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胚胎学/呼吸系统的发生
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{{Hierarchy header}} == (一)喉、[[气管]]和肺的发生== 除[[鼻腔]][[上皮]]来自表面[[外胚层]]外,[[呼吸系统]]其他部分的上皮均由[[原始消化管]][[内胚层]][[分化]]而来。 [[胚胎]]第4周时,原始咽的尾端底壁正中出现一纵行浅沟,称[[喉气管沟]](laryngotracheal groove)(图22-12)。此沟逐渐加深,并从其尾端开始愈合,愈合过程向头端推移,最后形成一个长形盲囊,称[[气管憩室]](laryngotracheal diverticulum),是喉、气管、[[支气管]]和肺的[[原基]](图22-12)。[[喉气管憩室]]位于[[食管]]的腹侧,两者之间的间充质隔称气管食管隔(tracheoesophageal septum)(图22-12)。 {{图片|guql16jf.jpg|喉气管憩室的发生和演化 }} 图22-12 喉气管憩室的发生和演化 喉气管憩室的上端开口于咽的部分发育为喉,其余部分发育为气管。[[憩室]]的末端膨大并分成左右两支,称[[肺芽]](lung bud),是支气管和肺的原基。肺芽迅速生长并成树状分支。[[左肺]]芽分为两支,[[右肺]]芽分为三支,分别形成左肺和右肺的[[肺叶支气管]]。至第2个月末,肺叶支气管分支形成[[肺段支气管]],左肺8~9支,右肺10支(图22-13)。第6个月时,分支达17级左右,最终出现了[[终末细支气管]]和有[[气体交换]]功能的[[呼吸]][[细支气管]]、[[肺泡管]]和[[肺泡囊]]。至第7个月,[[肺泡]]数量增多,肺泡上皮除Ⅰ型[[细胞]]外,还出现了有分泌功能的Ⅱ型细胞,并开始分泌表面活性物质。此时,肺内[[血液循环]]完善,肺泡壁上有密集的[[毛细血管]],故在此时[[早产]]的[[胎儿]]可进行正常的呼吸功能。喉气管憩室和肺芽周围的间充质分化为喉、气管和各级支气管壁的[[结缔组织]]、[[软骨]]和平滑肌,并分化为肺内间质中的结缔组织。 {{图片|guql138z.jpg|肺的发生 }} 图22-13 肺的发生 早期的肺内间质较多,肺泡较少,至胎儿后期,间质逐渐减少,肺泡逐渐增多。出生后,随着呼吸的开始,空气进入肺泡,开始气体交换过程,Ⅱ型[[细胞分泌]]的表面性物质增多,降低了肺泡表面的[[表面张力]],使肺泡得以适度的扩张和回缩。从新生儿至幼儿期,肺仍继续发育,肺泡的数量仍在不断增多。 == (二)呼吸系统的常见[[畸形]]== 1.喉气管狭窄或[[闭锁]] 在喉气管的发生过程中,[[上皮细胞]]一度[[增生]]过度,致使管腔闭锁或狭窄。之后,过度增生的上皮退变吸收,使管腔恢复通畅。如果过度增生的上皮不退变吸收,就会出现管腔狭窄,甚至闭锁。 2.[[气管食管瘘]] 由喉气管沟发育为喉气管憩室的过程中,如果气管食管隔发育不良,气管与食管的分隔不完全,两者间有瘘管相连,即称气管食管瘘(tracheoesophageal fistula)。在瘘管开口的上方或下方,常伴有不同形式的[[食管闭锁]](图22-14)。 {{图片|guql197s.jpg|气管食管瘘 }} 图22-14 气管食管瘘 3.[[透明膜病]] 由于肺泡Ⅱ型[[细胞分化]]不良,不能分泌表面活性物质,致使肺泡表面张力增大,胎儿出生后肺泡不能随[[呼吸运动]]而扩张。[[显微镜]]检查显示,肺泡萎陷,间质[[水肿]],肺泡上皮表面覆盖一层[[血浆蛋白]]膜,称为透明膜病(hyaline membrane disease) 呼吸系统的[[先天畸形]]还有单侧肺不发生(unilateral pulmonary agenesis)、异位[[肺叶]](ectopic lung lobe)、先天性肺肿[[囊肿]](congenital pulmonary cyst)、肺[[膨胀]]不全(atelectasis)等。 {{Hierarchy footer}} {{胚胎学图书专题}}
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