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脑动静脉畸形
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脑动静脉畸形是[[脑血管畸形]]中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。[[畸形]]血管是由[[动脉]]与[[静脉]]构成,有的包含[[动脉瘤]]与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与[[引流]]静脉,其大小与形态多种多样。多见于[[额叶]]与[[顶叶]],其它如[[颞叶]]、[[枕叶]]、[[脑室]]内、[[丘脑]]、[[小脑]]与[[脑干]]也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类[[动静脉畸形]]也可发生在[[硬脑膜]]。 常表现为[[癫痫]]与自发性[[脑出血]],可有肢体不全[[瘫痪]],部分病例有[[颅内压增高]],类似[[脑瘤]],较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内[[瘀血]]的[[症状]],颅眶部[[听诊]]有时听到[[血管]]性杂音。病是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==症状[[体征]]== 青年人有自发性[[蛛网膜下腔出血]]或脑[[内出血]]史,平时有[[头痛]]、癫痫发作和一侧[[肢体无力]],常为突然发病,并有诱因。有颅内杂音和由于盗血引起的[[神经]]功能缺失体征。 ==诊断检查== 1、病史 青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时,更应怀疑本病,常为突然发病,并有诱因。 2、体检 [[出血]]者应检查有无[[脑膜刺激征]],有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。 3、[[腰椎穿刺]] 测量[[颅内压]];了解[[脑脊液]]是否血性并作[[红细胞计数]]。 4、头颅CT 可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲[[扩张血管]],还可以发现[[血肿]]和[[脑萎缩]]局部[[钙化]]等[[继发性]]改变。 5、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。 6、经颅[[超声]]检查(TCD) 供血区域大动脉[[血流速度]]增快,[[搏动指数]]降低。 7、选择性全[[脑血管造影]](DSA) 可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉,了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、[[动静脉瘘]]及脑盗血情况。必要时加做[[颈外动脉]]造影,以了解是否有颈外动脉参与供血。 8、鉴别诊断 需与[[海绵状血管瘤]],癫癎,血供丰富的[[胶质瘤]],静脉性血管畸形及[[烟雾病]]鉴别。 ==治疗方案== 1、手术治疗 现多采用[[显微神经外科]]技术切除病变血管团,单纯[[结扎]]供血动脉易复发,现已不主张采用。合并颅内血肿者须紧急手术,可能时同时切除病变。 2、血管内[[栓塞]]治疗 对病变深在,位于重要功能区或高血流病变,宜行栓塞治疗。常用栓塞剂有NBCA和丝线、线段或微粒,但单纯栓塞治疗只能治愈一小部分病变,可在部分栓塞后再行显微手术切除。 3、[[立体定向放射外科]]治疗 即X刀或γ刀,无[[创伤]],但价格昂贵,显效慢,适用于深部直径小于3cm病变或手术与栓塞后残余病变。 4、非手术治疗 适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者,措施有:①避免诱发因素,如剧烈情绪波动,禁烟酒等。②预防与控制癫痫发作。③防止再出血。④对症治疗。 ==[[用药安全]]== 1、手术方法:[[显微镜]]下开颅直接切除动静脉血管的手术方法,即开颅直达手术。术中切断畸形血管的供血动脉剥离畸形血管团,最后切断引流静脉。 2、手术[[适应症]]:病人有下述情况之一,而造影检查确定畸形血管可以切除者: (1)自发性蛛网膜下腔出血史。 (2)癫痫频发,药物治疗效果不佳者。 (3)有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者(盗血[[综合征]])。 (4)合并颅内血肿或[[颅内高压]]者。 3、手术禁忌证: (1)脑深部、[[内囊]]、基底节、脑干等处的动静脉畸形。 (2)广泛性或多发性动静脉畸形。 (3)偶然发现,无症状者。 (4)60岁以上老年,伴有心、肾、[[呼吸系统]]严重疾病者。 4、脑动静脉畸形的主要目的是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫,治疗方法包括: (1)[[畸形血管切除术]]; (2)血管内栓塞治疗; (3)γ刀[[放射治疗]]。 5、[[临床表现]]主要为脑[[局部缺血]]及反复出血。具体如下: (1)出血:常无明确发病诱因,病人常以畸形血管破裂出血,形成[[脑内血肿]]或蛛网膜下腔出血为首发症状,占52%-70%,往往发病突然,与病人的体力活动及情绪波动有关。 (2)[[缺血]]:见于巨型病变,多因长期大盗血而引起全脑性[[萎缩]]导致[[智力障碍]],有时表现为进行性[[轻度偏瘫]]等脑功能障碍。 (3)癫痫:是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现,其发生率为28%-64%,与AVM的部位和大小有关。 (4)头痛:约60%的病人平时有[[血管性头痛]],可能由于[[血管扩张]]所引起。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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脑动静脉畸形
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