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腓肠肌压痛
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[[钩体病]]早期突出的[[临床表现]][[腓肠肌压痛]],双侧偶也可单侧,程度不一。轻者仅感[[小腿]]胀,压之轻度痛,重者小腿痛剧烈,不能走路,[[拒按]]。[[钩端螺旋体病]]简称钩体病,是由[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要[[传染源]],呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体[[败血症]],中期的各器官损害和[[功能障碍]],以及后期的各种[[变态反应]]后[[发症]]为特点。重症患者可发生[[肝肾功能衰竭]]和肺弥漫性[[出血]],常危及患者生命。 此病几遍及世界各大洲,尤以热带和亚热带为著。我国已有28个省、市、自治区发现本病,并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋(6~10月)水稻收割期间,常以8~9月为高峰,青壮年农民[[发病率]]较高。在气温较高的地区,终年可见其[[散发病例]]。 ==腓肠肌压痛的原因== (一)[[传染源]] 主要为[[野鼠]]和猪。[[黑线姬鼠]]为稻田型[[钩体病]]的最重要传染源,而猪主要携带波摩那群,为洪水型[[钩体]]并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可[[感染]]和携带[[钩端螺旋体]],但在本病流行中的意义不大,仅为一般[[储存宿主]]。钩体患者尿中虽有钩体排出,但数量很少,迄今尚未证实人与人之间的传播,故人作为传染源的可能性很小。 (二)[[传播途径]] 钩体病传播方式为直接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外,均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节,野鼠群集田间觅食。其中病鼠将钩体的尿液排出污染田水和土壤,农民赤足下田劳作,钩体即可侵入手足[[皮肤]]细微破损处造成感染。在雨季和洪水季节,由猪粪便外溢广泛污染环境,人群接触[[疫水]]后,常引起感染流行。其他传播途径包括渔民捕鱼时接触疫水,涉水游泳,矿工及下水道工人作业等。 (三)[[人群易感性]] 人群对钩体普遍易感。感染后可获较持久的同型免疫力,但不同型别间无[[交叉免疫]]。新人[[疫区]]的人[[易感性]]高,且易于发展为重型。 (四)流行特征 由于钩体在外界存活需适当温度及湿度,其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。使本病的流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体并发生和流行集中于多雨温暖的下求季节。在南方产稻区,常在收割季节短期内突发大量病例,成为[[局部流行]]或大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后,短期出现成批病例流行。在非流行时期,则多为[[散发病例]]。此时,除临床较易漏诊和误诊外,亦常低估流行的实际情况。国外自70年代后,钩体病明显的从职业性接触转向野外活动偶然接触,年龄亦以儿童为主的倾向。但仍将农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等列为[[易感人群]]。此外,钩体并流行中的[[临床类型]]亦有明显变化。如在50—60年代,流行中的严重类型以[[黄疸]][[出血]]型为主。而70年代在我国南方各省、韩国、波多黎各等国外有关的钩体流行报道中,则均以严重[[肺出血]]型致死的病例最突出。 ==腓肠肌压痛的诊断== 【[[临床表现]]】 [[潜伏期]]2~20天,一般7~12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同,可直接影响其临床表现。Edward和Domm将[[钩体病]]分为第一期(即[[败血症]]期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治,具有重要的意义: (一)早期([[钩体]][[血症]]期) 多在起病后3天内,本期突出的表现是: 1.[[发热]] 多数病人起病急骤,伴[[畏寒]]及[[寒战]]。[[体温]]短期内可高达39℃左右。常见[[弛张热]],有时也可[[稽留热]],少数[[间歇热]]。 2.头痛较为突出,全身[[肌痛]],尤以[[腓肠肌]]或[[颈肌]]、腰背肌、[[大腿肌]]及胸腹肌等部位常见。 3.[[全身乏力]],特别是腿软较明显,有时行走困难,不能下床活动。 4.[[眼结膜]][[充血]],有两个特点,一是无分泌物,[[疼痛]]或[[畏光]]感;二是充血持续,在[[退热]]后仍持续存在。 5.[[腓肠肌压痛]],双侧偶也可单侧,程度不一。轻者仅感[[小腿]]胀,压之轻度痛,重者小腿痛剧烈,不能走路,[[拒按]]。 6.全身表浅[[淋巴结肿大]],发病早期即可出现,多见于[[腹股沟]],[[腋窝]][[淋巴结]]。多为黄豆或[[蚕豆]]大小,[[压痛]],但无充血[[发炎]],亦不[[化脓]]。 本期还可同时出现[[消化系统]][[症状]]如[[恶心]],[[呕吐]],[[纳呆]],[[腹泻]];[[呼吸系统]]症状如[[咽痛]],[[咳嗽]],[[咽部充血]],[[扁桃体]]肿大。部分病人可有肝、[[脾肿大]],[[出血倾向]]。极少数病人有[[中毒]]精神症状。 (二)中期(器官损伤期) 约在起病后3~14日,此期患者经过了早期的[[感染]]中毒败血症之后,出现器官损伤表现,如[[咯血]]、肺弥漫性[[出血]]、[[黄疸]]、[[皮肤粘膜]]广泛出血、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]和[[肾功能不全]]、[[脑膜脑炎]]等。 此期的临床表现是划分[[肺出血]]型、黄疸出血型、肾型和[[脑膜炎]]型等的主要依据。 1.[[流感]][[伤寒]]型 多数患者以[[全身症状]]为特征。起病急骤,[[发冷]],发热(38~39℃)[[头痛]],眼结膜充血,全身肌痛尤以腓肠肌为显著,并有[[鼻塞]]、咽痛、咳嗽等。临床表现类以[[流行性感冒]]、上呼吸感染或伤寒。无黄疸,也无中枢[[神经系统]]症状,[[脑脊液]]正常,肺无明显病变。是早期钩体血症症状的继续。自然病程5~10天。也有少数严重病人,有[[消化道]]、[[皮肤]]、[[阴道]]等处出血;部分严重病人以[[胃肠道症状]]为主,如恶心、呕吐、腹泻。可有[[低血压]]或[[休克]]表现。 2.肺出血型 在钩体血症基础上,出现咳嗽、血痰或咯血,根据[[胸部]]X片病变的深度和广度,以及[[心肺功能]]表现,临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。 ⑴普通肺出血型:临床与钩体血症类似,伴有不同程度咯血或血痰,胸部[[体征]]不显,X片显示轻度肺部病变(肺部纹理增加),如不及时治疗,也可转为肺弥漫性出血型。 ⑵肺弥漫性出血型(肺大出[[血型]]):在钩体侵入人体后,经过潜伏期和短暂的感染早期后的2~3天,突然出现面部苍白,以后心率和[[呼吸]]增快,[[心慌]],[[烦躁不安]],最后进入循环与[[呼吸功能衰竭]]。双肺布满湿[[罗音]],咯血进行性加剧,但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部[[溢血]],是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影。病人在临终时大量鲜血从口鼻涌出,直至死亡。如能及时应用[[青霉素]]和氢化[[考的松]]治疗,多数患者可获转机,3~5天内自觉症状改善,体征亦迅速缓解,肺部病灶多在2~4天内可完全消散。据华西医科大学对本型的研究,认为这是由于机体对[[病原体]]及其有毒物质的[[超敏反应]]。其理由是:①临床上来势猛,恢复也迅速,肺部病灶消失快,没有[[血管]]破裂现象。提示大出血为充血、[[瘀血]]和溢血的严重后果;②[[激素]]治疗有特效;③[[凝血机制]]正常,没有DIC现象,不需要抗凝治疗。 本型尚可分下述三期,但三期并非截然分开。①先兆期:患者[[面色苍白]](个别也可潮红),心慌,[[烦躁]]。呼吸、心率进行性加快,肺部逐渐出现罗音,可有血痰或咯血,[[X线]]胸片呈纹理增多,散在点片状阴影或小片融合。②出血期:如未及时治疗,可在短期内面色转极度苍白或青灰,[[口唇发绀]],心慌,烦躁加重,呼吸、心率显著加快,第一心音减弱或呈奔马律,双肺湿罗音逐渐增多,咯血不断,X线胸片点片状阴影扩大且大片状融合。③垂危期:若未能有效地控制上述症状,患者可在短期内(1~3小时左右)病情迅速进展,由烦躁不安转入[[昏迷]]。喉有痰鸣,呼吸不整,极度[[发绀]],大口鲜血连续不断地从口鼻涌出(呈泡沫状),心率减慢,最后[[呼吸停止]]。 3.黄疸出血型 原称[[外耳]]病,多由黄疸出血[[血清型]]钩体引起。临床以黄疸出血为主,[[病死率]]较高。本型可分为3期,即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3~7天出现黄疸,80%病例伴有不同程度的出血症状,常见有[[鼻衂]]、皮肤和粘膜[[瘀点]]、[[瘀斑]]、咯血、[[尿血]]、阴道流血、[[呕血]],严重者[[消化道出血]]引起休克而死亡,少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血,但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的[[肝脏]]和[[肾脏损害]]是主要的,高[[胆红素血症]],一般[[总胆红素]]超过正常5倍以上,而[[AST]]很少超过5倍以上。70%~80%的病例累及[[肾脏]],肾脏变化轻重不一,轻者为蛋白尿、血尿、少量[[白细胞]]及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、[[少尿]]或[[无尿]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症昏迷]],甚至死亡。[[肾功能衰竭]]是黄疸出血型常见的死因,约占死亡病例的60%~70%.本型20%~30%的病例尚可出现[[脑膜刺激症状]]。 4.肾功能衰竭型 临床症状以肾脏损害较突出,表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、[[尿闭]],出现不同程度的[[氮质血症]]、酸中毒。氮质血症一般在病期第3天开始,7~9日达高峰,3周后恢复正常。本型无黄疸,故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别。严重病例可因肾功能衰竭而死亡。 5.脑膜脑炎型 在散发型[[无菌]]性脑膜炎病例中,钩体病脑膜炎型约占5%~13%.临床上以[[脑炎]]或脑膜炎症状为特征,[[剧烈头痛]]、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、[[神志不清]]、[[颈项强直]]和阳性的克氏征等。在免疫期前脑脊液中[[细胞]]数可以不高,一般10~几百/mm3,偶尔可达1000/mm3;[[蛋白]]反应呈弱阳性;[[糖和氯化物]]往往正常。临床上类似于无菌性脑膜炎。 (三)恢复期或后[[发症]]期 患者热退后各种症状逐渐消退,但也有少数病人退热后经几日到3个月左右,再次发热,出现症状,称后发症。 1.后发热 在第1次发热消退后1~5天,发热再现,一般在38~38.5℃,半数病人伴有周围血嗜酸粒细胞增高,无论用药与否,发热均在1~3天内消退。极个别病人可出现第3次发热(大约起病后18天左右),3~5天内自然退清。 2.眼后发症 多见于北方,可能与波摩拿型有关。常发生病后1周至1月,以[[葡萄膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]为常见,[[巩膜]]表层炎、[[球后视神经炎]]、下班体混浊等也有发生。 3.神经系统后发症 ⑴[[反应性脑膜炎]] 少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状,但脑脊液检查正常,不治也可自愈。 ⑵闭塞性[[脑动脉炎]] 又称[[烟雾病]],见于钩体波摩那型病例,是钩体病神经系统中最常见和最严重[[并发症]]之一。1961年首先由Takeuchi报道,我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中[[散发流行]]的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起。[[发病率]]约占钩体病的0.57%~6.45%.15岁以下儿童占90%,余为青壮年。男女发病率无差别。发病高峰较当地钩体病流行迟1个季度,即10~12月,最长为病后9个月出现症状。表现为[[偏瘫]]、[[失语]]、多次反复短暂肢体[[瘫痪]]。[[脑血管造影]]证实[[颈内动脉]]床突上段和[[大脑]]前中[[动脉]]近端有狭窄,多数在基底节有一特异的[[血管网]]。[[尸检]]脑组织中偶可找到钩体,预后较差。 除上述神经系统后发症外,尚有[[周围神经]]受损、[[脊髓]]损害的报道。 4.胫前热 极少数病人的两侧[[胫骨]]前皮肤于恢复期出现[[结节]]样[[红斑]],伴发热,2周左右消退。与免疫反应有关。 【并发症】 大体上说,发生于[[疾病]]早期和中期者称为并发症,发生于晚期者称为后发症。本症的并发症仍以眼部和神经系统为突出。 ==腓肠肌压痛的鉴别诊断== [[行走时发生腓肠肌麻木]] [[腓肠肌]]突然发作的[[强直]]性[[痛性痉挛]],牵掣、痛如扭转,持续数十秒至数分钟或更久,其痛楚难以名状。 [[腓肠肌痉挛性疼痛]]是指一侧或双侧[[小腿]]因寒冷,或姿势突然改变等,引起的[[腓肠肌痉挛]],局部[[疼痛]],不能活动。 [[抽筋]]的[[学名]]叫[[肌肉]]痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。人们常见的腿抽筋其实是[[小腿肌]][[肉痉]]挛,表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。 行走后小腿[[痉挛]]:是一种经常出现的情况。多因行走或跑动时间过长,[[下肢肌]]肉过度劳累所致。行走后,出现小腿肌肉痉挛,局部肌肉隆起,不能伸腿,会有酸胀或剧烈的疼痛。 【[[临床表现]]】 [[潜伏期]]2~20天,一般7~12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同,可直接影响其临床表现。Edward和Domm将[[钩体病]]分为第一期(即[[败血症]]期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治,具有重要的意义: (一)早期([[钩体]][[血症]]期) 多在起病后3天内,本期突出的表现是: 1.[[发热]] 多数病人起病急骤,伴[[畏寒]]及[[寒战]]。[[体温]]短期内可高达39℃左右。常见[[弛张热]],有时也可[[稽留热]],少数[[间歇热]]。 2.头痛较为突出,全身[[肌痛]],尤以腓肠肌或[[颈肌]]、腰背肌、[[大腿肌]]及胸腹肌等部位常见。 3.[[全身乏力]],特别是腿软较明显,有时行走困难,不能下床活动。 4.[[眼结膜]][[充血]],有两个特点,一是无分泌物,疼痛或[[畏光]]感;二是充血持续,在[[退热]]后仍持续存在。 5.[[腓肠肌压痛]],双侧偶也可单侧,程度不一。轻者仅感小腿胀,压之轻度痛,重者小腿痛剧烈,不能走路,[[拒按]]。 6.全身表浅[[淋巴结肿大]],发病早期即可出现,多见于[[腹股沟]],[[腋窝]][[淋巴结]]。多为黄豆或[[蚕豆]]大小,[[压痛]],但无充血[[发炎]],亦不[[化脓]]。 本期还可同时出现[[消化系统]][[症状]]如[[恶心]],[[呕吐]],[[纳呆]],[[腹泻]];[[呼吸系统]]症状如[[咽痛]],[[咳嗽]],[[咽部充血]],[[扁桃体]]肿大。部分病人可有肝、[[脾肿大]],[[出血倾向]]。极少数病人有[[中毒]]精神症状。 (二)中期(器官损伤期) 约在起病后3~14日,此期患者经过了早期的[[感染]]中毒败血症之后,出现器官损伤表现,如[[咯血]]、肺弥漫性[[出血]]、[[黄疸]]、[[皮肤粘膜]]广泛出血、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]和[[肾功能不全]]、[[脑膜脑炎]]等。 此期的临床表现是划分[[肺出血]]型、黄疸出血型、肾型和[[脑膜炎]]型等的主要依据。 1.[[流感]][[伤寒]]型 多数患者以[[全身症状]]为特征。起病急骤,[[发冷]],发热(38~39℃)[[头痛]],眼结膜充血,全身肌痛尤以腓肠肌为显著,并有[[鼻塞]]、咽痛、咳嗽等。临床表现类以[[流行性感冒]]、上呼吸感染或伤寒。无黄疸,也无中枢[[神经系统]]症状,[[脑脊液]]正常,肺无明显病变。是早期钩体血症症状的继续。自然病程5~10天。也有少数严重病人,有[[消化道]]、[[皮肤]]、[[阴道]]等处出血;部分严重病人以[[胃肠道症状]]为主,如恶心、呕吐、腹泻。可有[[低血压]]或[[休克]]表现。 2.肺出血型 在钩体血症基础上,出现咳嗽、血痰或咯血,根据[[胸部]]X片病变的深度和广度,以及[[心肺功能]]表现,临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。 ⑴普通肺出血型:临床与钩体血症类似,伴有不同程度咯血或血痰,胸部[[体征]]不显,X片显示轻度肺部病变(肺部纹理增加),如不及时治疗,也可转为肺弥漫性出血型。 ⑵肺弥漫性出血型(肺大出[[血型]]):在钩体侵入人体后,经过潜伏期和短暂的感染早期后的2~3天,突然出现面部苍白,以后心率和[[呼吸]]增快,[[心慌]],[[烦躁不安]],最后进入循环与[[呼吸功能衰竭]]。双肺布满湿[[罗音]],咯血进行性加剧,但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部[[溢血]],是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影。病人在临终时大量鲜血从口鼻涌出,直至死亡。如能及时应用[[青霉素]]和氢化[[考的松]]治疗,多数患者可获转机,3~5天内自觉症状改善,体征亦迅速缓解,肺部病灶多在2~4天内可完全消散。据华西医科大学对本型的研究,认为这是由于机体对[[病原体]]及其有毒物质的[[超敏反应]]。其理由是:①临床上来势猛,恢复也迅速,肺部病灶消失快,没有[[血管]]破裂现象。提示大出血为充血、[[瘀血]]和溢血的严重后果;②[[激素]]治疗有特效;③[[凝血机制]]正常,没有DIC现象,不需要抗凝治疗。 本型尚可分下述三期,但三期并非截然分开。①先兆期:患者[[面色苍白]](个别也可潮红),心慌,[[烦躁]]。呼吸、心率进行性加快,肺部逐渐出现罗音,可有血痰或咯血,[[X线]]胸片呈纹理增多,散在点片状阴影或小片融合。②出血期:如未及时治疗,可在短期内面色转极度苍白或青灰,[[口唇发绀]],心慌,烦躁加重,呼吸、心率显著加快,第一心音减弱或呈奔马律,双肺湿罗音逐渐增多,咯血不断,X线胸片点片状阴影扩大且大片状融合。③垂危期:若未能有效地控制上述症状,患者可在短期内(1~3小时左右)病情迅速进展,由烦躁不安转入[[昏迷]]。喉有痰鸣,呼吸不整,极度[[发绀]],大口鲜血连续不断地从口鼻涌出(呈泡沫状),心率减慢,最后[[呼吸停止]]。 3.黄疸出血型 原称[[外耳]]病,多由黄疸出血[[血清型]]钩体引起。临床以黄疸出血为主,[[病死率]]较高。本型可分为3期,即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3~7天出现黄疸,80%病例伴有不同程度的出血症状,常见有[[鼻衂]]、皮肤和粘膜[[瘀点]]、[[瘀斑]]、咯血、[[尿血]]、阴道流血、[[呕血]],严重者[[消化道出血]]引起休克而死亡,少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血,但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的[[肝脏]]和[[肾脏损害]]是主要的,高[[胆红素血症]],一般[[总胆红素]]超过正常5倍以上,而[[AST]]很少超过5倍以上。70%~80%的病例累及[[肾脏]],肾脏变化轻重不一,轻者为蛋白尿、血尿、少量[[白细胞]]及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、[[少尿]]或[[无尿]]、[[酸中毒]]、[[尿毒症昏迷]],甚至死亡。[[肾功能衰竭]]是黄疸出血型常见的死因,约占死亡病例的60%~70%.本型20%~30%的病例尚可出现[[脑膜刺激症状]]。 4.肾功能衰竭型 临床症状以肾脏损害较突出,表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、[[尿闭]],出现不同程度的[[氮质血症]]、酸中毒。氮质血症一般在病期第3天开始,7~9日达高峰,3周后恢复正常。本型无黄疸,故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别。严重病例可因肾功能衰竭而死亡。 5.脑膜脑炎型 在散发型[[无菌]]性脑膜炎病例中,钩体病脑膜炎型约占5%~13%.临床上以[[脑炎]]或脑膜炎症状为特征,[[剧烈头痛]]、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、[[神志不清]]、[[颈项强直]]和阳性的克氏征等。在免疫期前脑脊液中[[细胞]]数可以不高,一般10~几百/mm3,偶尔可达1000/mm3;[[蛋白]]反应呈弱阳性;[[糖和氯化物]]往往正常。临床上类似于无菌性脑膜炎。 (三)恢复期或后[[发症]]期 患者热退后各种症状逐渐消退,但也有少数病人退热后经几日到3个月左右,再次发热,出现症状,称后发症。 1.后发热 在第1次发热消退后1~5天,发热再现,一般在38~38.5℃,半数病人伴有周围血嗜酸粒细胞增高,无论用药与否,发热均在1~3天内消退。极个别病人可出现第3次发热(大约起病后18天左右),3~5天内自然退清。 2.眼后发症 多见于北方,可能与波摩拿型有关。常发生病后1周至1月,以[[葡萄膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]为常见,[[巩膜]]表层炎、[[球后视神经炎]]、下班体混浊等也有发生。 3.神经系统后发症 ⑴[[反应性脑膜炎]] 少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状,但脑脊液检查正常,不治也可自愈。 ⑵闭塞性[[脑动脉炎]] 又称[[烟雾病]],见于钩体波摩那型病例,是钩体病神经系统中最常见和最严重[[并发症]]之一。1961年首先由Takeuchi报道,我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中[[散发流行]]的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起。[[发病率]]约占钩体病的0.57%~6.45%.15岁以下儿童占90%,余为青壮年。男女发病率无差别。发病高峰较当地钩体病流行迟1个季度,即10~12月,最长为病后9个月出现症状。表现为[[偏瘫]]、[[失语]]、多次反复短暂肢体[[瘫痪]]。[[脑血管造影]]证实[[颈内动脉]]床突上段和[[大脑]]前中[[动脉]]近端有狭窄,多数在基底节有一特异的[[血管网]]。[[尸检]]脑组织中偶可找到钩体,预后较差。 除上述神经系统后发症外,尚有[[周围神经]]受损、[[脊髓]]损害的报道。 4.胫前热 极少数病人的两侧[[胫骨]]前皮肤于恢复期出现[[结节]]样[[红斑]],伴发热,2周左右消退。与免疫反应有关。 【并发症】 大体上说,发生于[[疾病]]早期和中期者称为并发症,发生于晚期者称为后发症。本症的并发症仍以眼部和神经系统为突出。 ==腓肠肌压痛的治疗和预防方法== 因时因地制宜开展群众性综合性预防措施,以环境改善与预防注射为主,是控制[[钩体病]][[暴发流行]]、减少发病的关键。 1.消灭和管理[[传染源]] ①消灭传染源:大搞[[灭鼠]]防病、灭鼠保粮群众运动。鼠类是钩体病的主要贮存[[宿主]]。有的地区鼠的带菌率高达48.7%,因此必须因地制宜,采取药物、器械、生态(挖洞、灌洞、填洞)等[[防鼠]]措施以控制鼠类数量及密度;②管理传染源:结合“两管”(管水、管粪)、“五改”(改良水井、厕所、畜圈、炉灶、环境),开展圈猪积肥,不让畜尿粪直接流入附近的阴沟、池塘、河流、稻田,防止雨水冲刷。不用新鲜猪厩肥,在堆肥发酵后使用。加强猪钩体病的预防治疗和外来猪的[[检疫]]工作,有条件地区可用兽用[[钩体]][[菌苗]],于每年~5月时给猪特别是幼畜作预防注射。 2.切断[[传播途径]],消除传染因素 荒塘、水洼、山区的烂泥田、冷水田是鼠类经常活动场所,也常是钩体病的主要[[疫源地]],应结合农田水利建设,改造上述[[自然疫源地]]。 关于[[疫水]]处理问题,有条件的地区,在不影响农业生产的前提下,在收割稻田前1周将田水放干,再开镰收割。结合农时和水质的具体情况,有计划、有目的地施放各种化肥、农药。有的地区每季每亩施放[[石灰氮]]15kg,施放时间是在每年插秧前7~10天效果较好。近年钩体病流行情况有明显减少趋势,与广泛使用化肥,改变了钩体体外生存的环境条件,可能有一定关系。儿童在本病流行地区、流行季节,不要在池沼、水沟中捕鱼、游泳、嬉戏。在本病流行的矿坑、下水道劳动的工人与养猪场、屠宰场工人,宜穿橡皮靴、戴橡皮手套,以保护[[皮肤]]不受钩体侵袭。 3.药物预防 国内外初步经验,在钩体病流行地区、流行季节,对[[易感人群]]口服[[多西环素]]0.2g/周,效果较好,且简便易行。特别在未[[接种]]菌苗地预防区作为暴发流行时的应急预防措施。 4.增强人体[[抵抗力]],保护易感人群 根据地区主要流行菌型制备[[苯酚]][[灭活]]的钩体菌苗。目前国内多采用不含[[血清]]或其他[[蛋白质]]的[[化学]]全综合[[培养基]]或不加[[兔血]]清而代之以少量[[清蛋白]]、乳酪或[[人胎盘组织液]]的半综合培养基。菌苗有3价(例如[[黄疸]][[出血]]型、秋季型、其他地方株型)、5价(黄疸出血型、犬型、[[感冒]][[伤寒]]型、波摩那型、秋季型或澳洲型)两大类。3价菌苗多为普通菌苗(约含菌2亿/ml),亦可制成浓缩菌苗(约含菌6亿/ml),5价菌苗亦可制成普通与浓缩两种。人体可产生对同型钩体的免疫力,维持约1年。 (1)接种对象:在重点流行区,除有禁忌证者外,都应进行注射。在一般流行区,主要是下水田或潮湿地区的工作人员,特别是参加收割、插秧、防洪排涝、开垦荒地的人员,农忙时参加支农的干部和职工。常年接触家畜的饲养员,屠宰人员,下水道及矿井工人等,以及农村儿童应予接种。 (2)接种时间:钩体病流行季节前1个月完成,一般是4月底或5月初。 (3)[[接种剂量]]:第1次[[皮下注射]]1ml,第2次,间隔7~10天皮下注射2ml。儿童按成人量减半,但必须注射2次。以后仍每年注射2次,剂量同上。 (4)[[接种反应]]:普通菌苗局部及全身反应均较轻。浓缩菌苗全身反应亦较轻(2.7%),局部反应仅为13.7%,48~72h内消退。浓缩菌苗接种后的[[血清抗体]][[阳转率]]较普通菌苗高。但根据目前材料,两者的[[发病率]]在[[统计学]]上无明显差异,尚须作进一步对比研究。 1972年以来,国外开展的钩体[[外膜]]菌苗,是菌体结构中的一种提纯制品。目前国内尚处于试用阶段,效果尚未完全肯定。它对[[仓鼠]]、豚鼠的预防效果良好,既安全,也无毒性反应,一次足够剂量的[[免疫接种]]不仅可以控制动物发病,预防[[感染]],还能避免[[肾脏]]带菌排菌。说明钩体外膜菌苗是一种有效[[免疫]]制剂,对人类应用值得进一步探讨。 钩体减毒活菌苗,我国已分离出无毒波摩那钩体N株及L18株。证实此类[[无毒株]],兽用已十分有效,不仅可以控制出现[[症状]],而且可以阻止肾脏感染的发生,从而消灭传染源,免除畜牧业经济损失,也减少人类钩体病的发生,值得重视。近年对钩体[[分子]][[生物学]]特性的进一步研究,推动了钩体[[核酸]][[疫苗]]的研制,并已获得了初步的阶段性结果。 ==参看== *[[钩端螺旋体病神经系统表现]] *[[钩虫皮炎]] *[[老年静脉血栓症]] *[[肺部钩虫病]] *[[钩端螺旋体病]] *[[钩虫性十二指肠炎综合征]] *[[钩虫病]] *[[钩端螺旋体病的肾损害]] *[[下肢症状]] <seo title="腓肠肌压痛,腓肠肌压痛的治疗_腓肠肌压痛的原因,腓肠肌压痛怎么办_症状百科" metak="腓肠肌压痛,腓肠肌压痛治疗,腓肠肌压痛原因,腓肠肌压痛症状" metad="医学百科腓肠肌压痛症状条目页面。介绍腓肠肌压痛是怎么回事,腓肠肌压痛的原因,腓肠肌压痛怎么办,如何治疗等。钩体病早期突出的临床表现腓肠肌压痛,双侧偶也可单侧,程度不一。轻者仅感小腿胀,压之轻..." /> [[分类:下肢症状]]
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