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胃肠动力检查/胃窦十二指肠测压
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{{Hierarchy header}} '''[[适应症]]''' 此项检查主要用于研究工作,临庆适应症有: . 诊断或除外慢性假性[[小肠梗阻]](CIP) .研究影响胃肠动力的某些系统性[[疾病]](如[[糖尿病]],进行性系统硬化症),以确定[[小肠]]受累情况 . [[病毒感染]]后,胃轻瘫及动力异常[[综合征]] . CIP患者[[小肠移植术]]前评价 .评价无器质性病变、但有严重的特发性[[消化不良]][[症状]](如疼痛,[[恶心]],[[呕吐]]等)的患者。 . 预测药物疗效——促动力药(如:[[西沙必利]],[[胃复安]],[[吗叮啉]]及红霉毒)的即时疗效,可在动力检查时一并证实 .确定[[肠道营养]]的最佳方法(经口、胃或[[空肠]])。 '''[[禁忌症]]''' . 插管禁忌者(见第7章)。 '''仪器''' .[[导管]]:固态及多通道灌注式两种,前者较硬,检测时较后者更易插入[[十二指肠]]。而且用固态导管进行检测,患者可活动,无需一直卧床 .根据测压目的不同,导管结构亦不相同,但至少应有3个[[感受器]],以便检测移行性运动复合波(MMC)。记录位置间距因研究目的不同而不同。检测[[胃窦]]十二指肠协调性及胃窦远端收缩力时,感受器间距最多不超过1cm . 多通道记录仪(如静态测压时用的Polygraf)或动态记录仪 .使用灌注式测压导管时,应用[[毛细管]]液体[[灌注系统]],灌注速度取决于测压通道管腔内径(成人胃窦十二指肠测压,灌注速度常为0.25ml/min),每一测压通道均需与外部压力传感器连接 . 计算机 . 分析软件 . 附属材料 (a)润滑剂 (b)麻醉剂 (c)[[棉签]] (d)污物盆 (e)[[无菌]]手套 (f)纸巾 (g)带有吸管的水杯。 '''[[术前准备]]''' . 熟悉病史 (a)病史 (b)症状 (c)用药史 (d)[[过敏史]] . 签署同意书(如[[医院]]有此规定) . 术前48小时停用会影响胃肠动力的药物([[钙通道阻滞剂]],[[肾上腺素]]能药物,三环类[[抗抑郁药]],[[鸦片制剂]]) .术前[[空腹]]一夜,以防插管时误吸,同时保证能记录到空腹运动模式(MMC) . [[胃肠外营养]]患者,术前12小时应改用类[[晶体]]食物 .向患者详细说明检查过程,取得合作,以减轻插管时不适 .通常不施行[[麻醉]],但若必须施行麻醉(可[[静注]][[咪达唑仑]](midazolam)2-5mg),插管后可静注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在[[药物代谢]]后约1小时再开始检测。 '''检查步骤''' 1 经[[鼻腔]]插管(见第7章),然后以右侧曲膝卧位,以便测压导管能通过[[幽门]]进入十二指肠。固态导管通常较硬,容易通过幽门进入十二指肠。置入较软的灌注式导管时可利用[[导丝]]。使用[[胃管]]或上[[胃肠道]]内镜,将导丝插至屈氏[[韧带]]部位,再藉导丝插入测压导管。 2将测压导管[[压力感受器]]准确置于胃窦十二指肠连接部常较困难。在透视下进行,有助于准确定位。上述方法失败时,亦可在内镜引导下插管,但术中应尽量少注气,否则会影响小肠动力。可以通过观察运动模式,来确保将导管置于十二指肠。在胃窦十二指肠测压时,通常将一个或两个记录位置(注:感受器)置于胃窦,将末端感受器置于十二指肠近屈氏韧带处。小肠测压时,通常将中间感受器置于屈氏韧带处。 3患者姿势:使用灌注式导管静态测压时,患者应保持舒服的卧位,可让患者看杂志或书。利用固态导管做动态测压时,患者可自由活动,次日按时返回医院拔管即可。 4进行动态测压时,患者应用记录仪上记事键或日记,记下进食、睡眠姿势变化、症状等起始时间。时间可从记录仪上读取。动态测压有助于了解白天空腹、食及[[消化]]期间动力改变,以及夜间空腹动力状态。 5 静态测压检测时间应至少维持6小时,以便能检测到MMCⅢ相,动态测压应维持24小时以上。 6术中可静注[[红霉素]]或[[皮下注射]][[奥曲肽]]以进行激发试验。正常人静注红霉素可诱发出类似MMCⅢ相的运动。 7 进餐可抑制MMC,诱发餐后运动模式。试餐可在测得MMC之后,即给予患者进食。 8 静态测压常检测空腹4小时及餐后2小时。 '''术后注意事项''' . 拔出导管 . 记录患者生命[[体征]] . 如咽部有轻微刺激感,可用冷水漱口 .患者恢复日常活动,可继续服用术前停用的药物 .按导管使用说明及医院规定,请洗并[[消毒]]测压导管。 '''资料分析''' 正常人胃窦十二指肠测压见图8.59。 [[神经病]]变 慢性假性小肠梗阻,[[多发性硬化]],糖尿病,[[帕金森氏病]],[[脑干]]疾病,病毒感染(如:[[疱疹]],[[带状疱疹]]及EB[[病毒]]等)常可损害肠神经系统、[[自主神经]]或[[中枢神经系统]],而引起胃窦十二指肠动力异常(图8.60)。如: {{图片|gq0r45cf.jpg|正常人胃窦十二指肠测压}} 图8.59 正常人胃窦十二指肠测压。图中显示MMC不同时相的变化。 . 清醒状态下MMC增多 . MMC中断 . 餐后动力低下 . 进餐(总热量大于500Kcal)后很快(2小时内)即进入MMC运动。 肌源性疾病 肌源性假性[[肠梗阻]]、[[淀粉样变性]]、[[胶原病]]、[[肌营养不良]]等肌源性疾病常导致动力异常(图8.61),如:病变部位收缩力减低(包括MMC)。([[肠道]]收缩幅度减低的现象也会出现于机械性梗阻部位,因此需鉴别清楚。见图8.62。) 胃轻瘫 该类患者胃窦动力低下,测压表现为: . 末端胃窦的餐后收缩频率减慢或 . 距幽门6cm的胃窦腔收缩频率减慢。 {{图片|gq0r4b8k.jpg|神经病变性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压}} 图8.60神经病变性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。 图示异常收缩的快速[[传导]],及不规则、传导差的MMCⅢ相。 {{图片|gq0r4271.jpg|肌源性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压}} 8.61 -例肌源性假性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。图示MMC时相收缩幅度降低。 {{图片|gq0r48au.jpg|-例[[机械性肠梗阻]]患者的胃窦十二指肠测压}} 8.62 -例机械性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。图示健康肠道因机械性肠梗阻所造成的分散、簇性、暴发性收缩波。 小肠机械性梗阻 小肠梗阻常需[[放射学]]检查确诊,该类患者测压表现有(图8.62): . 长时间同步性收缩 .微小的簇状暴发性收缩波,中间隔有[[静止期]](如餐后30min仍有上述表现,则具有重要意义)。 慢性消化不良 .餐后胃窦动力低下,与健康人比,该类患者餐后胃窦收缩幅度及收缩频率均降低,并常导致[[胃排空]]减慢。 胃排空减慢亦常见于[[功能性消化不良]]患者 . 胃内MMCⅢ相缺失 . 常伴有十二指肠动力障碍(图8.63)。 [[消化性溃疡]] . 如[[胃溃疡]]患者MMC动力减弱持续至[[溃疡]]愈合后,提示该患者存在[[原发性]]或[[继发性]]胃窦幽门运动功能障碍 .十二指肠球部溃疡患者亦存在胃窦幽门十二指肠运动功能障碍。但其意义尚不清楚。 [[迷走神经干切断术]]后 . 消化期动力异常 . 胃窦MMC受抑制 .[[胃底]]容受性[[舒张]]受阻,导致胃张力增加。引起餐后早期胃排空加快,也可能引起[[倾倒综合征]] {{图片|gq0r3ovu.jpg|一例消化不良患者胃窦十二指肠测压表现}} 图8.63 一例消化不良患者胃窦十二指肠测压表现。图示胃窦部MMCⅢ相缺失。 .远端胃出现异位起搏区,其频率常超过正常胃电基本节律,达4次/分或以上,从而导致胃动过速。 动力异常表现 胃窦十二指肠动力异常表现,及可能引起的疾病如下: MMCⅢ相减少或缺失 . 特发性胃排空延迟 . [[直立性低血压]] . 系统性硬化 . 糖尿病胃轻瘫 . 假性肠梗阻 . 十二指肠或胃溃疡。 MMCⅢ相之间间隔缩短 . CIP . 伴[[腹泻]]的[[肠易激综合征]] . 短肠缩合征 . 糖尿病性动力异常 . 迷走神经干切断术后腹泻。 MMCⅢ相传导异常(非传导性,逆行性,传导速度减慢) . 功能性[[上消化道]]症状 . [[强直性肌营养不良]] . CIP . [[脑干脑炎]] . [[细菌]]过度生长 频发非传导性簇样暴发性收缩 . 假性肠梗阻 . 直立性低血压 . 糖尿病胃轻瘫 . 机械性梗阻 . 系统性硬化 . 功能性上消化道症状 . 部分[[慢性腹泻]]患者。 餐后不能转为消化期运动 . 假性肠梗阻 . 糖尿病胃轻瘫。 消化期十二指肠动力减弱 . 假性肠梗阻 . 胃窦动力低下 . 功能性上消化道症状 . 系统性硬化 . 直立性低血压 . 糖尿病胃轻瘫 . 成人强直性肌营养不良 '''注意事项''' .有几种不同的动力异常综合征可能产生同样的[[病理]]生理改变(如上面所列)。由于对消化道各部分运动特征尚未完全明了,这方面的资料分析仍有困难。 .动力异常表现与特定病理、综合征间的关系尚未完全阐明。 .[[应激]]可能导致胃肠道动力异常(如胃排空迟缓,胃窦收缩减弱,MMC[[周期性]]运动受抑制及传导异常) .此外,应除外[[静脉输液]]所致的动力异常,[[高血糖]](大于140mg/dl)会减少MMCⅢ相,及抑制胃排空 动力异常临床综合征诊断程序见图8.64。 {{图片|gq0r3z8o.jpg|动力异常临床综合征诊断程序图}} 图8.64 动力异常临床综合征诊断程序图。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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