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脑真菌性肉芽肿
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颅内[[肉芽肿]]不是[[新生物]],但属于[[颅内占位性病变]],故也引起[[颅内压增高]]及局限性病灶,故在未有[[CT]]及[[MRI]]检查之前,临床上不易与[[颅内肿瘤]]鉴别。颅内肉芽肿是一组病变,多数是由于[[慢性炎症]]或各类[[感染]]的结果,除了[[真菌]]性感染以外,尚包括脑结核球、[[脑梅毒瘤]],各种[[寄生虫]]性肉芽肿,如[[脑血吸虫病]]、[[脑肺吸虫病]]、浆液[[原虫]]等以及[[结节病]]、[[黄色瘤病]]、[[嗜酸性肉芽肿]]等。[[真菌感染]]比[[细菌感染]]少见得多。 ==脑真菌性肉芽肿的病因== (一)发病原因 [[真菌]]性[[肉芽肿]]属深部真菌[[感染]],因此凡能引起深部组织感染的真菌,均可以是本病的[[致病菌]],如[[新型隐球菌]]、曲霉菌、球孢子菌、类球孢子菌、诺卡菌、[[放线菌]]、[[荚膜]]组织胞浆菌、芽坐菌、[[分子]][[孢子]]菌、念珠菌、波伊德霉样真菌、藻菌等,但以隐球菌、曲霉菌和放线菌多见。近年来,由于[[抗生素]]、[[激素]]和[[免疫抑制剂]]在临床上广泛应用,[[器官组织]]移植手术推广,以及医务人员对[[真菌病]]认识的提高,[[真菌感染]]的发生率有增加趋势。在自然界中真菌分布很广泛,很多真菌是[[条件致病菌]],[[寄生]]在人体中,当人体[[抵抗力]]降低时,它们乘虚而入,可侵犯肺、[[脑膜]]和脑、[[脊髓]]、[[皮肤]]、[[淋巴结]]、肠、肝、脾、[[肾上腺]]等脏器等。真菌入侵脑的方式,常先从[[呼吸道]]吸入,形成肺部病灶,再由[[肺经]]血行播散于全身器官和入颅,少数真菌(如曲霉菌、放线菌和[[芽生]]菌)可经头面部的[[口腔]]、[[鼻腔]]、[[鼻旁窦]]、[[眼眶]]、[[脊椎骨]]等处的病灶直接侵入[[中枢神经系统]],个别病例可经腰穿、手术[[植入]]而发生脑部真菌感染。患有[[单核巨噬细胞系统]][[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]等病人较易发生本病。新型隐球菌是隐球菌属于惟一的致病菌,对中枢神经系统有特殊的亲和力,也是颅内真菌感染中最常见的一种。 (二)发病机制 真菌常由呼吸道侵入人体内形成病灶,在由肺部经血液循环播散到脑及脑膜。少数真菌如[[毛霉]]菌、放线菌可经[[五官]]、[[颅骨]]、脊椎骨病灶直接侵入[[脑脊膜]]。个别病例可经[[腰椎穿刺]]发生感染。 感染使脑膜局限性或广泛性形成不规则的肉芽肿,有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]或[[多核]][[巨细胞]][[浸润]]。脑呈不同程度的[[水肿]],真菌沿[[血管]]周围和[[软脑膜]]下聚集,形成多数小囊样病灶,呈急性或慢性化脓性[[炎症反应]],甚至形成[[脑脓肿]]或肉芽肿,多位于脑实质内,偶见[[脑室]]内。在[[脓肿]]和肉芽肿中可见大量真菌体或[[菌丝]]。不同种类的真菌感染,引起的[[病理]]变化也不相同,白色念珠[[球菌]]常引起小灶性[[化脓]]和肉芽肿,隐球菌早期形成胶冻样病变,无[[纤维]][[包膜]],晚期则形成肉芽肿,放线菌主要形成[[多发性脓肿]]和肉芽肿,[[脓肿壁]]呈黄色,脓液含“[[硫磺]]颗粒”。[[慢性病]]程者常有广泛[[脑萎缩]]。 ==脑真菌性肉芽肿的症状== 本症可发生于任何年龄,但2/3病例发生在30~50岁,男性多于女性。起病缓慢或[[亚急性]],如[[新型隐球菌]]与曲霉菌脑内[[感染]]都原发于[[上呼吸道]]([[鼻腔]])[[黏膜]]和肺,经血行播散。大多数原发病变[[症状]]尚不明显时,即出现[[神经系统]]症状。病人一般有[[低热]],偶有[[高热]],首[[发症]]状多为[[头痛]],伴[[恶心]]、[[呕吐]],有[[颈项强直]]等[[脑膜]]刺激症。病程数周至半年,偶有超过1年者,少数病例可有缓解和复发。 根据[[临床表现]],起病缓慢,病程较长伴有脑膜刺激症、[[颅内压增高]]症等改变,结合其他辅助检查,可做出诊断,若[[脑脊液]][[涂片]]找到[[真菌]]即可确诊。 ==脑真菌性肉芽肿的诊断== ===脑真菌性肉芽肿的检查化验=== [[脑脊液]]压力正常或增高,外观澄清或微浊,[[白细胞]]数轻至中度增多(20~700)×106/L以上,以[[淋巴细胞]]和中性[[粒细胞]]为主。[[蛋白质]]含量增高,糖含量降低,氯化物轻至中度降低,一般不低于85mmol/L。50%~80%的病例脑脊液墨汁[[染色]]可见带有[[荚膜]]的圆形隐球菌。应用[[酶联免疫吸附试验]]大约90%以上的病例[[血清]]或脑脊液中可以查出[[荚膜抗原]]。乳胶颗粒[[凝集]]试验有相当高的特异性,在诊断上有很高的价值。 1.[[CT]]扫描 ①脑基底池及外侧裂失去正常低密度,密度增高,为[[渗出]]物占据,明显强化;②[[脑动脉炎]]引起[[脑梗死]],呈低密度灶;③[[脑膜]]粘连致交通性或[[梗阻性脑积水]];④基底节与[[丘脑]]多发囊性灶,不强化,有特异性。⑤脑实质内的[[肉芽肿]]CT[[平扫]]时呈等或[[高密度影]]像,增强后显示大小不一,多发的、边界锐利、明显强化的[[结节]],或呈不均匀强化、环形强化,周围伴有或不伴有[[水肿]]。 2.[[MRI]]扫描 脑基底池的T1和T2[[弛豫时间]]缩短,增强后表现为明显强化,与低信号的脑组织间形成良好的对比。脑实质的肉芽肿在T2加权像上呈等或略低信号,T2加权像上脑表面表现为多发的、直径约5mm的低信号。 ===脑真菌性肉芽肿的鉴别诊断=== 本病的[[临床表现]]和[[脑脊液]]检查与[[结核性脑膜炎]]相似,故应反复做脑脊液检查和[[涂片]],如查到[[真菌]]有助于鉴别诊断。 ==脑真菌性肉芽肿的并发症== 少数较大的[[肉芽肿]]可产生相应的[[颅内压增高]]征和局灶性[[神经系统]][[体征]],严重者可出现[[意识障碍]],常并发[[脑积水]]。 ==脑真菌性肉芽肿的预防和治疗方法== 在临床上正确地使用[[抗生素]]、[[激素]]和[[免疫抑制剂]],对于[[器官组织]][[移植]]和[[免疫功能低下]]的患者,也应积极预防[[感染]]的发生。 ===脑真菌性肉芽肿的西医治疗=== (一)治疗 [[真菌感染]]一旦形成[[肉芽肿]],药物治疗则难以消除,手术切除为主要手段,但手术前后都需要[[抗真菌药物]]治疗,并对原发[[感染]]灶进行系统治疗。 1.开颅病灶[[切除术]] 手术方法同脑结核球、脑结核性肉芽肿。术前、术后皆需继续药物治疗。 2.药物治疗 目前治疗[[真菌]]的药物有两性[[霉素B]]、[[氟康唑]]、[[氟胞嘧啶]]等。对不同的真菌需用不同的药物,可以合并用药,如隐球菌致病可用[[两性霉素B]]和氟康唑合用,则疗效更佳。 (1)两性霉素B:目前仍是治疗[[中枢神经系统]][[隐球菌感染]]的首选药物,首次剂量1mg/d,[[静脉滴入]],注意本药禁忌溶于[[生理盐水]]中。以后根据病人的[[耐受性]]每天增加2~5mg,直至1mg/(kg.d),但浓度不能超过0.1mg/ml,每次静脉滴入的时间至少6h,并避光。如用药期间[[副作用]]明显,则不宜继续加量,严重者须停药数天,一次用药可维持24~48h,故可每天或隔天1次。治疗期间可每周做[[腰椎穿刺]],送[[脑脊液]]培养,培养阴性后再持续治疗4周。 如疗效不佳或[[肾功能]]不良需减量时,可采用鞘内或[[脑室]]内注射,0.1mg加1~2ml[[注射用水]],再用脑脊液5ml稀释,缓慢注入并反复用脑脊液稀释,可逐渐加量直至达0.5mg,每周可重复2~3次,但总量不能超过1.5mg。 [[毒性反应]]包括[[发热]]、[[寒战]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]、全身酸痛和静脉炎等,个别病人可出现不同程度的肝、肾功能损害、[[血小板减少]]、[[心律失常]]和血钾降低等,如用药前加用地塞米松和[[异丙嗪]]([[非那根]])等,可减轻副作用,但须治疗量已加足时再用[[激素]],以免真菌扩散。 [[新型隐球菌]]合成[[荚膜]]时需要[[硫胺]],故应用两性霉素B治疗过程中避免使用硫胺,并注意低硫胺饮食3个月以上。 (2)氟胞嘧啶:口服有效,且能通过血-脑脊液屏障,剂量为50~150mg/kg,分次每6小时服用1次。本药最好以每天150mg/kg与两性霉素B 0.3mg/(kg.d)的剂量合用,既可以减少两性霉素B的[[毒性]],还可以减少真菌[[耐药性]]的出现,全疗程共6周。最严重的副作用为[[骨髓抑制]],此时可以单独使用两性霉素B治疗。 (3)[[咪康唑]]:是[[广谱]]抗真菌药,毒性低,较安全,开始用200mg溶于50~100ml[[静脉注射]]用溶液中,15~30min内滴完。常用剂量1200~2400mg/d,分3次小时注入1次,加入5%[[葡萄糖]]或生理盐水溶液250~500ml中,30min以上滴完,3~12周为一个疗程。对病人最好做[[心电图]]监测,以保证不发生不良的[[心脏]]反应,严重病例可同时[[鞘内注射]],每次mg,3~7天1次。 (二)预后 如能采取及时有效的药物治疗,同时手术切除肉芽肿,预后良好。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="脑真菌性肉芽肿,脑真菌性肉芽肿症状_什么是脑真菌性肉芽肿_脑真菌性肉芽肿的治疗方法_脑真菌性肉芽肿怎么办_医学百科" metak="脑真菌性肉芽肿,脑真菌性肉芽肿治疗方法,脑真菌性肉芽肿的原因,脑真菌性肉芽肿吃什么好,脑真菌性肉芽肿症状,脑真菌性肉芽肿诊断" metad="医学百科脑真菌性肉芽肿条目介绍什么是脑真菌性肉芽肿,脑真菌性肉芽肿有什么症状,脑真菌性肉芽肿吃什么好,如何治疗脑真菌性肉芽肿等。颅内肉芽肿不是新生物,但属于颅内占位性病变,故也引起颅内压增高..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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