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胃肠动力检查/儿科胃窦十二指肠测压
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{{Hierarchy header}} '''[[适应症]]''' . 慢性假性[[肠梗阻]](CIP) . 预测药物疗效——测压可证实促动力药物([[西沙必利]]、[[胃复安]]、[[吗叮啉]]、[[红霉素]]及[[生长抑素]]等)的短期疗效。用药后测压发现诸如MMC存在的现象,预示该药物有良好疗效。 .可能影响胃肠动力的一些系统性[[疾病]]患者(如[[糖尿病]]及进行性系统硬化等) .预测[[早产儿]]是否能耐受[[胃肠道]]营养,试验性进餐后如患儿胃肠动力指数增加,提示可耐受胃肠道营养 . 预测CIP患者能否耐受[[空肠]]营养,有MMC患者比无MMC患者更易耐受空肠营养。 '''[[术前准备]]''' . 了解病情 (a)病史 (b)[[症状]] (c)用药史 (d)[[过敏史]] . 家属签署同意书(如[[医院]]有此规定) . 术前48小时停服所有影响胃肠动力的药物 . 根据年龄不同,患儿术前[[空腹]]3~5小时 . 小于5岁患儿,检查当日应在术前5~6小时唤醒,以便检查时患儿能较易入睡 .向年长儿童说明插管时可能有不适,但慢慢会适应,并向患儿说明检查全过程,取得合作,减轻不适 . [[镇静剂]]不应常用。 '''仪器''' . [[导管]]:导管必需细且柔软(小于6月[[婴儿]],导管直径应小于2mm),否则导管会阻塞[[幽门]]延缓[[胃排空]],导管太硬可致[[十二指肠穿孔]],在[[十二指肠]]插管时曾有此报道。固态导管较硬禁用于婴儿[[胃窦]]十二指肠测压。 .胃窦十二指肠测压导管至少应有三个压力通道,以检测MMC.检测时胃窦部放置1~2个压力通道,其余通道置于十二指肠,压力通道间距离按检测目的不同而设置 .使用水灌注式导管做婴幼儿测压时,应注意控制注水量,以防注水过多或[[电解质紊乱]] . 幼儿测压时应降低注水速度。 '''检查步骤''' 胃窦十二指肠测压最重要的是检查以下三方面指标: . MMC的形态及频率 . MMC传播速度 . 进餐后MMC终止,转化为[[消化]]期运动。 插管方法如下: 1透视下插管最常用。导管太软不易通过幽门,导管太硬则因为锐角的形成,不易通过十二指肠球部。顶端带金属重锤导管,可借助头端重力帮助插管,顶端带气囊的导管,插入十二指肠后充盈气囊亦可帮助定位。部分实验室用促胃肠动力药(红霉素或胃复安),利用增强动力协助插管,但必须在插管次日待药物效应消失后再进行检测。 2内镜引导下插管时,应尽量少注气,以防[[小肠]]牵张,影响动力。 3婴幼儿亦可在无透视下直接插管。导管进入胃内后,再按小于0.1cm/min速度缓慢插管。当导管内吸出[[胆汁]]或记录到十二指肠成簇的收缩波后,即可证实导管已进入十二指肠。 为记录到MMCⅢ相应至少检查3~4小时。亦可用[[静注]]红霉素做激发试验,正常人常可诱发MMCⅢ相出现。进餐后也应检查动力,因进餐会抑制MMC及诱发消化期运动。 '''资料分析''' . 早产儿(孕期小于32周)无MMC . 婴幼儿MMCⅢ相与成人不同,与其孕期有关。孕期近40周的婴幼儿,其MMCⅢ相与成人相似。早产儿的MMC[[传导]]速度则较慢,MMCⅢ相间距较短,收缩幅度较低 .婴幼儿空腹期及餐后胃窦十二指肠运动均以成簇收缩为主,孕期32~40周时,其收缩频率与Ⅲ相收缩频率相同,但并无规律的移行。 上述成簇收缩到几岁会消失,目前尚不清楚。但成年人上述成簇收缩已消失,或在整个MMCⅡ相中表现不足10%。而某些胃肠动力障碍的成年患者(如机械性梗阻,糖尿病胃轻瘫及CIP),其成簇性收缩可能反而在MMc Ⅱ相中占优势。 ''[[内脏]]肌源性病变'' MMC消失或幅度降低 ''[[内脏神经]]性病变'' 以下4种异常收缩波可独立或共同存在: . MMC形态及传播异常 . 爆发性收缩 . 小肠孤立性收缩持续30分钟以上 . 餐后不能转为消化期运动类型。 '''注意事项''' [[静脉]]用药可影响检查结果。[[高血糖]](大于140mg/dl)既可减少MMCⅢ相,又可延缓胃排空。 {{Hierarchy footer}} {{胃肠动力检查手册图书专题}}
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