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胃镜下表现出广泛黏膜红斑
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简介(概述):[[胃镜下表现出广泛黏膜红斑]]是[[门静脉高压性胃病]]的[[临床表现]]。 ==胃镜下表现出广泛黏膜红斑的原因== 病因:[[胃镜下表现出广泛黏膜红斑]]是患上了[[门静脉高压性胃病]]。(一)发病原因 1.[[黏膜]][[循环障碍]] 正常胃黏膜能将H 浓缩100万倍,使[[胃腔]]内和胃壁之间维持很高的H 浓度梯度,胃黏膜依靠丰富的血流以清除进入胃壁的H ,门脉压升高后血流动力学变化,黏膜下[[血管扩张]],动-[[静脉]]交通,静脉和[[毛细血管]]曲张,静脉[[淤血]],黏膜下血流增加,黏膜血供却减少造成[[缺血]]缺氧。 2.[[肝功能]]状态 肝功能正常或轻度受损者18.6%发生急性胃黏膜病变并[[出血]],重度[[肝功能不全]]者达55.5%。 3.[[胆汁]]反流 [[门脉高压]]症时,[[胃肠道淤血]]和[[高胃泌素血症]],抑制[[缩胆囊素]]和[[促胰液素]]对[[幽门括约肌]]和Oddi[[括约肌]]的调节,使之松弛,胆汁和[[十二指肠]]内容[[反流]]入胃,引起[[胆汁反流性胃炎]]。 4.[[内毒素血症]] 门脉高压症患者往往并发内毒素血症,肝功能失[[代偿]]者更常见,如急性肝衰时66%~100%并发内毒素血症;出现[[肝性脑病]]者并发率约93%;胃肠出血者并发率53.8%。 5.[[感染]] 胃黏膜[[上皮细胞]]内存在[[乙肝病毒]],因形成[[抗原]]-[[抗体]][[复合物]]并沉积在[[微血管]][[内皮细胞]]中,引起[[炎症反应]],破坏胃黏膜屏障。 6.[[应激反应]] 危重患者包括重症[[肝脏]]患者往往发生应激反应,引起胃肠黏膜血流减少,缺血缺氧及其继发的一系列[[病理]]生理变化。 ==胃镜下表现出广泛黏膜红斑的诊断== 诊断: 主要依靠[[胃镜]]作出诊断,[[肝硬化]][[门静脉高压]]患者[[胃镜下表现出广泛黏膜红斑]]、马赛克征,胃黏膜特别是[[胃底]]部出现散在红点或多发的重染红点及自发性[[出血]],多能确诊。胃镜活检因取材小且表浅,除有一定程度的[[充血]]外,多无明显异常,无助于PHG的诊断,亦有报道有50%的内镜活检[[标本]][[病理]]见有毛细[[血管扩张]]。 ==胃镜下表现出广泛黏膜红斑的鉴别诊断== 应与各种胃部[[症状]]相鉴别诊断。特别应与[[胃黏膜充血水肿]]鉴别。胃黏膜充血水肿是因为[[胆汁]]、[[胰液]]和肠内碱性液体向胃内[[反流]]引起。 诊断: 主要依靠[[胃镜]]作出诊断,[[肝硬化]][[门静脉高压]]患者[[胃镜下表现出广泛黏膜红斑]]、马赛克征,胃黏膜特别是[[胃底]]部出现散在红点或多发的重染红点及自发性[[出血]],多能确诊。胃镜活检因取材小且表浅,除有一定程度的[[充血]]外,多无明显异常,无助于PHG的诊断,亦有报道有50%的内镜活检[[标本]][[病理]]见有毛细[[血管扩张]]。 ==胃镜下表现出广泛黏膜红斑的治疗和预防方法== 预防: 1.药物治疗 (1)[[普萘洛尔]]([[心得安]]):普萘洛尔能通过收缩[[内脏]][[小动脉]]引起的[[门静脉]]血流减少和门静脉压力下降,可获得控制[[出血]]、改善内镜下胃黏膜病变及防止再出血的效果。[[动物试验]]发现,普萘洛尔能减轻[[门静脉高压]]时[[酒精]]引起的胃黏膜损害。对门[[静脉]][[高压]][[大鼠]]和[[肝硬化]]门静脉高压患者的研究均显示,普萘洛尔是通过降低门静脉压力及胃黏膜[[血流量]]而起作用的。[[双盲]]对照实验证实,普萘洛尔为目前预防PHG再出血的惟一药物。也有些患者对普萘洛尔反应差或无反应。国外资料推荐的普萘洛尔初始剂量为10~20mg,2~3次/d,剂量逐渐增加到80~160mg/d,国外剂量一般偏大。国人的适宜剂量还需摸索,应做到个体化,一般用药后心率较用药前减少25%为宜。PHG 长期应用普萘洛尔治疗者,若中断药物常可导致再出血,应引起重视。 (2) [[加压素]]([[血管]]加压素):[[垂体后叶素]]通过改善门静脉血流动力学的作用机制,控制出血。但这类药物在改善门静脉血流动力学的同时,也减少胃黏膜血流灌注,降低[[血红蛋白]]浓度和[[氧饱和度]],导致胃黏膜[[缺血]]缺氧。因此,对于PHG出血,一般认为以小剂量持续[[静脉滴注]]为妥。近年合成的血管加压素[[衍生物]][[特利加压素]](叁[[甘氨酸]][[赖氨酸]]加压素)有明显减少内脏血流量、降低门静脉压作用,[[副作用]]少,虽使胃黏膜血流量明显降低,但氧饱和度下降轻微。 (3)[[生长抑素]]:生长抑素([[施他宁]])及其类似物[[奥曲肽]]([[善宁]])降低[[肝静脉]]楔压和胃黏膜血流量,可用于PHG出血的治疗。生长抑素、奥曲肽作用机制以间接作用为主,它们经[[拮抗]][[高血糖素]]等[[血管扩张]]物质,改善肝硬化门静脉高压时的高动力循环状态而起作用。 2.[[介入治疗]] (1)[[经颈静脉肝内门体分流术]](TIPS):为治疗门静脉高压的放射介入手段,适用于药物及[[胃镜]]不能控制的[[食管静脉曲张破裂出血]]和[[难治性腹水]]。由于TIPPS术既能持久地降低门静脉压力,又对患者机体影响较小,与传统的[[门体分流术]]相比,TIPS术指征宽,Child C级患者也适用,近年来应用TIPS 治疗PHG的报道在增加,但术后[[肝性脑病]]发生率高。对药物疗效差,[[反复出血]]的患者,可选择TIPS。 (2)经[[脾动脉栓塞术]](TSAE):[[脾动脉栓塞]]可减少[[脾静脉]]血流量,改善门静脉血流动力学,使胃黏膜血红蛋白含量减少,氧饱和度轻度升高,PHG明显改善,可用于PHG出血的[[止血]]和预防治疗,特别适用于巨脾伴[[脾功能亢进]]的PHG患者。 3.[[外科手术]] 对于PHG所致的胃黏膜出血,采用单纯病灶[[缝合]]、胃切除、[[迷走神经]]切断加[[幽门成形术]]等均不能达到止血目的,断流术可加重PHG,应当列为禁忌。门体分流术能有效降低门静脉压力,对于由PHG引起的[[上消化道出血]]有肯定的疗效。对于药物治疗无效的患者,可考虑手术治疗。门体分流术后胃镜随访,多数患者胃黏膜恢复正常形态。门体分流治疗PHG 安全、有效,能迅速、持久地止血,手术[[并发症]]主要是肝性脑病。 ==参看== *[[门静脉高压性胃病]] *[[腹部症状]] <seo title="胃镜下表现出广泛黏膜红斑,胃镜下表现出广泛黏膜红斑的治疗_胃镜下表现出广泛黏膜红斑的原因,胃镜下表现出广泛黏膜红斑怎么办_症状百科" metak="胃镜下表现出广泛黏膜红斑,胃镜下表现出广泛黏膜红斑治疗,胃镜下表现出广泛黏膜红斑原因,胃镜下表现出广泛黏膜红斑症状" metad="医学百科胃镜下表现出广泛黏膜红斑症状条目页面。介绍胃镜下表现出广泛黏膜红斑是怎么回事,胃镜下表现出广泛黏膜红斑的原因,胃镜下表现出广泛黏膜红斑怎么办,如何治疗等。简介(概述):胃镜下表现出广..." /> [[分类:腹部症状]]
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