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脊髓梅毒
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[[脊髓梅毒]](myelosyphilis)是中枢神经[[梅毒]]的重要类型,包括[[脊髓痨]](tabes dorsalis)、[[脊髓]]膜[[血管]]性梅毒(spinal meningovascular syphilis)和梅毒性[[脊髓炎]]。梅毒性脊髓炎因病变常累及脊膜,也称之为梅毒性脊膜脊髓炎(syphilitic meningomyelitis)。 ==脊髓梅毒的病因== (一)发病原因 [[梅毒]]是由一种纤细的、螺旋状的、能活动的[[微生物]]即苍白密螺旋体感染造成。密螺旋体常在[[感染]]人体的3~18个月后进入[[中枢神经系统]]。若在感染2年后脑脊液检查完全阴性,则患中枢梅毒的机会为1/20;若在感染5年后脑脊液检查完全阴性,则机会降低为1/100。 (二)发病机制 梅毒的中枢感染均开始于梅毒性[[脑膜炎]](约占总的[[梅毒感染]]的1/4),其中很大一部分是无症状的脑膜炎,仅可通过腰穿发现,很少一部分表现为[[脑神经麻痹]]、[[癫痫]]、[[颅内压升高]]等为主的较为严重的脑膜炎。梅毒性脑膜炎可经过数年的[[无症状期]]而最终进入脑或[[脊髓]]实质受累期,其中包括[[脑膜]][[血管]]性梅毒、[[麻痹性痴呆]]、[[脊髓痨]]、梅毒性脊膜脊髓炎等。 1.脊髓痨 脊髓后根尤其是腰[[骶]]段后根明显变薄和变灰,由于脊髓[[后柱]][[变性]],脊髓本身亦变细,仅见少量[[背根]][[神经节]]中的[[神经元]],[[周围神经]]基本正常。 2.梅毒脊膜脊髓炎 [[硬脊膜]][[炎症]]性增厚,并与[[蛛网膜]]、[[软脊膜]]粘连,继而引起脊髓供应血管和[[神经根损害]]而致[[脊髓变性]],出现脊髓长束受害[[体征]]。 3.脊髓膜血管性梅毒 呈[[亚急性]]或急性横贯性脊髓损害,[[显微镜]]下可见到[[血管内膜]]炎、血管周围炎性细胞[[渗出]]和脊膜[[浸润]],脊髓内[[髓鞘]]和[[轴突]]均有变性。 ==脊髓梅毒的症状== 1.[[脊髓痨]] 通常在[[梅毒感染]]后15~20年发病,男性多见,主要[[症状]]为[[闪电样痛]]、[[感觉性共济失调]]和[[尿失禁]],主要[[体征]]为膝[[反射]]和踝反射消失、[[下肢振动觉和位置觉受损]]、[[闭目难立征]]阳性。 (1)眼部表现:90%以上患者有[[瞳孔异常]],通常表现为阿-罗[[瞳孔]],即双侧瞳孔不等大、缩小,且不规则,对光反射消失,但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的[[眼肌麻痹]],[[视神经萎缩]]亦很常见。 (2)[[感觉障碍]]:90%以上患者出现闪电样[[疼痛]],以下肢多见,但亦可从面部一直痛到下肢,疼痛尖锐而短暂,性质呈闪电样、刀割样、撕裂样、烧灼样等,偶尔可在某一处[[持续痛]]。[[共济失调]]单纯由[[深感觉障碍]]造成,行走时[[步态蹒跚]],呈[[跨阈步态]](行走时下肢过分抬高,踩步较为用力,每次跨步大小不一),晚期即使肌力完好亦难以行走。 (3)[[括约肌功能障碍]]:由于腰2~4节段后根病损,影响[[膀胱]]感觉,膀胱虽充盈而无[[尿意]],形成[[尿潴留]]和充盈性尿失禁。 (4)[[内脏]]危象:[[胃危象]]最为常见,表现为突发的[[上腹痛]],并可延及[[胸部]],胸部有收缩感,可伴[[恶心]]、[[呕吐]],呕吐常反复至吐出[[胆汁]],发作后,患者常精疲力竭并感[[上腹]]部[[皮肤]]酸痛。[[小肠危象]]时出现[[绞痛]]及[[腹泻]];[[咽部和喉部危象]]时出现[[吞咽]]动作及[[呼吸困难]]发作;[[直肠危象]]时出现[[里急后重]];[[生殖泌尿道危象]]时出现[[排尿疼痛]]和困难。除胃危象外,其他危象均少见。 (5)脊髓痨[[关节病]](Charcot[[关节炎]]):约1/10脊髓痨患者发生Charcot关节炎,主要累及髋、膝和[[踝关节]],亦可影响[[腰椎]]和[[上肢]],初为[[骨关节炎]],以后[[关节]]不断受到损伤,[[关节面]]破坏,骨结构完整性丧失,并伴[[骨折]]和[[脱位]]等。Charcot关节炎与中枢[[梅毒]]的活动性不相平行。 (6)大部分患者肌力保持完好。 2.梅毒性脊膜脊髓炎和[[脊髓]]膜[[血管]]性梅毒 常在梅毒感染后3~5年发病。梅毒脊膜脊髓炎因其[[临床表现]]以双侧[[皮质脊髓束]]损害为主,又称为Erb’s[[痉挛性截瘫]](Erb’s spastic paraplegia);部分以累及脊膜为主者,常因脊膜增厚、粘连、压迫[[神经根]]和脊髓而表现为颈、肩、上肢的根痛,[[肌肉萎缩]]和[[下肢]]的长束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓的[[脑膜]]血管性梅毒以血管受累为主,常因[[动脉内膜炎]]而发生脊髓血管[[血栓形成]],起病迅速,症状视受累血管支配范围而定,偶有脊前[[动脉血]]栓造成的脊前[[动脉]][[综合征]],深感觉可保持完好。 根据梅毒感染史、脊髓损害表现、典型的阿-罗瞳孔、[[血清]]和[[脑脊液]]中VDRL和FTA-ABS阳性,诊断并不困难。 ==脊髓梅毒的诊断== ===脊髓梅毒的检查化验=== 1.[[脑脊液]]检查 是[[神经梅毒]]活动的一个敏感指标,神经梅毒患者常显示异常,[[细胞]]数增多,在(200~300)×106/L,多为[[淋巴细胞]]及少量[[浆细胞]]和[[单核细胞]],脑脊液蛋[[白质]]升高,0.4~2g/L,脑脊液[[IgG]]升高,糖一般正常。 2.[[梅毒]]的[[血清学]]试验 包括非特异性的性病调查实验(venereal disease research laboratory,VDRL)絮状试验及特异性的密螺旋体[[免疫荧光]]吸附试验(fluorescent treponemal antibody absorption,FTA-ABS)及密螺旋体制动反应(treponemal pallidum immobilization,TPI)。 VDRL[[假阴性]]比例较高,在[[晚期梅毒]]及部分特殊梅毒(又称[[血清]]阴性梅毒,seronegative syphilis)可为阴性。FTA-ABS和TPI阳性率高,其中又以TPI更可靠,但相对FTA-ABS来说,试验费用较贵,没有FTA-ABS来得常用。脑脊液VDRL和FTA-ABS阳性有诊断意义。 3.[[血常规]]、血[[生化]]、电解质、[[血糖]]、[[免疫]]项目检查,有鉴别诊断意义。 神经梅毒的[[影像学]]检查[[CT]]、[[MRI]]检查可显示病变组织单个或数个较小的低密度[[梗死]]灶。 ===脊髓梅毒的鉴别诊断=== 但仍需与其他[[疾病]]相鉴别,[[梅毒]]脊膜脊髓炎需与[[运动神经元病]]、[[颈椎病]]、[[多发性硬化]]、[[脊髓肿瘤]]等鉴别;[[脊髓痨]]需与[[糖尿病]]、[[亚急性联合变性]]、假性脊髓痨等鉴别。 ==脊髓梅毒的并发症== [[梅毒螺旋体]]可以侵犯[[皮肤]]、[[黏膜]]、[[心脏]]及其他多种组织器官,可有多种多样的[[临床表现]],在此不一一赘述。 若影响颅底[[脑膜]]受累者,则可引起[[交通性脑积水]]、[[颅内压增高]]、多[[颅神经麻痹]]。 ==脊髓梅毒的预防和治疗方法== (一)治疗 我们知道[[梅毒]]的中枢[[感染]]均开始于梅毒性[[脑膜炎]],其中很大一部分是无症状的脑膜炎,如果通过腰穿发现这种早期的无症状[[梅毒感染]],并予以适当的治疗,则各种中枢梅毒将得以防治。相反,若不进行治疗或治疗不当,则无症状的梅毒脑膜炎将发展为[[脑膜]][[血管]]性梅毒、[[麻痹性痴呆]]、[[脊髓痨]]等。 [[青霉素]]是各种中枢梅毒(包括[[症状]]性和无症状性)的首选治疗药。用量为每天青霉素600万~1000万U,分次[[肌内注射]],20天为一疗程。对青霉素过敏的可选用[[红霉素]]500mg,4次/d,共30天。用青霉素治疗可能会出现首剂反应(Jarisch-Herxheimer reaction),表现为轻度的[[体温]]升高和[[白细胞增多]],一般无碍。[[神经梅毒]]的某些症状可能对青霉素治疗无反应,特别是脊髓痨,因而需加用其他药物。对闪电样[[疼痛]]可用[[苯妥英]]([[苯妥英钠]])或[[卡马西平]],[[镇痛药]]亦可选用,但必须避免使用[[阿片]]类药。[[阿托品]]和酚噻嗪的[[衍生物]]对内脏危象有效。 一般每隔3个月[[复诊]]1次,每隔6个月复查[[脑脊液]],治疗需至脑脊液细胞数、[[蛋白质]]含量、VDRL等恢复正常。 (二)预后 [[脊髓梅毒]]的预后尚不肯定,但大部分患者可有一定程度的改善或至少静止下来,小部分在治疗开始后仍有轻度进展。 ==脊髓梅毒的护理== 我国自解放以后,由于政府严禁嫖娼卖淫,并在某些地区实行普查及防治,至20世纪50年代末本病已基本杜绝。在欧美一些国家,也因早期诊治及[[青霉素]]等药物的应用,使[[神经梅毒]]的发生率显著下降,尤其是主质型[[梅毒]]明显减少。但近10余年来我国新的梅毒患者,特别是[[脑膜]]及[[血管]]梅毒患者有所增加,有的还伴随[[艾滋病]]出现,这必须通过大力宣传医学卫生知识,加强文化素质教育,使人们认识[[性传播疾病]]的危害性,甚至从某些制度上加以控制,才能对本病的发生从源头上加以防治。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="脊髓梅毒,脊髓梅毒症状_什么是脊髓梅毒_脊髓梅毒的治疗方法_脊髓梅毒怎么办_医学百科" metak="脊髓梅毒,脊髓梅毒治疗方法,脊髓梅毒的原因,脊髓梅毒吃什么好,脊髓梅毒症状,脊髓梅毒诊断" metad="医学百科脊髓梅毒条目介绍什么是脊髓梅毒,脊髓梅毒有什么症状,脊髓梅毒吃什么好,如何治疗脊髓梅毒等。脊髓梅毒(myelosyphilis)是中枢神经梅毒的重要类型,包括脊髓痨(tabes do..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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