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脊椎结核并发窦道
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<b> [[疾病]]名称</b>:[[脊椎结核并发窦道]] <b>[[药物疗法]]</b>:[[利福平]];奥福星;[[环丙沙星]];[[窦道]][[引流]];手术[[切除术]] ==定义概述== 脊椎结核并发窦道是[[脊椎结核]]严重而常见的[[并发症]]之一。在抗结核药物问世之前[[发病率]]为18。窦道越长,生命越短,当时[[死亡率]]高达34%。抗结核药物特别是有了利福平等药物问世后,其发病率明显下降。我科1954~1985年收治脊椎结核2772例,并发窦道计317例,占11.4%,其发病率由50年代21.9%至80年代逐年下降为7.2%。男性稍多于女性,年龄1.5~75岁,20~40岁居多,占78.9%。病程一个月到30年,平均为1年7个月。 ==诊断方法== 25%病例窦道分泌物[[结核菌培养]]阳性,可视为[[结核病]][[传染源]]之一。结合细菌学检查不难诊断。 ==治疗措施== 治疗方法:采用抗结核、抗感染、窦道引流或/和手术等综合治疗。 1.手术适应证和时机的选择 经合理化疗3~4个月窦道仍不愈合,符合以下的条件可考虑手术:①椎体破坏明显,有死骨、干酪物质、或流注[[脓肿]];②窦道[[继发感染]]得到控制,全身不发热、局部脓液少,[[细菌培养]]2~3次均阴性者;③窦道引流通畅。 2.[[术前准备]] (1)抗结核药物:选择对[[结核]]和混合[[感染]]同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。[[联合用药]]2~3个月。 (2)窦道造影:明确窦道的方位,窦道死腔的大小及其与[[骨病]]灶和[[内脏器官]]关系,为手术设计提供参考。 (3)保证窦道引流通畅,控制继发感染: 手术前扩大窦道,或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗,以免表浅的[[化脓]]菌进入病灶深处。 (4)全身[[支持疗法]]以改善病人一般状况,增强[[抵抗力]]。 3.手术要点 (1)途径的选择 病灶在[[胸椎]]者经[[胸膜]]外为妥,[[腰椎]]或腰[[骶椎]]选用[[腹膜]]外途径。 (2)较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质,尽可能消除窦道的残腔。 (3)术毕应完善[[止血]]。 (4)放置闭式引流,采用[[可吸收线]][[缝合]]。 (5)围手术期采用化脓菌敏感的药物4~6周左右以防潜在化脓菌再发。 4.体位 根据骨病灶和窦道的部位而定。 5.[[麻醉]] 全麻。 6.操作步骤 (1)切口:取决于骨病灶的部位,参考有关章节。窦道最好单独作一切口,尽可能切除窦道口[[皮肤]],皮下,搔刮窦道壁,这些软组织[[病理]]切片证明在80%病例中有结核病变,放手术时应加以切除。 (2)显露病灶与:窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及[[神经]]和[[血管]]等一般粘连紧密应小心予以剥离分开,避免损伤,彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及[[瘢痕组织]]。应完善止血,用大量盐水或[[抗菌素]]溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔,必要时用带蒂的[[肌瓣]]填充下。病灶放置[[硅胶]]管负压引流,皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。 7.术后处理 (1)继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验,选用抗感染药物持结4~6周。 (2)皮下橡皮片引流于术后48~72小时拔除;病灶引流管视局部情况可保持至72~96小时后拔除。 8.窦道的预防 根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成。应积极预防:(1)早期诊断进行合理化治疗;(2)朋肿张力大时应及时[[穿刺]]抽脓,必要时重复进行;(3)[[寒性脓肿]][[表皮]]潮溃破危者,及时作封式引流;(4)寒性脓肿持续增大,全身[[中毒]][[症状]][[发热]]者,先行[[化疗]]再择期手术,以免术后窦道形成。 ==[[病原学]]理== 窦道形成原因:体表脓肿自行破溃占45.7%有73例(22.3%)术后形成窦道,说明手术时期选择能源工业当,可能病灶尚处于[[渗出]]性病变阶段。 细菌学检查70%病例有继发感染,其中绝大数(83%)为[[金黄色葡萄球菌感染]],少数系[[大肠杆菌]]和绿脓杆菌感染。这是治疗困难,疗郊差;病变复发(8.8%)的原因所在。 ==[[临床表现]]== 脊椎结核以胸腰椎、腰椎和腰骶椎为主,窦道常见于[[髂窝]]占26.6%,次为腰上三角(17.6%)。常表现出脊椎结核的症状。 ==并发症状== 病情多较严重,受累椎体平均3.1个,合并[[活动性肺结核]]、[[结脑]]、[[肾结核]]、[[附睾结核]]、[[髋关节结核]]、骶[[关节结核]]等。 [[分类:疾病]]
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脊椎结核并发窦道
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