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脊髓火器伤
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[[脊髓火器伤]]是由枪弹或弹片造成的[[脊髓]][[开放性损伤]],每因合并颈、胸和[[腹部]]重要脏器损伤,使伤情趋于复杂,加之脊髓本身损伤多为完全性,预后较差。 ==脊髓火器伤的病因== (一)发病原因 由枪弹或弹片引起[[脊髓损伤]]。 (二)发病机制 在[[脊髓火器伤]],子弹的致伤能力是直接由它的质量和速度所决定(E=1/2MV2),而相对于质量而言,速度的作用更为明显。致伤物在战时多为高速子弹或弹片,其飞行速度大于1000m/s,而平时则以低速子弹为主。低速飞行物造成脊髓损伤相对较轻,常见的是直接撞击、挤压和挫裂。高速飞行物呈滚动式前进,对组织的直接毁损更为严重,当其击中[[骨质]]时,可使之成为继发[[投射物]],尤为突出的是,其在[[伤道]]内形成的强大侧方冲击力,可达135kg/cm2,殃及远离伤道的[[脊髓]]。高速弹造成的脊髓损伤,甚至可以不直接击中[[脊柱]],在不发生[[脊柱骨折]],穿通或者弹片存留的情况下引起[[脊髓挫伤]]。此外,特殊的受伤机制是枪弹击中臂从[[神经]]的瞬间撕扯脊髓的[[后索]]和侧索。 根据枪伤动物的实验结果,脊髓火器伤的[[病理]]改变为: 1.[[贯通伤]] 高能量弹丸穿过椎体或[[椎管]]时造成脊髓损伤,分为以下几种: (1)[[横断]]:致伤物贯通椎管,击断脊髓,或贯穿椎体后,能量传递到脊髓,使之断裂。缺损1~1.5cm,断端不整,硬膜多有破损。断端1~2cm范围内[[灰质]]中心[[出血]],逐渐向周围扩展,42h后整个断面[[坏死]]。 (2)完全性挫[[裂伤]]:飞弹穿过椎管壁或相邻部位,冲击波[[挫伤]]脊髓,但其外观尚完整,硬膜多无损,常伴有[[骨折]]。改变类似上述横断面,但较之更为严重,进展更快。 (3)不完全挫伤:弹丸通过椎旁、[[椎间盘]],冲击波作用于脊髓。其外观正常。镜下见灰质中多处出血灶,[[白质]]改变不明显,或仅有少许退变。 (4)轻度挫伤:弹道距椎管稍远(如穿过[[棘突]]),脊髓大体无改变,镜下见灰质中央[[点状出血]]。 2.盲管伤 飞弹速度较慢时,可停留于椎管内或椎管壁上,其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。 ==脊髓火器伤的症状== 1.[[伤口]]情况 多位于胸段,其次位于腰、颈段,最次位于[[骶]]段,这与各部位节段的长度相关。伤口污染较重,可有[[脑脊液]]或[[脊髓]]组织流出。 2.[[脊髓损伤]]特征 由于[[火器伤]]在原发创道外还存在的震荡区和[[挫伤]]区效应,受伤当时表现出的[[神经系统]]功能损害的平面可高出数个节段,随着此种[[病理]]改变的恢复,受损平面可能下降。因此,伤后早期行椎板切开[[脊髓探查术]]时对此应有所考虑。与[[脊髓刃器伤]]相仿,完全性损伤占多数。 3.[[合并伤]] [[颈部]]可伴有[[大血管]]、[[气管]]和食道损伤,胸腹部有半数合并血、[[气胸]]、腹腔[[内脏]]损伤或[[腹膜后血肿]],因此,[[休克]]发生率高。 鉴于[[脊髓火器伤]]或合并伤的高发性,首先强调不能遗漏危及生命的合并伤的诊断,必要时应[[行血]]管造影明确有无大血管的损伤。脊髓火器伤一般根据[[枪弹伤]]的入(出)口和[[伤道]]的方向及脊髓损伤的神经系统[[症状]]可做出初步诊断。受伤当时神经系统损伤程度同样需要采用Frankel分级或者ASIA评分进行记录和评价,伤情允许时,有选择地进行辅助检查,判断脊髓受损的确切平面和严重程度。 ==脊髓火器伤的诊断== ===脊髓火器伤的检查化验=== [[腰椎穿刺]]可能发现[[脑脊液]]内有[[血液]]或脱落的[[脊髓]]组织时,证明脊髓实质有损伤,至少[[蛛网膜下腔]]有[[出血]]。 1.[[X线]]平片 观察子弹或弹片在[[椎管]]内、椎旁的滞留位置,有无[[骨折]]。根据[[脊椎骨]]受损的部位估计脊髓受损的严重程度。 2.[[CT]]扫描 当X线片上[[脊柱]]受损的情况显示不清时,行[[轴位]]CT扫描可提示骨折的部位,椎管内有无骨折片突入或金属碎片。注意有无椎管内[[血肿]]。 3.[[MRI]] MRI能够准确的显示脊髓受损的情况,具有不可替代的优势,但在[[脊髓火器伤]]时是否采用MRI检查,特别是可能有弹片位于髓内时,应慎重分析。MRI扫描时产生的强大磁场可能使位于髓内的弹片发生移位,引起更严重损伤,并且金属异物本身也可以使检查产生[[伪影]]。[[伤道]]内,特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时,MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。 ===脊髓火器伤的鉴别诊断=== 1.[[脊髓]]闭合损伤 病员被枪弹或弹片击中后,可发生翻滚、坠落,引起[[脊柱骨折]]、[[脱位]]、压迫脊髓。[[X线]]检查多可发现椎体压缩,呈楔形变,常伴有脱位。[[火器伤]]一般只见[[椎骨]]局部的破坏,不会影响[[脊柱]]稳定性。 2.腰[[骶]]神经丛损伤 与单侧的圆锥和[[马尾]]神经的火器伤有时不易鉴别,后者腰穿有血性[[脑脊液]]。 ==脊髓火器伤的并发症== [[脊髓火器伤]]的突出[[并发症]]是[[感染]]。感染可发生在[[伤口]]、[[椎管]]内(硬膜外或硬膜内),防治方法重在彻底清创、充分[[引流]]和全身大量应用[[抗生素]]。子弹的存留有引起[[铅中毒]]的可能,特别是在弹片直接与[[脑脊液]]或者形成的[[假性囊肿]]液相接触时,弹片中含的铅成分可能发生分解而引起[[慢性铅中毒]],主要表现为:[[腹痛]]、[[痴呆]]、[[头痛]]、记忆力丧失、[[肌无力]]等。治疗可以采用[[乙二胺]]四乙酸(EDTA),[[二巯丙醇]](BAL)等金属鳌合剂。 ==脊髓火器伤的西医治疗== (一)治疗 1.开放性[[脊髓损伤]]一般不影响[[脊柱]]稳定性,对[[搬运]]无特殊要求。 2.优先处理[[合并伤]],积极抗休克治疗。 3.早期全身大剂量应用[[广谱抗生素]]、TAT,预防[[感染]]。 4.伤后早期实行[[清创术]] 应争取伤后6~8h内进行。原则是沿[[伤道]]消除[[坏死]]组织和可见异物、游离[[骨片]]。胸壁上[[伤口]]清创仅限于软组织内,不进入[[胸腔]]。 5.[[椎板切除术]]的适应证 (1)[[椎管]]内异物、骨片压迫[[脊髓]]或存在易引起感染因子(如子弹进入椎管前先穿透肠管)。 (2)椎管内有[[血肿]]压迫脊髓。 (3)[[脑脊液漏]]严重。 (4)不完全损伤者在观察过程中[[症状]]恶化,奎肯试验提示椎管内有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创,去除椎管内异物、骨片、[[血块]],如硬膜未破损,一般不应切开,以免污染脊髓组织;已破损者,应扩大切开,探查脊髓,清除异物,碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后,[[缝合]]修补硬膜。 6.继发于低速弹[[火器伤]]的[[脊柱不稳定]]是很少见的,发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的,常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。 (二)预后 [[脊髓火器伤]]常伴有危及生命的[[内脏]]损伤和[[休克]]。据英国著名的脊髓损伤专家Ludwig Guttmann统计,第一次世界大战期间,[[死亡率]]高达70%~80%。此后由于抗休克治疗的加强,[[抗生素]]的广泛应用,向后送病人条件改善及脊髓损伤中心的建立,死亡率逐渐下降,至第二次世界大战后期已低于15%。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="脊髓火器伤,脊髓火器伤症状_什么是脊髓火器伤_脊髓火器伤的治疗方法_脊髓火器伤怎么办_医学百科" metak="脊髓火器伤,脊髓火器伤治疗方法,脊髓火器伤的原因,脊髓火器伤吃什么好,脊髓火器伤症状,脊髓火器伤诊断" metad="医学百科脊髓火器伤条目介绍什么是脊髓火器伤,脊髓火器伤有什么症状,脊髓火器伤吃什么好,如何治疗脊髓火器伤等。脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤,每因合并颈、胸和腹部重要脏器损伤,使..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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