动减弱或消失]]、肢体发凉等体征。如疑诊为腘动脉瘤,亦应检查对侧肢体等部位,确认有否合并其他部位的动脉瘤。 ==腘动脉瘤的诊断== ===腘动脉瘤的检查化验=== 1.[[X线]]检查 (1)膝部平片:正侧位片可显示[[腘]]窝部软组织影,可有蛋壳状[[钙化影]]。 (2)[[下肢动脉造影]]:可显示[[腘动脉瘤]]的大小、范围等情况,最重要是了解[[动脉瘤]]近、远端的流入道和流出道的情况,这在确定治疗方案上非常重要。 2.[[超声]]多普勒 可用于诊断腘动脉瘤,并可了解附壁[[血栓]]及瘤腔内血流动力学情况,并与[[动脉硬化]]闭塞症、[[血栓闭塞性脉管炎]]、腘窝部实质[[肿瘤]]相鉴别。 3.[[CT]]扫描 可显示腘动脉瘤的大小、范围、瘤壁的[[钙化]]情况,并可显示腘动脉瘤与周围组织的关系。 ===腘动脉瘤的鉴别诊断=== 当瘤体内[[血栓形成]]或阻塞瘤腔后,[[触诊]]时仅能触及实质性、无搏动性肿块,需与[[腘]]窝部[[脂肪瘤]]、[[纤维瘤]]、腘窝部[[囊肿]]相鉴别。[[彩色多普勒超声]]可鉴别肿块性质。 ==腘动脉瘤的并发症== [[腘动脉瘤]]远端[[栓塞]]和发生破裂[[出血]]是本病的主要[[并发症]]。其中因[[动脉瘤]]内[[血栓]]闭塞或因瘤腔内层状[[血栓脱落]]栓塞胫、[[腓动脉]]引起[[下肢缺血]]最为常见,可出现跛行、静息[[疼痛]],也可因急性完全闭塞引起[[皮肤坏死]]和[[下肢坏疽]]。 ==腘动脉瘤的西医治疗== (一)治疗 因为[[腘动脉瘤]]可发生危及肢体的[[缺血]]和破裂等严重[[并发症]],因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者,只要无手术禁忌证,均应积极手术治疗,手术原则上行腘动脉瘤切除、[[腘]]动脉[[血管]]重建术,但也有人认为直径&lt;2cm的无症状高危手术患者亦可采取保守治疗。 1.[[术前准备]] (1)对于一侧腘动脉瘤,必须检查对侧[[下肢]]及[[腹部]]等部位,了解是否同时存在对侧腘动脉瘤、[[腹主动脉瘤]]等其他部位的[[动脉瘤]],若双侧腘动脉瘤一侧[[血栓形成]]有症状(但无威胁肢体的严重缺血)另一侧无症状,则应先处理无症状侧腘动脉瘤。 (2)术前必须进行[[动脉造影]]以明确近、远端的流入和流出道的通畅情况,在流入通道尚好的情况下,流出通道(胫前、胫后和[[腓动脉]]3支[[动脉]])的通畅情况是决定成功率的关键因素。 (3)因腘动脉病患者常合并[[冠心病]]、[[高血压]]、[[肾脏]]病变及[[脑血管病]]变,为减少术后并发症,应在术前积极治疗这些并存[[疾病]],控制病情发展,改善脏器功能。 (4)术前常规使用[[抗生素]]1~2天。 (5)术前[[溶栓]]治疗:近年来经动脉溶栓治疗已逐渐成为腘动脉瘤合并[[急性下肢缺血]]时术前有效的辅助治疗手段,其价值逐渐得到人们的认识,其作用通常有4个面:①可改善远端肢体缺血;②提供充分进行术前准备和评价危险因素的机会;③开通远端胫动脉和[[肌肉]]内动脉分支(无法进行[[球囊]]取栓术);④减少截肢和闭塞的发生率。有资料显示,单纯旁路手术后早期截肢和阻塞性并发症的发生率分别为9%和45%,而采取术前大剂量经动脉溶栓治疗的患者,发生截肢和闭塞的概率大大降低。⑤提高手术治疗的疗效。目前结果显示:术前行经[[动脉插管]]溶栓治疗改善流出道的通畅情况后,特别是改善胫[[动脉血]]管床的通畅情况后,行腘动脉瘤切除、腘动脉重建术,远期疗效优于单纯腘动脉重建术。 但溶栓治疗也有局限性,对有严重肢体缺血的患者,如出现肢体远端[[坏疽]]及[[神经系统]][[症状]]时,应禁忌溶栓治疗,应立即手术,可在术中溶栓以提高手术的疗效。溶栓治疗可能出现下列并发症:①引起[[卒中]]和大出血,[[发病率]]分别为1%和5%;②25%的患者可出现少量[[出血]]和与插管有关的并发症;③治疗期间,可能因[[血栓脱落]]、[[栓塞]]远端动脉而加重肢体的缺血症状,可将[[导管]]通过瘤腔直达流出道的动脉,只溶解流出道内的[[血栓]]而不溶解动脉瘤内的血栓来解决。 目前溶栓治疗主张经动脉插管,进行直接的、大剂量、短疗程的溶栓治疗。可选用[[链激酶]]、[[尿激酶]]、组织型纤溶酶原[[激活剂]](t-[[PA]])等。如尿激酶可每小时灌注10万U,连续应用18h后再次行动脉造影,进一步了解远端流出道的通畅情况,然后再行手术切除腘动脉瘤,[[行血]]管重建术。 2.手术方式 腘动脉瘤手术治疗的目标是切除极易致残的动脉瘤,恢复下肢[[血液]]供应,祛除瘤体破裂的危险。常用手术方式有4种: (1)完全切除动脉瘤,腘动脉对端吻合或[[自体静脉移植术]],适于瘤体较小的病例。 (2)动脉瘤切除,自体静脉或人工血旁路[[移植术]]。 (3)动脉瘤旷置术:[[结扎]]动脉瘤近心端和远心端,再行[[大隐静脉]]或[[人工血管]]间置术或旁路移植术,适于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。 (4)部分切除瘤壁,缝扎瘤内动脉分支开口,于瘤腔内血管重建,最后用瘤壁包裹保护血管,适用瘤体较大,且与周围结构粘连严重的病例。 3.手术路径及方法 根据病情有3种手术径路可供选择。 (1)内侧进路:病人仰卧,下肢[[膝关节]]屈曲30°,常规[[消毒]],[[无菌]]巾包裹下肢。切口选择[[大腿]]内侧下方。根据瘤体大小可向上延伸至股中下部,向下至膝关节处,牵开缝匠肌,有时也需[[横断]][[缝匠肌]]、[[半腱肌]]、[[半膜肌]]、[[股薄肌]]等[[肌腱]]在膝关节处的附着点,显露腘动脉瘤及股浅动脉、腘动脉,[[静脉]][[肝素化]]后([[肝素]]100U/kg)无创血管钳阻断股浅动脉及腘动脉,切开瘤前壁,清除瘤内血栓,缝扎瘤体内分支血管的[[出血点]],游离足够长度的大隐静脉段,细丝线逐一结扎各分支,肝素盐水静脉腔内注射,扩张游离静脉,静脉断端均剪成斜面,或略纵切静脉一侧少许,以增大静脉口径,便于与股、腘动脉吻合,倒置静脉,即静脉远心断端与股浅动脉作端端吻合,一般用5-0无创缝线,另一端与腘动脉作端端吻合,动脉瘤瘤壁包裹[[移植]]血管及[[吻合口]]。如果动脉瘤瘤体较小,无粘连,则可完全游离并切除动脉瘤,争取作动脉端对端[[吻合术]]或大[[隐静脉]]移植术。如果瘤体与腘静脉粘连严重,可行瘤腔内[[血管吻合术]],术中应尽量清除血栓和[[动脉硬化]]斑块以减少栓塞远端肢体的机会,术中在远端[[血管吻合]]前可应用Fogarty导管取栓。 (2)后方进路:患者取俯卧位,[[膝下]]垫一软枕,从腘窝内上方至外下方作一“S”形[[皮肤]]切口,,中部与[[皮纹]]平行。切开[[筋膜]]后,向外侧牵开[[股二头肌腱]],将股薄肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌腱牵向内侧,注意保护[[腓总神经]]、[[胫神经]]等以远端的胫前、[[胫后动脉]]及其分支。控制动脉瘤远端的流出道极其重要,以防术中瘤内血栓脱落,栓塞远端血管。根据动脉搏动可辨认出腘动脉,游离并与腘静脉分开。分离瘤体远近侧的动脉,控制流入流出道,术中流出道控制极为重要,可防止瘤内血栓脱落,栓塞远端的血管。手术方法大致与内侧进路相同。若瘤体小,可切断瘤体远端,并[[连续缝合]]关闭瘤体残端,结扎瘤体近心端动脉,然后行自体大隐静脉股-腘动脉移植术。若瘤体大,腘静脉与瘤壁紧密粘连时,切开瘤壁、先完成近心端腘动脉的血管重建,一般用5-O无创线外翻[[缝合]]1周,然后将移植血管铺至远心端吻合口,先作远端后壁缝合,完成后开放远心端阻断钳,检查远端流出道时常规应用Fogarty球囊取栓导管,插向远端试行取栓,以防止远端血管任何可能的栓塞或血栓形成。完成血管吻合后,缝合残余瘤壁,避免有张力压迫移植血管。若腘动脉瘤不大且伴有股浅[[动脉扩张]]时,可切除瘤体,缝闭股浅动脉残端,再行股总动脉-腘动脉自体大隐静脉[[原位移植]]术。此法无需游离及倒置大隐静脉,仅需静脉腔内用[[静脉瓣]]膜刀切除所有静脉瓣膜,就可作吻合。 后方进路的步骤较简单,不需切断任何肌肉即能显露动脉瘤,损伤小;但对已经有压迫症状的患者不适用。术后绝大多数瘤体因血栓形成而闭塞,但有个别报道瘤体者。 (3)旁路移植:是最简单的一种手术方式。分别做股下部及[[小腿]]上部的内侧切口。不显露瘤体而仅显露其近、远侧的腘动脉。用倒置的自体大隐静脉做旁路移植。再将瘤体的流入道和流出道结扎。 此术最大优点是简便,尤其适用于较长的梭形动脉瘤,缺点是不适用于已有压迫症状的病人。术后绝大多数瘤体因血栓形成而闭塞;但Battey等于1987年曾报道1例瘤体继续增大并破裂,当属罕见。 本术式早于1969年即由Edwards报道,但近年来受到特别重视。Evans于1989年、Flanigan于1991年及Makhoul于1997年皆在权威专著中推荐本术式,并列为首选,因而值得关注。 4.术后处理 (1)术后持续应用抗生素1周。 (2)如术前有较长时间下肢和足部缺血,应在血管重建术行[[深筋膜]]切开术以减少筋膜室[[综合征]]的发生。 (3)术后常规给予抗凝和祛聚治疗。 (4)密切注意患肢远端血运情况,如有缺血症状和[[体征]],必要时再次手术。 (二)预后 腘动脉瘤最大危险是来自血栓或栓塞的缺血引起的截肢。据报道截肢率可达16%~44%,Lilly报道了对48例腘动脉瘤[[血运重建]]术后,术前无症状患者5年通畅率为91%,有症状的5年通畅率为54%,Dawson等对比了71例手术治疗和非手术治疗的腘动脉瘤患者,平均随访5年,57%的无症状腘动脉瘤患者发生了[[血栓栓塞]]性并发症,而手术治疗患者随访10年,肢体救活率为64%,移植血管通畅率为95%。同时发现5年随访,32%患者可发现其他部位动脉瘤,10年随访,49%患者具有新的动脉瘤,提示对腘动脉瘤患者术后需加强随访注意有新的动脉瘤发生。 ==腘动脉瘤吃什么好?== [[腘动脉瘤]]的[[食疗]](以下资料仅供参考,详细需咨询医生) (1) 手术或放、[[化疗]]后或患者[[食欲下降]],倦怠[[乏力]],食后[[腹胀]]等[[气虚证]]为主者。 可选用:[[党参]]、[[白术]]各30克([[纱布]]另包),[[茯苓]]、[[怀山药]]、去心[[莲子]]、[[苡仁]]米各50克,红枣15枚,[[糯米]]100克,白糖适量。 制法:诸药加水约1000ml,煮沸后文火煮30分钟,去布包党参、白术,加糯米、白糖、适量水煲粥。 (2) 放化疗后或晚期[[贫血]]、[[白细胞]]下降[[阳虚]]患者,表现为体弱[[气虚]],[[畏寒]]肢冷,[[四肢无力]],精神不振,[[面白]][[舌淡]]等。 可选用[[龟肉]]500克,[[西洋参]]10克,[[鹿茸]]3克,苡米50克。制法:将龟肉洗净、切块,诸药纱布包同放入锅中,加[[生姜]]5片、清水适量共煮,水开后去浮沫,加黄酒、食用油适量等,[[文火]]煮至肉熟,调入[[食盐]]等调料。 (3) 手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者,表现为[[面色苍白]],[[咽干口燥]],动则[[气喘]],[[心悸失眠]]等。可 选用:母鸡1000克,[[当归]]、[[白芍]]、[[熟地]]、[[川芎]]、白术、[[甘草]]各10克,党参、茯苓各15克,生姜5片。 制法:将[[鸡肉]]洗净,切块,放砂锅中,加生姜,诸药(沙布包)及清水适量,急火煮沸后,文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐等调料。 腘动脉瘤患者吃什么对身体好? 术后饮食应注意清淡富于营养,保证患者充分休息,避免劳累及情绪激动,患者如无贫血,不必要进行[[补血]],平时在饮食中注意食疗即可。据研究,常见的抗癌食物有十字花科[[蔬菜]](如卷心菜和菜花等)及[[萝卜]]、[[大蒜]]、酸梅、黄豆、[[牛肉]]、[[蘑菇]]、[[芦笋]]、[[薏苡仁]]等。 腘动脉瘤患者吃什么对身体不好? 病人应尽量避免吃诱癌性食物。 ==参看== *[[血管外科疾病]] <seo title="腘动脉瘤,腘动脉瘤症状_什么是腘动脉瘤_腘动脉瘤的治疗方法_腘动脉瘤怎么办_医学百科" metak="腘动脉瘤,腘动脉瘤治疗方法,腘动脉瘤的原因,腘动脉瘤吃什么好,腘动脉瘤症状,腘动脉瘤诊断" metad="医学百科腘动脉瘤条目介绍什么是腘动脉瘤,腘动脉瘤有什么症状,腘动脉瘤吃什么好,如何治疗腘动脉瘤等。腘动脉瘤(popliteal aneurysm)是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一,多为..." /> [[分类:血管外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
模板:底部模板-肿瘤
(
查看源代码
)
返回至
腘动脉瘤
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志